健康管理對老年缺血性腦卒中患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

何文文，陶學芳，周春霞，潘君燕，王敏，陸楊瑩

(浙江紹興市立醫(yī)院老年醫(yī)學科，紹興 312000)

·論著·

健康管理對老年缺血性腦卒中患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

何文文，陶學芳，周春霞，潘君燕，王敏，陸楊瑩

(浙江紹興市立醫(yī)院老年醫(yī)學科，紹興 312000)

[摘要]目的探討老年缺血性腦卒中患者應(yīng)用健康管理的臨床效果。方法選取110例老年缺血性腦卒中患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(55例)及觀察組(55例)。對照組患者應(yīng)用常規(guī)鞏固治療及康復鍛煉等，觀察組患者在此基礎(chǔ)上開展健康管理。比較兩組患者管理前后神經(jīng)功能缺損評分、生活質(zhì)量評分、心理狀態(tài)評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果管理前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、心理狀態(tài)評分均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)過管理6個月后，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分[(5.37±4.03)分]明顯低于對照組[(9.89±4.21)分]，t=5.752，P<0.001；觀察組患者生活質(zhì)量各項指標評分均高于對照組,觀察組SAS及SDS評分均低于對照組,兩組比較，均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%遠低于對照組的14.5%,(χ2=3.960,P=0.047)。結(jié)論老年缺血性腦卒中患者應(yīng)用健康管理干預后，不僅神經(jīng)功能缺損狀況有所好轉(zhuǎn)，提高了生活質(zhì)量，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，同時也消除患者抑郁、焦慮等不良情緒，有助于改善預后。

[關(guān)鍵詞]卒中；健康教育；心理過程；生活質(zhì)量；老年人

缺血性腦卒中即為腦梗死，是腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成缺血缺氧導致腦組織壞死、軟化[1-2]。該病好發(fā)于50歲以上的老年人群[3-5]。老年患者機體功能較差且影響疾病療效的因素較多，所以康復難度較大。此高病死率、致殘率嚴重影響患者治療和預后，患者常合并其他慢性疾病，心理負擔大，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性心理，降低患者生活質(zhì)量?；颊咴诔鲈汉蟮闹委?、健康宣教及早期康復鍛煉能一定程度上提高患者生活質(zhì)量。所以，本研究在常規(guī)治療和早期康復鍛煉等基礎(chǔ)上，進行健康管理，加強患者心理干預及疾病治療與預后，探究其對患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年1月至2018年1月在紹興市立醫(yī)院老年醫(yī)學科診治的老年缺血性腦卒中患者110例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(55例)及觀察組(55例)。對照組患者中，男35例，女20例；年齡為(68.6±5.3)歲；合并糖尿病患者11例、合并高血壓患者19例、合并腦動脈狹窄患者10例。觀察組患者中，男33例，女22例；年齡為(68.5±4.9)歲；合并糖尿病患者10例、合并高血壓患者21例、合并腦動脈狹窄患者9例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者均符合全國第四屆心腦血管疾病會議確定的缺血性腦卒中診斷標準[6]。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者均符合診斷標準；②患者病情穩(wěn)定且年齡在60～75歲之間。排除標準：①患者合并神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、惡性腫瘤等疾??；②患者呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)無法進行配合或治療依從性較差；③患者可在家屬幫助或獨立完成康復鍛煉。

1.3 方法 對照組患者在出院前進行常規(guī)的健康教育，包括：鞏固治療及早期康復訓練，并囑患者定期進行復查。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進行健康管理，包括：①建立個性化健康檔案：根據(jù)患者病情制定有針對性的健康檔案，準確記錄病史、用藥情況等，為制定個性化護理方案提供可靠依據(jù)。②個性化康復訓練：根據(jù)患者疾病轉(zhuǎn)歸的差異制定不同的康復訓練課程，早期康復訓練需在患者耐受的前提下，并指導家屬協(xié)助患者進行活動，以有氧訓練。增強肌力、伸展運動為主，如坐起、臥位翻身、站立，每次訓練至少1 h，并時刻觀察患者心率和血壓的變化。③指導患者測量血壓及血糖：指導患者及家屬進行每月測量一次血壓及血糖，若有異常及時返院，并且每年至少1次進行全面檢查，可在出院前指導家屬測量血壓、血糖等操作，建議患者家庭備有血糖儀、血壓計，方便及時測量。在患者出院前進行藥物宣教，在醫(yī)生指導下合理用藥。④開展健康教育宣傳：每月至少1次為患者開展健康教育，可將患者集中起來以PPT的形式宣教，或?qū)⒒颊呒凹覍偌尤胛⑿湃?，方便隨時指導。教育的內(nèi)容包括飲食指導、日常安全防護等。⑤加強心理干預：在患者出院前進行健康教育，強調(diào)保持良好的心情對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，并且指導患者家屬在出院后時刻關(guān)注患者病情變化，并對患者多加關(guān)心且語氣柔和。若患者發(fā)生焦慮、恐懼等負性情緒時及時與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)尋求幫助。并且醫(yī)院應(yīng)每月進行電話隨訪或家庭隨訪，觀察患者生活狀態(tài)及心理變化和疾病轉(zhuǎn)歸程度，可囑患者進行文娛活動，展開業(yè)余愛好，在身體耐受的前提下多與人交流或做力所能及的家務(wù)，避免患者長時間獨處，須有人陪伴。

1.4 觀察指標 ①根據(jù)美國國立衛(wèi)生院的神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)[7]。比較兩組患者管理前及管理后6個月神經(jīng)功能缺損程度。評分越高說明患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。②根據(jù)生活質(zhì)量評估量表(SF-36)[8]。比較兩組患者管理6個月后的生活質(zhì)量評分。滿分為100分，分數(shù)越高代表患者生活質(zhì)量越高。③根據(jù)抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)評價患者心理狀態(tài)[9]。滿分為60分，分數(shù)越高代表患者焦慮、抑郁的情況越嚴重，分數(shù)在29分以下說明患者情緒正常，無抑郁、焦慮等負性情緒。④統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分 管理后，觀察組患者評分明顯低于對照組。見表1。

表1 兩組老年缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分比較分)

2.2 生活質(zhì)量評分 觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組。見表2。

2.3 SAS、SDS評分 管理后，觀察組評分低于對照組。見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。見表4。

表2 兩組老年缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量評分比較分)

表3 兩組老年缺血性腦卒中患者SAS、SDS評分比較分)

注：SDS為抑郁自評量表，SAS為焦慮自評量表

表4 兩組老年缺血性腦卒中患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

缺血性腦卒中常發(fā)于老年患者，患病后均有不同程度的偏癱與失語癥狀[10-11]。老年患者新陳代謝放緩、抵抗力下降、身體功能下降，從而加大患者康復難度。近年來，患者出院后的治療及康復在臨床越來越受到重視，家庭健康管理可以極大提高患者治療積極性和治愈速度，但患者難以堅持治療、而且易產(chǎn)生負性情緒，所以建立系統(tǒng)可行的健康管理在患者出院后的治療及預后尤為重要。健康管理不僅需要在患者出院時做簡單的健康宣教，而是詳細的指導患者在飲食、鍛煉、睡眠、用藥等方面進行指導及監(jiān)督，并有規(guī)律的對患者進行答疑解惑和知識宣教[12]。本研究對老年缺血性腦卒中患者進行健康管理，效果顯著。

有研究報道，健康管理可提高患者生活質(zhì)量[13-14]。在本研究中，老年缺血性腦卒中患者不僅提高了生活質(zhì)量，觀察組患者神經(jīng)功能缺損較對照組也有所好轉(zhuǎn)，說明健康管理不僅能提高患者治療效果，還能提高患者生活質(zhì)量[15-16]。

在本研究中，健康管理還能有效消除患者不良情緒。醫(yī)護人員及家屬將患者主觀感受加以重視并及時處理，可以有效緩解患者緊張情緒，更有利于患者恢復。并且在本研究中，觀察組患者發(fā)生壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染、消化道感染等并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，明顯提高了治療的安全性。健康管理通過系統(tǒng)、連續(xù)地收集患者健康信息，進行定期查體、鍛煉身體、調(diào)控飲食等管理，根據(jù)患者的健康狀態(tài)及時調(diào)整措施，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，老年缺血性腦卒中患者應(yīng)用健康管理干預后，不僅神經(jīng)功能缺損狀況有所好轉(zhuǎn)，提高了生活質(zhì)量，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，同時也消除患者抑郁、焦慮等不良情緒，有助其預后，值得臨床應(yīng)用。

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Theeffectofhealthmanagementonthementalstateandqualityoflifeoftheelderlypatientswithischemicstroke

HeWenwen，TaoXuefang,ZhouChunxia,PanJunyan,WangMin,LuYangying

(DepartmentofGeriatrics,ShaoxingMunicipalHospital,Shaoxing312000，China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of health management for the elderly patients with ischemic stroke.Methods110 elderly patients with ischemic stroke diagnosed and treated in geriatrics department of Shaoxing municipal hospital were randomly divided into the control group (55 cases) and observation group (55 cases).The patients in the control group were treated with routine consolidation therapy and rehabilitation exercise,and the patients in the observation group started health management on this basis.The scores of nerve function defect,quality of life,mental state (SAS and SDS) and the incidence of complications were compared before and after management of the 2 groups.ResultsBefore health management,there was no significant difference between the scores of nerve function defect and mental state between the 2 groups(P>0.05).After 6 months of health management,the scores of nerve function defect were significantly lower and the observed indicators on quality of life were higher in the observation group than the control group (P<0.05).SAS and SDS scores in the observation group were both lower than those in the control group (P<0.05).The complication rate of observation group was 3.6%,lower than 14.5% of the control group (χ2=3.960,P=0.047).ConclusionSenile patients with ischemic stroke intervented by the health management improve not only the nerve function defect situation and the quality of life and reduce the incidence of complications,but also eliminate depression,anxiety and other negative emotions.

[Keywords]Stroke；Health education；Mental PRocesses；Quality of life；Aged

中圖分類號：R743.3

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2018.03.015

作者簡介：何文文，主管護師，Email：1369620604@qq.com

2018-03-01)