美多巴聯(lián)合腦苷肌肽治療帕金森的臨床療效分析

（四川遂寧市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 四川 遂寧 629000）

李琳琳 龐洪波（通訊作者）

帕金森病是一種中老年人易患的慢性退行性錐體外系功能障礙疾病，在臨床上又被稱為震顫麻痹癥，是常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病?；颊甙l(fā)病后主要表現(xiàn)為動(dòng)作遲緩、情感障礙、靜止性震顫和肌肉強(qiáng)直等臨床特征，隨著近年來(lái)老齡化人口的增多，帕金森病的患病率也呈現(xiàn)處逐年上升的趨勢(shì)[1]。由于該病對(duì)患者的身心健康和日常生活影響較大，因此，為了改善患者的生活質(zhì)量，減少病患死亡率。給予患者相應(yīng)的治療措施，對(duì)于改善患者的臨床癥狀及治療效果有積極的影響意義。本研究通過(guò)給予帕金森患者不同的藥物治療，觀察患者治療前后的UPDRS評(píng)分變化、療效及不良反應(yīng)狀況，分析美多巴結(jié)合腦苷肌肽治療帕金森的臨床療效，探討適合用于臨床治療的用藥方案。具體研究?jī)?nèi)容如下報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 基本資料

研究選取2013年1月—2017年1月入院治療帕金森的76例患者，隨機(jī)將其分為A、B組，每組38例。A組：男23例，女15例；年齡45～76歲，平均（64.8±5.4）歲；Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)2例；B組：男25例，女13例；年齡45～76歲，平均（65.1±5.3）歲；Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)3例。研究納入對(duì)象均符合2006年《帕金森病診斷指南》中關(guān)于帕金森的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者都已通過(guò)相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且患者家屬已簽署知情同意書(shū)。排除患有精神疾病、存在嚴(yán)重的心、腎、肝功能不全或有藥物禁忌癥的患者。兩組患者的臨床資料比較差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

A組采用腦苷肌肽（吉林振澳制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22025068）肌內(nèi)注射治療，2ml/次，2次/d。B組采用腦苷肌肽聯(lián)合美多巴（國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198，上海羅氏制藥有限公司）治療，腦苷肌肽的用法及用量同A組，美多巴（200mg左旋多巴+50mg芐絲肼）的初始用量為每次62.5mg，2次/d，分早、晚兩次服用。根據(jù)患者的病情發(fā)展?fàn)顩r，逐漸增加藥物劑量，最高用量為每次250mg，1天3次，兩組治療時(shí)間相同，均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

觀察、記錄兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能狀況、治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。根據(jù)帕金森病統(tǒng)一評(píng)分（UPDRS）量表評(píng)估患者的臨床治療效果。UPDRS下降率=（治療前UPDRS總分-治療后UPDRS總分）/治療前UPDRS×100%。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)效：患者治療后的UPDRS下降率小于1%；（2）有效：患者治療后的UPDRS下降率小于20%，大于、等于1%；（3）顯效：患者治療后的UPDRS下降率小于50%，大于、等于20%；（4）基本治愈：患者治療后的UPDRS下降率不低于50%。采用UPDRSⅠ評(píng)估患者的精神、行為、情感狀況；UPDRSⅡ評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力；采用UPDRSⅢ和UPDRSⅣ評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)檢查及運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0軟件分析所有研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較差異用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的UPDRS評(píng)分比較

兩組患者治療前的UPDRSⅠ評(píng)分、UPDRSⅡ評(píng)分、UPDRSⅢ評(píng)分與UPDRSⅣ評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），B組治療后的上述UPDRS評(píng)分均明顯低于A組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者治療前后的UPDRS評(píng)分對(duì)比（n，x-±s）

2.2 兩組患者的治療總有效率比較

B組的治療總有效率明顯高于A組，組間對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者的治療總有效率對(duì)比（n，%）

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表 3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3.討論

帕金森病在臨床上是一種較為常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要表現(xiàn)為以中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性死亡，紋狀體多巴胺減少。臨床特征則以靜止性震顫和肌強(qiáng)直為主，患者發(fā)病后常表現(xiàn)出肌強(qiáng)直、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、姿勢(shì)和步態(tài)異常及運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。目前，臨床上尚無(wú)有效治療帕金森病的方法，常規(guī)治療多以控制、改善患者的運(yùn)動(dòng)癥狀及功能，以達(dá)到延緩病情發(fā)展的效果。多巴胺類(lèi)制劑作為常用的帕金森治療藥物，其中的美多巴是以左旋多巴和多巴絲肼組成的復(fù)方制劑，能有效抑制神經(jīng)細(xì)胞元凋亡，緩解患者震顫、麻痹的癥狀表現(xiàn)[3]。

此次研究以帕金森患者為觀察對(duì)象，給予患者不同的藥物治療，觀察患者用藥后的UPDRS評(píng)分狀況、治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果顯示采用美多巴聯(lián)合腦苷肌肽治療的B組患者治療后的UPDRSⅠ評(píng)分、UPDRSⅡ評(píng)分、UPDRSⅢ評(píng)分、UPDRSⅣ評(píng)分明顯低于僅采用腦苷肌肽治療的A組，且B組患者的治療總有效率明顯高于A組，但兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率都普遍較低，也無(wú)明顯的對(duì)比差異（P＞0.05），該結(jié)果表明帕金森患者采用腦苷肌肽聯(lián)合美多巴治療，可有效改善患者的運(yùn)動(dòng)癥狀及功能，增強(qiáng)臨床療效，且不良反應(yīng)較少，治療安全性較高。導(dǎo)致這一結(jié)果的原因在于常用的帕金森治療藥物美多巴可以在人體腦外及大腦組織中發(fā)生快速脫羧反應(yīng)，產(chǎn)生多巴胺，提高人體腦內(nèi)多巴胺水平，同時(shí)使多數(shù)左旋多巴無(wú)法到達(dá)基底神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致外周產(chǎn)生的多巴胺引發(fā)不良反應(yīng)，降低其尿酸水平，改善其臨床癥狀及運(yùn)動(dòng)功能[4]。另外，腦苷肌肽作為一種由多肽、核酸、氨基酸和神經(jīng)節(jié)苷脂構(gòu)成的復(fù)方制劑，神經(jīng)節(jié)苷脂和天然生活活性多肽含量豐富，能起到修復(fù)、保護(hù)神經(jīng)，為神經(jīng)組織提供營(yíng)養(yǎng)支持等作用，與神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育、可塑性和學(xué)習(xí)記憶等高級(jí)神經(jīng)功能密切相關(guān)，能有效恢復(fù)損傷的神經(jīng)中樞及其周?chē)窠?jīng)組織。另一方面，腦苷肌肽能增加多巴胺的合成及釋放，增強(qiáng)復(fù)方左旋多巴的藥物療效，從而達(dá)到改善患者運(yùn)動(dòng)癥狀的效果[5]。因此，采用美多巴與腦苷肌肽聯(lián)合治療帕金森的臨床療效，明顯優(yōu)于僅采用美多巴治療的效果。

綜上所述，帕金森患者采用美多巴聯(lián)合腦苷肌肽治療，能有效改善患者的臨床癥狀及運(yùn)動(dòng)功能，且不良反應(yīng)較少，治療效果顯著，適合在臨床上推廣。

[1]龍振釗.美多巴聯(lián)合普拉克索治療帕金森病的有效性及安全性[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(21):69-70.

[2]汪蕾,姜偉玲.美多巴聯(lián)合鹽酸普拉克索治療帕金森病患者的臨床療效[J].健康研究,2015,35(06):638-639+645.

[3]胡月丹.美多巴聯(lián)合鹽酸普拉克索治療老年帕金森病的療效及對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(23):6798-6800.

[4]馬宇,金戈,姜帆,展群嶺,李興貴.美多巴聯(lián)合普拉克索治療帕金森病患者的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量和血尿酸水平的影響[J].疑難病雜志,2016,15(07):682-685.

[5]沙皖,陳路佳,盧海波,胡曉藝,胡正波.腦苷肌肽的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)藥業(yè),2014,23(08):81-84.