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    舌咽針配合構(gòu)音、吞咽功能障礙訓(xùn)練治療中風(fēng)假性球麻痹的臨床研究

    2018-06-23 03:59:58李海榮易詠希廖鈺陳闖楊文祥
    中國實用醫(yī)藥 2018年14期
    關(guān)鍵詞:中風(fēng)

    李海榮 易詠希 廖鈺 陳闖 楊文祥

    【摘要】 目的 觀察舌咽針為主的針刺治療方案結(jié)合構(gòu)音、吞咽功能障礙訓(xùn)練治療中風(fēng)假性球麻痹的臨床療效。方法 60例明確診斷為中風(fēng)假性球麻痹患者, 隨機分為治療組與對照組, 各30例。在基礎(chǔ)治療的同時, 治療組施以舌咽針為主的針刺治療配合構(gòu)音、吞咽功能障礙訓(xùn)練, 對照組施以常規(guī)針刺配合構(gòu)音、吞咽功能障礙訓(xùn)練。比較兩組患者總體臨床療效、治療前后臨床癥狀體征總積分以及言語、發(fā)聲、吞咽癥狀療效。結(jié)果 治療組患者總有效率為96.7%, 明顯高于對照組的76.7%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前, 兩組患者臨床癥狀體征總積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組患者臨床癥狀體征總積分均明顯下降, 且治療組明顯低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組言語、發(fā)聲、吞咽總有效率分別為92.9%、96.7%、92.6%, 均明顯高于對照組的72.4%、79.3%、73.1%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 舌咽針配合構(gòu)音、吞咽功能障礙訓(xùn)練治療中風(fēng)假性球麻痹的治療效果明確。

    【關(guān)鍵詞】 舌咽針;構(gòu)音功能障礙訓(xùn)練;吞咽功能障礙訓(xùn)練;中風(fēng);假性球麻痹

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.021

    假性球麻痹(pseudobulbar paralysis, PBP)又稱中樞性延髓麻痹或上運動神經(jīng)元性延髓麻痹, 是由雙側(cè)上運動神經(jīng)元病損, 使延髓內(nèi)運動性神經(jīng)核失去上一級支配而發(fā)生的癱瘓, 其表現(xiàn)同球麻痹相似, 但又不是延髓本身病變, 故冠名為假性球麻痹。其表現(xiàn)有構(gòu)音障礙、飲水嗆咳、吞咽困難等為主的一組病癥[1];該病祖國醫(yī)學(xué)上可歸為“中風(fēng)”、“喑痱”、“舌謇”等范疇。假性球麻痹最常出現(xiàn)的癥狀是構(gòu)音障礙和吞咽困難, 有資料記載, 中風(fēng)患者根據(jù)損傷部位的區(qū)別, 有14%~71%的患者伴有假性球麻痹吞咽障礙[2];而吞咽障礙若只能通過鼻飼進食水, 則給患者帶來極大不便, 但若不慎誤吸或反流, 則又易導(dǎo)致吸入性肺炎等, 直接危及生命。近年來, 在治療中風(fēng)后假性球麻痹方面國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)界進行了很多研究, 并取得一定成果。作者亦致力于該方面的研究有7年余, 基于文獻以及臨床研究?,F(xiàn)將研究成果報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2016年4月~2017年10月肇慶市中醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科及腦病科收治的60例中風(fēng)假性球麻痹患者作為研究對象, 患者有腦梗死或腦出血既往病史。臨床表現(xiàn):發(fā)音不清、遲緩、卡頓, 飲水、進食障礙, 并有假性球麻痹的其他癥狀, 如言語、情感障礙等。查體顯示:舌體僵硬、伸舌歪斜, 存在咽反射, 病理性腦干反射陽性(如掌頦反射、角膜下頜反射等), 錐體束征陽性, 可伴錐體外系癥狀。輔助檢查顯示:頭顱 CT 或磁共振成像(MRI)等提示有延髓以上部位的病變。將患者隨機分為治療組與對照組, 各30例。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

    1. 2 診斷標準 符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的相關(guān)診斷標準[3], 表現(xiàn)有構(gòu)音困難及吞咽障礙等, 并明確是由假性球麻痹導(dǎo)致的。

    1. 3 納入標準 符合診斷標準者;年齡<80歲;接受治療并愿意填寫知情同意書者。

    1. 4 排除標準 年齡>80歲;合并嚴重的心、腎等重要臟器疾病及凝血異常者;伴有精神疾病、惡性疾病或重癥感染者;拒絕填寫知情同意書者。

    1. 5 治療方法 所有患者根據(jù)病情、基礎(chǔ)性疾病等均給予基礎(chǔ)治療;腦梗死者的治療主要有營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、抗血小板聚集、清除氧自由基及對癥、支持和防治并發(fā)癥等, 腦出血者中急性期可予以脫水降低顱內(nèi)壓等治療, 急性期不予以針刺治療。在基礎(chǔ)治療的同時, 治療組施以舌咽針為主的針刺治療配合構(gòu)音、吞咽功能障礙訓(xùn)練, 對照組施以常規(guī)針刺配合構(gòu)音、吞咽功能障礙訓(xùn)練。構(gòu)音、吞咽功能障礙訓(xùn)練主要方法參照相關(guān)文獻[4-6], 兩組具體針刺治療方法如下。

    1. 5. 1 治療組針刺選穴及操作方法 采用舌咽針針刺治療, 選擇的穴位有舌面的心穴、脾穴, 舌下的神根穴、左右佐良穴、左右支脈穴、金津、玉液, 以及咽后壁;選擇一次性無菌針灸針(華佗牌)0.30 mm×40.00 mm毫針, 舌面穴點刺出血;舌下5處穴位透刺, 向舌根方向深刺1.0~1.2寸, 快速提插3次, 不留針;金津、玉液點刺出血;選取一次性無菌針灸針0.30 mm×80.00 mm毫針, 咽后壁點刺少量出血。1次/d, 5次/周, 休息2 d(周六、日), 共治療3周。

    1. 5. 2 對照組針刺選穴及操作方法 采用常規(guī)針刺治療, 選擇的穴位有風(fēng)池(雙)、翳風(fēng)(雙)、舌三針(上廉泉、上廉泉左右各旁開1寸), 針具同治療組, 規(guī)格為0.30 mm×40.00 mm

    毫針, 常規(guī)針刺得氣后留針30 min。1次/d, 5次/周, 休息

    2 d(周六、日), 共治療3周。

    1. 6 觀察指標及判定標準 比較兩組患者總體臨床療效、治療前后臨床癥狀體征總積分以及言語、發(fā)聲、吞咽癥狀療效, 上述觀察指標具體判定標準均參照文獻[7]制定。①療效判定標準:以總積分減分率來了解效果, 總積分減分率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前積分×

    100%。痊愈:總積分減分率≥85%;顯效:總積分減分率50%~84%;有效:總積分減分率20%~49%;無效:總積分減分率<20%??傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×

    100%。②治療前后臨床癥狀體征總積分[4]是以“言語、發(fā)聲、進食、情感、軟腭及咽反射、病理性腦干反射”這6項為觀察內(nèi)容, 并根據(jù)從正常到完全失去功能進行分級打分, 對應(yīng)分值為0~4分。③言語、發(fā)聲、吞咽癥狀判定結(jié)果分為痊愈、顯效、有效、無效, 總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1. 7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者總體臨床療效比較 治療組患者總有效率為96.7%, 明顯高于對照組的76.7%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2. 2 兩組患者治療前后臨床癥狀體征總積分比較 治療前, 兩組患者臨床癥狀體征總積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組患者臨床癥狀體征總積分均明顯下降, 且治療組明顯低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2. 3 兩組患者言語、發(fā)聲、吞咽癥狀療效比較 治療組言語、發(fā)聲、吞咽總有效率分別為92.9%、96.7%、92.6%, 均明顯高于對照組的72.4%、79.3%、73.1%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    3 討論

    假性球麻痹是顱腦損傷常見的嚴重并發(fā)癥之一, 常并發(fā)于腦血管病, 是由雙側(cè)皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干束損傷而造成的患者出現(xiàn)構(gòu)音障礙、發(fā)聲困難、飲水嗆咳、吞咽障礙等一系列臨床癥狀[8, 9]。研究以往的文獻及臨床觀察發(fā)現(xiàn)針刺治療對假性球麻痹是有肯定效果的[10]。

    作者選擇舌咽針配合言語訓(xùn)練及吞咽功能障礙訓(xùn)練治療中風(fēng)后假性球麻痹的原因基于其2012年在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進修期間, 深受石學(xué)敏教授中風(fēng)單元的影響, 并得到伍連仲教授的指導(dǎo), 對舌針以及金津、玉液、咽后壁點刺放血等頗有心得, 臨床應(yīng)用亦效果顯著, 隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 同樣不可忽視其規(guī)范的、細致的、定位精確的康復(fù)作用。故選擇兩者結(jié)合的方式進行研究。本研究中, 在基礎(chǔ)治療的同時, 治療組施以舌咽針為主的針刺治療配合構(gòu)音、吞咽功能障礙訓(xùn)練, 對照組施以常規(guī)針刺配合構(gòu)音、吞咽功能障礙訓(xùn)練。結(jié)果顯示, 治療組患者總有效率為96.7%, 明顯高于對照組的76.7%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前, 兩組患者臨床癥狀體征總積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組患者臨床癥狀體征總積分均明顯下降, 且治療組明顯低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組言語、發(fā)聲、吞咽總有效率分別為92.9%、96.7%、92.6%, 均明顯高于對照組的72.4%、79.3%、73.1%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明舌咽針配合構(gòu)音、吞咽功能障礙訓(xùn)練治療中風(fēng)假性球麻痹效果較好。

    祖國醫(yī)學(xué)的認識, 中風(fēng)以后發(fā)生言語困難、吞咽障礙等癥狀, 究其病因病機則隸屬于風(fēng)、火、痰、瘀等阻滯經(jīng)絡(luò), 經(jīng)氣運行、血液流通不暢, 上擾清竅、咽喉舌竅所致;病位在心(腦), 同脾、腎等有關(guān)[11]。全身多個臟腑均與舌相關(guān)聯(lián), 如“心主神明, 舌為心之苗竅”, 又“口噤, 舌根急縮, 下食難”所述。從經(jīng)絡(luò)而論, 更是聯(lián)系甚多, 如手少陰心經(jīng)挾咽喉上行, 經(jīng)別系舌本;足太陰脾經(jīng)上挾咽, 連舌本, 散舌下;足少陰腎經(jīng)循咽喉, 挾舌本等。針刺舌上的特定穴位, 具有疏筋通絡(luò)、活血止痛的功效, 可用以治療多種病證。舌咽針則選擇舌面心穴、脾穴, 舌下神根穴、左右佐良穴、左右支脈穴、具有通利咽喉、舒舌理氣之功, 通過舌體的直接治療, 除了能夠改善舌麻、舌體歪斜、舌強不語等舌本身的癥狀, 亦可刺激與舌有聯(lián)系的經(jīng)絡(luò), 起到醒腦活血、疏通經(jīng)氣、通利關(guān)竅等作用, 使清竅宣達、咽喉通暢, 從而促進吞咽功能的恢復(fù)。上述舌下穴, 深刺均可達舌體根部, 而該部位是心包經(jīng)、脾經(jīng)、任脈經(jīng)所過之處, 加強了針刺的強度, 促進言語恢復(fù)[12]。據(jù)研究, 咽后壁點刺出血可刺激舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng), 增加局部肌肉運動, 改善癥狀。對照組用舌三針亦是針對舌根部治療, 但舌針更加直接, 具體。舌咽針組的療效顯著, 但仍存在缺點, 具體則是遇到舌體短縮、張口、伸舌困難者則操作會受阻, 具體可用吸舌器或卵圓鉗消毒后夾墊無菌紗塊將舌頭拉出。張口困難者無法進行咽喉壁點刺。上述研究因時間短, 收集病例數(shù)不多, 未能做到大樣本數(shù)據(jù)的統(tǒng)計, 結(jié)果可能存在的一定誤差, 僅供各位同行參考, 希望以后的臨床中能夠進一步收集數(shù)據(jù)。

    參考文獻

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    [收稿日期:2018-01-15]

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