腹部術后早期炎性腸梗阻40例臨床治療體會

溫立超 于海洋 齊富貴

【摘要】 目的 探討腸梗阻導管聯(lián)合甘露醇治療腹部術后早期炎性腸梗阻的臨床療效。方法 40例

腹部術后早期炎性腸梗阻患者， 根據(jù)治療方案不同分為觀察組和對照組， 每組20例。觀察組患者采用經(jīng)鼻型腸梗阻導管減壓聯(lián)合甘露醇治療， 對照組患者采用鼻胃管胃腸減壓治療。比較兩組的臨床療效。結果 觀察組腹部體征緩解時間、肛門恢復排氣時間均明顯短于對照組， 腹部CT氣液平面消失時間明顯早于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治愈16例， 好轉2例， 無效2例， 總有效率為90.0% ； 對照組治愈8例， 好轉4例， 無效8例， 總有效率為60.0%， 觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于腹部術后早期炎性腸梗阻患者， 采用經(jīng)鼻型腸梗阻導管減壓聯(lián)合甘露醇治療可促進胃腸功能的早期恢復， 縮短住院時間， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 具有一定的臨床應用價值。

【關鍵詞】 腸梗阻導管；甘露醇； 炎性腸梗阻

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.055

Clinical experience of 40 cases of early inflammatory small bowel obstruction after abdominal operation WEN Li-chao， YU Hai-yang， QI Fu-gui. Department of General Surgery， Beijing Fangshan Liangxiang Hospital， Beijing 102401， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of bowel obstruction tube combined with mannitol in the treatment of early inflammatory small bowel obstruction after abdominal operation. Methods A total of 40 patients with early inflammatory small bowel obstruction after abdominal operation were divided by different treatment methods into observation group and control group， with 20 cases in each group. The observation group was treated with transnasal intestinal obstruction catheter decompression combined with mannitol， and the control group was treated with nasal gastrointestinal decompression. The clinical efficacy between the two groups was compared. Results The observation group had obviously shorter abdominal signs relief time， anal exhaust recovery time than the control group， and obviously earlier abdominal CT gas-liquid plane disappearance time than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had

16 cured cases， 2 effective cases and 2 ineffective cases， with total effective rate as 90.0%， while the control group had 8 cured cases， 4 effective cases and 8 ineffective cases， with total effective rate as 60.0%. The observation group had higher total effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with early inflammatory small bowel obstruction after abdominal operation， combination of transnasal intestinal obstruction catheter decompression and mannitol can promote early recovery of gastrointestinal function， shorten hospitalization time and reduce complications. This method contains certain clinical application value.

【Key words】 Bowel obstruction tube； Mannitol； Inflammatory small bowel obstruction

腹部手術后1～3周出現(xiàn)腹部疼痛， 伴有腹脹、惡心、嘔吐， 停止自肛門排氣、排便， 發(fā)生上述情況時統(tǒng)稱為術后早期炎性腸梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstrution， EPISBO） ， 它是術后腸梗阻常見類型之一。術后早期發(fā)生的腸梗阻約占術后腸梗阻的 20% ， 其中90%是炎性腸梗阻[1]。它的原因多種多樣， 早期炎性腸梗阻最常見的原因是由手術創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)炎癥感染及外傷等多種原因引起， 導致腹腔內(nèi)腸管增厚水腫， 廣泛滲出， 最終引起粘連性腸梗

阻[2]。一般情況下術后早期炎性腸梗阻以保守治療為主， 但如果通過保守治療無效， 可引起膿毒性休克， 腸管壞死， 腸瘺等嚴重并發(fā)癥。近年來有學者將普通胃管改為腸梗阻導管取得了較好的減壓效果[3， 4]。本院采用經(jīng)鼻型腸梗阻導管減壓聯(lián)合甘露醇治療術后早期炎性腸梗阻， 在引流減壓更充分的同時， 使腸壁水腫迅速減輕， 在對患者的臨床觀察中， 取得了滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2017年12月在本院普外科住院腹部手術后1～3周內(nèi)出現(xiàn)早期炎性腸梗阻患者

40例， 患者近期均有腹腔內(nèi)手術， 均有痛、吐、脹、閉的腸梗阻癥狀；腹部CT片均可見擴張腸袢及氣液平面。根據(jù)治療方案不同分為觀察組和對照組， 每組20例。觀察組中女

8例， 男12例；平均年齡（45±13）歲；其中8例闌尾炎術后， 3例腸切除、腸吻合術后， 3例胃癌術后， 2例腎切除術后， 2例Whipple術后， 2例胃腸道穿孔術后。對照組中女

9例， 男11例；平均年齡（46±14）歲；其中7例闌尾炎術后， 4例腸切除、腸吻合術后， 2 例胃癌術后， 3例腎切除術后，

2例Whipple術后， 1例婦科術后， 1 例膽總管術后。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 材料 本研究選擇的導管是大連庫利艾特公司生產(chǎn)， 硅膠材料， 全長3 m， 共有2個氣囊。前氣囊以15～20 ml蒸餾水充盈， 在數(shù)字減影血管造影（DSA）監(jiān)視下放到空腸起始部；后氣囊內(nèi)以30～60 ml空氣充盈， 前后氣囊之間有一段導管帶有側孔， 可進行胃腸減壓或造影。導管前端有念珠狀前導子， 在腸道中前進時可通過幽門， 不透X線， 在造影時可以確定導管位置。尾端有前后氣囊接口、減壓接口及補氣口。經(jīng)導管注入甘露醇溶液（華潤雙鶴醫(yī)藥股份有限公司， 規(guī)格250 ml： 50 g）。

1. 3 方法 患者術后出現(xiàn)痛、吐、脹、閉后， 經(jīng)腹部CT等檢查確定為腸梗阻， 先給予保守治療， 即抗炎、補液、禁食水、抑酸、維持水電解質平衡， 鼓勵患者經(jīng)常帶管下床活動。對照組采用鼻胃管胃腸減壓治療， 觀察組采用經(jīng)鼻型腸梗阻導管減壓聯(lián)合甘露醇治療[5]。觀察組鼻型腸梗阻導管可以在導絲引導下， DSA監(jiān)視下放到空腸屈氏韌帶以下30 cm后先進行抽吸減壓， 再給前氣囊內(nèi)注入蒸餾水15～20 ml， 使導管在重力及腸蠕動的帶動下， 向遠端腸管運動， 最終到達腸梗阻的近端腸管抽吸減壓。腸梗阻導管到達梗阻部位后， 當患者自覺腹脹減輕后， 可開始經(jīng)負壓吸引口注入20%甘露醇。先注入20%甘露醇25 ml， 閉管60 min再開放， 觀察6～8 h， 如未出現(xiàn)腹脹、腹痛加重再注入50 ml， 繼續(xù)觀察4～6 h， 再無不適將剩下的175 ml 注入。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者肛門恢復排氣時間、腹部體征緩解時間、腹部CT氣液平面消失時間（每12小時拍腹部CT）及治療效果。療效判定標準參考文獻[6]分為治愈、好轉、無效， 總有效率=治愈率+好轉率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床治療指標比較 觀察組腹部體征緩解時間、肛門恢復排氣時間均明顯短于對照組， 腹部CT氣液平面消失時間明顯早于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組治愈16例， 好轉2例， 無效2例， 總有效率為90.0%；對照組治愈8例， 好轉

4例， 無效8例， 總有效率為60.0%， 觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。對照組中轉手術5例， 而觀察組中轉手術1例。觀察組在腸梗阻導管治療下， 未發(fā)生腸較窄、腸壞死穿孔等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

腹部術后早期炎性腸梗阻最早于1998年由黎介壽院士提出， 是腹部外科手術后的常見并發(fā)癥之一。它多發(fā)生于腹部手術后2周內(nèi)， 病因大多是因為腹腔內(nèi)手術時對腹膜及內(nèi)臟表面漿膜損傷或患者腹腔內(nèi)炎癥所引起的， 梗阻表現(xiàn)為機械性與動力性腸梗阻并存， 很少為絞窄性。主要治療方法包括禁食水、抗炎、補液、營養(yǎng)支持、灌腸等。在補液治療基礎上， 通過鼻胃管行減壓治療是主要方法， 可將腸道內(nèi)積存的氣體液體抽出以減輕腸管水腫， 利于腸道休息， 恢復腸壁血運， 從而緩解或治愈腸梗阻。但鼻胃管減壓治療也有缺點， 由于胃管的長度有限， 只能在胃內(nèi)抽吸胃腔內(nèi)積存的氣體液體， 對高位梗阻患者治療效果好， 對低位梗阻患者抽吸減壓差， 腸梗阻緩解率低， 治療效果不理想[7， 8]。而本院采用腸梗阻導管聯(lián)合甘露醇治療炎性腸梗阻， 由于腸梗阻導管全長3 m， 導管足夠長可到達梗阻點的上方吸引， 能有效降低腸管內(nèi)壓力， 減輕腸壁水腫， 改善腸壁血液循環(huán)， 有利于改善腸壁病變和全身情況[9， 10]。在腸梗阻導管的基礎之上經(jīng)減壓孔逐漸注入甘露醇， 利用20%甘露醇為高滲溶液， 口服后阻礙水分的吸收， 使腸腔內(nèi)水分增加， 刺激腸壁， 促進腸蠕動， 進而減輕腸管水腫， 使腸梗阻得以緩解， 進一步提高了腸梗阻的治療療效。