胸腔鏡下行肺癌根治術的臨床療效及安全性分析

李培林，文先華，王善會，胡小栗

重慶市第七人民醫(yī)院普外胸外科，重慶 400054

肺癌是較為常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，是目前臨床上發(fā)病率最高的惡性腫瘤，因肺癌死亡的發(fā)生率一直居高不下[1]。針對肺癌的治療優(yōu)選外科手術，但是進行肺癌手術對患者來說傷害巨大，術中出血量較大且易發(fā)多種術后并發(fā)癥，在一定程度上影響了治療的效果[2]?，F(xiàn)在胸腔鏡因其可清晰呈現(xiàn)患者胸內(nèi)結構且安全可靠的特點廣泛用于臨床，在肺癌的治療過程中也起著很大的作用[3]。對肺癌治療的有效措施的研究有著重要的臨床意義。該次研究以該院2013年6月—2015年8月收治的80例肺癌患者為研究對象，探究胸腔鏡下行肺癌根治手術臨床效果和安全性，研究發(fā)現(xiàn)此療法效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治于該院的80例肺癌患者完全隨機分為觀察組和常規(guī)組，每組40例患者。所有研究對象經(jīng)診斷都符合行肺癌根治手術的條件，且均無密閉胸或單肺通氣不耐受等其他重大肺部疾病。該次研究已經(jīng)過患者本人及其家屬同意，經(jīng)過該院倫理委員會批準。觀察組有28例男患者，22例女患者，年齡在45～75歲之間，人均年齡（61.8±5.9）歲。觀察組中左側肺癌患者19例，右側肺癌患者21例。腺癌患者18例，鱗癌患者22例。常規(guī)組有26例男患者，14例女患者，年齡在 47～76歲之間，人均年齡（62.7±6.2）歲。 常規(guī)組中左側肺癌患者18例，右側肺癌患者22例。腺癌患者19例，鱗癌患者21例。兩組患者在性別、年齡和病情等一般資料上均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

常規(guī)組采用開胸肺癌根治手術治療，對患者進行全麻，在其后外側作一切口。開胸檢查患者的病變位置，明確肺部腫瘤的大小、形狀、硬度以及周圍組織的病變情況，根據(jù)患者的病情選擇手術治療方案。分離出相應的肺部動靜脈，支氣管，用絲線扎緊動靜脈殘端。為患者清除肺門和隆突下周圍的淋巴結，胸腔引流管留置，關胸[4]。

觀察組行胸腔鏡下肺癌根治術治療，患者以健側臥位，全身麻醉，在雙腔氣管內(nèi)插管。在患者的腋中線第6-7肋骨間切1.5 cm的切口作為胸腔鏡的探查孔，在患者腋前線第7-8肋骨間留一1.5～2.0 cm的副操作孔[5]。選擇腋前線第4肋間胸大肌后緣，至背闊肌前緣長3～6 cm的小切口進行手術。在胸腔鏡下檢查患者胸腔內(nèi)的腫瘤的大小、形狀、硬度以及周圍組織的病變情況，確定患者胸腔的黏連情況、淋巴結情況以及腫瘤轉移情況，選擇手術切除方案[6]。通過操作孔插入操作鉗后，如果患者的葉間裂分化完全，應用剝離鉤分離，使用電凝止血。如果葉間裂分化不完全，用剝離鉤分離，借助內(nèi)鏡切割器切開患者葉間組織。用內(nèi)鏡抓鉗，抓起支氣管周圍的組織，清除掉支氣管周圍的淋巴結，采用電凝止血。用血管夾夾住支氣管動脈血管，切除掉肺葉，在鏡下開闊的視野中清掃周圍淋巴結，引流管留置，常規(guī)方法關閉患者胸腔[7]。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者的手術時長、住院時間、術中出血量、拔管時間和肢體關節(jié)恢復時間的情況，以及患者在手術后出現(xiàn)肺部漏氣、切口感染、胸腔積液和切口滲血等并發(fā)癥的情況，以此作為臨床治療效果評價的指標[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以平均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料以[n（%）]表示，分別用 t檢驗和χ2檢驗對觀測值檢測，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標情況

觀察組患者在手術時間、住院時間、術中出血量、拔管時間和肢體關節(jié)恢復時間等臨床指標上明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組患者臨床指標情況（±s）

表1 兩組患者臨床指標情況（±s）

組別 拔管時間(h)手術時長(min)住院時間(d)術中出血量(mL)肢體關節(jié)恢復時間（d）觀察組（n=40）常規(guī)組（n=40）t值P值48.4±5.6 26.7±40.8 7.894 0.001 100.4±11.8 141.6±18.5 9.080 0.000 9.5±1.1 15.8±2.1 8.978 0.000 152.7±9.8 248.9±21.5 9.482 0.000 4.2±1.5 8.8±2.4 8.979 0.001

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥情況

觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%顯著低于常規(guī)組患者的發(fā)生率42.5%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結果見表 2。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥情況

3 討論

每年因肺癌去世的患者眾多，作為臨床發(fā)病率最高的惡性腫瘤，其嚴重威脅著患者的生命健康[9-10]。臨床對肺癌進行治療時多選用外科手術治療，其效果較好但是術后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響了治療的總體效果。

該次研究發(fā)現(xiàn)，施行胸腔鏡下行肺癌根治手術治療的觀察組患者在手術時間、住院時間、術中出血量、拔管時間和肢體關節(jié)恢復時間等指標上明顯優(yōu)于用傳統(tǒng)開胸肺癌根治手術治療的常規(guī)組患者（P＜0.05），觀察組患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為10.0%遠遠低于常規(guī)組患者42.5%（P＜0.05），組間差異均有統(tǒng)計學意義。李新宇等人[1]對100例肺癌患者也進行了相關研究，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率10．0%顯著低于對照組36．0%，觀察組在術中出血量、手術時間、引流拔管時間、住院時間等指標上顯著優(yōu)于對照組。與該次研究結果一致。

對肺癌患者采用胸腔鏡下肺癌根治手術治療有效縮短了手術和住院時間，降低了術中出血量和術后并發(fā)癥的發(fā)生，其療效顯著，安全可靠，具有優(yōu)于常規(guī)療法的優(yōu)勢，效果確切，值得臨床推廣使用。

[1]李新宇,張海云,何榮琦,等.胸腔鏡下行肺癌根治術的臨床療效及安全性觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2015(6):962-963.

[2]張喜軍,李淳成,吳耀軍,等.胸腔鏡下行肺癌根治術的療效及安全性研究[J].海南醫(yī)學院學報,2015,21(10):1371-1374.

[3]趙偉.胸腔鏡下行肺癌根治術的臨床療效及安全性[J].世界臨床醫(yī)學,2017,11(17)：57.

[4]楊博,戴為民,初向陽,等.胸腔鏡肺葉切除術的臨床效果觀察 (附374例報告)[J].解放軍醫(yī)學雜志,2013,38(5):387-390.

[5]吳淑芳,羅付連.對進行胸腔鏡肺葉切除術患者實施綜合護理干預的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2014(20):118-119.

[6]徐蓮.對進行胸腔鏡肺葉切除術患者實施綜合護理干預的臨床臨床價值探討[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(7):256-257.

[7]周珉,朱海宏.單孔和三孔胸腔鏡行肺癌根治術的臨床效果對比研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(4):660-661.

[8]喬建國.胸腔鏡下行肺癌根治術臨床療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,4(30)：5809.

[9]李樹鵬,李婧,何琳,等.胸腔鏡下行肺癌根治術治療肺癌的臨床效果[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(4):53-54.

[10]王國海,何理祥,郭圣聰.胸腔鏡下行肺癌根治術與傳統(tǒng)開胸手術的臨床療效對比及對患者生活質量的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(4):763-765.