腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測全身麻醉深度的臨床研究

梁華娜 陳德全 黎達(dá)鋒

【摘要】 目的 研究腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測全身麻醉深度的臨床效果。方法 80例行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者， 通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與實(shí)驗(yàn)組， 各40例。對照組根據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)調(diào)整用藥， 實(shí)驗(yàn)組根據(jù)BIS判斷麻醉深度并調(diào)整用藥。對比兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后10 min（T0）、氣腹開始時(shí)（T1）、氣腹后5 min（T2）、氣腹后10 min（T3）、氣腹后15 min（T4）、氣腹后20 min（T5）、氣腹停止時(shí)（T6）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、BIS， 并觀察對比兩組用藥總量、蘇醒時(shí)間。結(jié)果 兩組患者T0時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR以及BIS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 兩組T1時(shí)SBP， T1、T2、T3、T4時(shí)DBP， T1、T2、T4、T5、T6時(shí)HR， 以及T3、T6時(shí)BIS比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)整體波動較對照組小。實(shí)驗(yàn)組患者用藥總量（420.51±70.46）mg少于對照組的（545.67±100.25）mg， 蘇醒時(shí)間（7.11±2.14）min短于對照組的（9.88±3.24）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用BIS監(jiān)測可較好地反映患者全身麻醉深度， 有效保障麻醉安全， 可在臨床中指導(dǎo)麻醉用藥。

【關(guān)鍵詞】 腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測；全身；麻醉深度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.042

腦電雙頻指數(shù)（bispectral index， BIS）屬于目前臨床較為常用的一種麻醉深度監(jiān)測指標(biāo)， 可較好地反映患者的意識狀

態(tài)[1]。在圍手術(shù)期期， BIS監(jiān)測可保證患者生命體征平穩(wěn)、緩解疼痛、降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)， 對創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境具有重要意義。本研究中， 主要采用BIS對本院于2016年7月～2017年

6月收治的40例患者的全身麻醉深度進(jìn)行監(jiān)測， 相關(guān)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年7月～2017年6月收治的80例行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者， 通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與實(shí)驗(yàn)組， 各40例。對照組患者中， 男28例， 女12例；年齡最小33歲， 最大66歲， 平均年齡（44.22±8.64）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中， 男27例， 女13例；年齡最小32歲， 最大67歲， 平均年齡（43.68±8.52）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者進(jìn)入手術(shù)室前30 min， 均肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品。進(jìn)入手術(shù)室后， 開通靜脈通道， 以咪達(dá)唑倉（0.05 mg/kg）麻醉誘導(dǎo)。將丙泊酚（3.0 μg/ml）、瑞芬太尼（4.0 ng/ml）采用費(fèi)森尤斯卡比麻醉輸注管理系統(tǒng)進(jìn)行輸注。待患者無意識后， 進(jìn)行氣管插管（給予0.7 mg/kg阿曲庫銨）。術(shù)中， 靶控丙泊酚、瑞芬太尼， 并給予阿曲庫銨進(jìn)行持續(xù)麻醉， 其中實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)BIS值判斷麻醉深度并調(diào)整麻醉用量， 對照組根據(jù)麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)調(diào)整麻醉用量。術(shù)后30 min， 停止使用肌松藥， 并停止靶控。患者意識恢復(fù)后， 拔除氣管導(dǎo)管。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6各時(shí)間的SBP、DBP、HR以及BIS值。②對比兩組患者的用藥總量、蘇醒時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR以及BIS比較 兩組患者T0時(shí)SBP、DBP、HR以及BIS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 兩組T1時(shí)SBP， T1、T2、T3、T4時(shí)DBP， T1、T2、T4、T5、T6時(shí)HR， 以及T3、T6時(shí)BIS比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)整體波動較對照組小。見表1。

2. 2 兩組患者用藥總量、蘇醒時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者用藥總量（420.51±70.46）mg少于對照組的（545.67±100.25）mg， 蘇醒時(shí)間（7.11±2.14）min短于對照組的（9.88±3.24）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上， 為了讓患者的手術(shù)順利進(jìn)行， 常借助麻醉將患者的手術(shù)疼痛消除。為了控制麻醉藥物的使用劑量， 減少循環(huán)抑制等并發(fā)癥的發(fā)生， 患者在進(jìn)行麻醉的過程中， 需要對其麻醉深度情況進(jìn)行監(jiān)測[2]。然而， 通過簡單的HR、血壓等生命體征情況變化， 難以對患者的麻醉深度進(jìn)行有效監(jiān)測。因此， 為臨床尋找一種有效的麻醉深度監(jiān)測方法對患者的手術(shù)效果具有積極意義。

BIS是用于麻醉深度檢測的唯一商業(yè)化指標(biāo)， 經(jīng)美國食品和藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)應(yīng)用[3]。麻醉鎮(zhèn)痛的程度， 與麻醉藥物的使用劑量、藥物血藥濃度等均具有較大的關(guān)聯(lián)性， 其中以丙泊酚作為突出。本研究中， 實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)BIS判斷麻醉深度， 調(diào)整麻醉用量， 得到了良好效果。

根據(jù)BIS適當(dāng)?shù)貙β樽砩疃群陀盟庍M(jìn)行調(diào)整， 可保持患者血壓、HR平穩(wěn)， 減小波動幅度。結(jié)果中， 兩組患者T0時(shí)SBP、DBP、HR以及BIS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 兩組T1時(shí)SBP， T1、T2、T3、T4時(shí)DBP， T1、T2、T4、T5、T6時(shí)HR， 以及T3、T6時(shí)BIS比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)整體波動較對照組小。實(shí)驗(yàn)組患者用藥總量（420.51±70.46）mg少于對照組的（545.67±100.25）mg， 蘇醒時(shí)間（7.11±2.14）min短于對照組的（9.88±3.24）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示， 在BIS監(jiān)測下， 可減少麻醉藥物用量， 且促進(jìn)患者蘇醒， 有利于患者術(shù)后清醒和機(jī)體恢復(fù)。若根據(jù)麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)， 則難以把握麻醉深度， 使得術(shù)中患者的血壓和HR變化較大， 手術(shù)麻醉藥物用量相對較多[4-9]。不僅如此， 術(shù)后易出現(xiàn)蘇醒延遲、嗜睡以及躁動等現(xiàn)象， 不利于恢復(fù)。

綜上所述， 患者在進(jìn)行手術(shù)中， 根據(jù)BIS的變化進(jìn)行麻醉藥物的用量調(diào)整， 可維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋?保證患者生命體征平穩(wěn)， 可更好地在臨床指導(dǎo)麻醉。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱友慶. 小兒全身麻醉中監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)與麻醉意識深度指數(shù)的價(jià)值. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 24（11）：1222-1224.

[2] 李真， 金寧， 萬靜潔， 等. 腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測小兒丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉維持劑量的臨床研究. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 45（1）：17-20.

[3] 程宏霞， 王曉冬， 邱頤. 熵指數(shù)和腦電雙頻指數(shù)在學(xué)齡期兒童麻醉深度監(jiān)測中的對比研究. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 48（1）：8-10.

[4] 侯鐵柱， 徐炳欣， 王曉慧， 等. 腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測地佐辛聯(lián)合依托咪酯與丙泊酚靜脈麻醉在老年胃鏡檢查中的應(yīng)用. 中國臨床研究， 2015， 28（1）：4-6.

[5] 莊少惠， 曾兆東， 程明華， 等. 腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測全身麻醉深度的臨床評價(jià). 華西醫(yī)學(xué)， 2010（10）：1846-1848.

[6] 陳琳， 滿元元， 曹江北. 腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測對全身麻醉老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2013， 29（6）：

618.

[7] 王娟娟， 申岱， 賈曉寧， 等. 心率變異性分析指標(biāo)與腦電雙頻指數(shù)在麻醉深度監(jiān)測中的相關(guān)性研究. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2011， 27（11）：1048-1050.

[8] 張建敏， 王芳， 呂紅， 等. 腦電雙頻指數(shù)儀在不同年齡全身麻醉患兒中監(jiān)測麻醉深度的應(yīng)用. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 31（5）：

664-667.

[9] 耿秀， 王勝， 張琪文. 腦電雙頻指數(shù)用于老年患者七氟醚麻醉深度監(jiān)測的臨床研究. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 13（1）：43-45.

[收稿日期：2018-01-02]