循證護理在急性心肌梗死后心律失常中的應用研究

盧艷良首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心，北京 100029

急性心肌梗死是一種較為常見的急診科疾病，主要是由于心肌細胞長時間缺血而引起的心肌急性壞死，患者通常會發(fā)生劇烈且持久的心前區(qū)疼痛,其臨床患病率較高，且日趨年輕化，成為危及人們健康的首要心血管疾病[1]。心律失常是急性心肌梗死后較為常見的問題，其發(fā)生率高達75%左右，是導致患者血流動力學障礙、心力衰竭的主要原因，也是造成患者死亡的關鍵[2]。為此，如何有效控制急性心肌梗死后心律失常的發(fā)作，挽救瀕死的心肌，成為臨床關注的重點。循證護理是一種新型的護理模式，其在臨床各個疾病中的應用都較為廣泛，近年來，越來越多學者將其應用于急性心肌梗死后心律失常的護理管理中，同樣取得顯著效果[2-3]?；诖耍摯窝芯繉⒀C護理管理應用于該院急診科2016年11月—2017年10月接收的60例急性心肌梗死后心律失?；颊叩淖o理管理中，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組與研究組研究對象分別選自該院急診科循證護理干預實施前（2015年11月—2016年10月）與實施后（2016年11月—2017年10月）各自接收的60例急性心肌梗死后心律失常患者。納入標準：病歷資料完善；符合急性心肌梗死后心律失常臨床診斷標準；經CT、MRI檢查確診；對該次研究知情同意。排除標準：合并有心肝腎障礙疾??；惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾??；認識功能異常；嚴重藥物過敏史。研究組患者男36 例，女 24 例；年齡 45～69 歲，平均（53.3±4.7）歲；梗死部位：前壁、廣泛前壁、后壁、下壁各17例、16例、12例、15例。對照組患者男39例，女21例；年齡46～71 歲，平均（54.3±4.5）歲；梗死部位：前壁、廣泛前壁、后壁、下壁各19例、18例、15例、8例。該次研究通過倫理委員會的批準，兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后都完善相關檢查，遵醫(yī)囑給予吸氧處理，加強心電監(jiān)測，動態(tài)觀察病情變化，控制休克，告訴患者要臥床休息，警惕各種并發(fā)癥的發(fā)生。研究組則在此基礎上又給予循證護理干預，具體如下：1.2.1組建一支循證護理小組 根據自愿原則組建一支循證護理小組，組內成員充分掌握循證護理流程，并安排護士長作為小組組長，負責對循證護理方案的制定及監(jiān)督管理，邀請院內權威急性心肌梗死主治醫(yī)師及質控委員會作為此次研究顧問。查閱相關文獻資料，結合臨床經驗，考慮患者的個體差異，將”如何有效控制急性心肌梗死后心律失常的發(fā)作頻率，提高護理服務質量“作為該次循證問題。

1.2.2 尋找循證依據 根據所確定的循證問題，以”急性心肌梗死、心律失常、危險因素、循證護理“等作為關鍵詞在知網、維普等數據庫進行文獻檢索，對檢索到的文獻進行篩選、整理，認為急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生具有一定的時間規(guī)律性，通常發(fā)生在9:00-12:00、13:00-16:00這二個時間段，且發(fā)病后24 h內是心律失常的高發(fā)期，此外不良情緒、用藥依從性及飲食不合理等均是心律失常發(fā)生的主要誘發(fā)因素[3-4]。組內成員以此作為循證支持依據，通過開會討論制定出針對性的循證護理方案。

1.2.3 循證護理方案實施 ①加強病情監(jiān)測：大量資料表明急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生具有時間規(guī)律，9:00-12:00、13:00-16:00是其主要發(fā)病時間，究其原因主要可能是因為這二個時間段患者體內的兒茶酚胺水平較高，纖溶系統(tǒng)功能降低，冠狀動脈阻力增加，心肌供血不足所導致[3]。為此在這二個時間段需加強對患者的病情監(jiān)護，做好心電監(jiān)護，及時發(fā)現患者的異常癥狀，合理安排給藥時間。②心理護理：急性心肌梗死后心律失?；颊哂捎诓∏榈挠绊懀瑸l死感較強，其心理健康往往不容樂觀[5]。護理人員需加強與患者及家屬的溝通交流，做好健康宣教，提高患者對疾病的認識度，并告訴患者不良的心理狀態(tài)對病情的影響，列舉一些康復實例以增強患者的信心，降低其心理應激水平。③飲食護理：加強對患者的飲食指導，告訴患者飲食要合理，營養(yǎng)要均衡，飲食要低鹽低脂為主，并注意多飲用水，多吃一些高纖維食物，以免發(fā)生便秘。④用藥護理：根據患者的理解能力與接受能力，采用通俗易懂的語言向其介紹用藥知識，提高其遵醫(yī)用藥行為。

1.3 觀察指標

根據患者的臨床表現及自覺活動能力對兩組患者治療后的心功能分級進行比較。觀察比較兩組患者住院期間心動過速、嚴重心律失常的發(fā)生率，并對兩組患者的護理滿意率進行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料通過[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，計量資料通過（±s）表示，并進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的心功能分級比較

研究組患者的心功能分級顯著優(yōu)于對照組，心功能分級比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.982 P=0.008），見表1。

表1 兩組患者的心功能分級比較[n(%)]

2.3 兩組患者的心動過度、嚴重心律失常發(fā)生率及護理滿意率比較

研究組的心動過速及心律失常發(fā)生率顯著低于對照組，其護理滿意率顯著高于對照組（χ2=5.836，P＜0.05),見表2。

表2 兩組患者的心動過度、嚴重心律失常發(fā)生率及護理滿意率比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學水平的不斷發(fā)展，護理模式的不斷轉變，以往傳統(tǒng)的遵醫(yī)囑護理已很難滿足急性心肌梗死后心律失常患者的需求，急需尋找一種更為高效的護理管理模式。循證護理模式正是在這種背景下應運而生的新型護理管理模式，主要是以循證醫(yī)學理論為指導，以患者的具體病情為核心，以臨床經驗為基礎，確定循證問題，查找循證依據作為支持，再提出針對性的、全方面的循證護理計劃[6-7]。孫麗娜[8]研究發(fā)現，對急性心肌梗死后心律失常病人實施循證護理管理后，?；颊叩男墓δ艿燃夛@著改善，心律失常發(fā)生率由56.60%降為15.09%，護理滿意率由75.47%上升為94.34%。這與該次研究相符，該次研究對研究組實施循證護理干預后，研究組常患者的心功能等級顯著優(yōu)于對照組，研究組常患者的心動過速及心律失常發(fā)生率分別為3.3%、1.7%，顯著低于對照組的15%、11.7%，研究組的護理滿意率為98.3%，顯著高于對照組的86.7%。研究中我們先組建一支循證護理小組，執(zhí)行責任制管理，并安排權威心腦血管疾病專家對該次活動進行指導，有效地提高了循證護理管理質量。查閱相關文獻[9-10]，我們發(fā)現，急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生因素較多較雜，且其發(fā)生具有一定的時間規(guī)律性，為此我們加強對高危時間段的病情監(jiān)測，動態(tài)觀察病情變化，可以第一時間發(fā)現心律失常的發(fā)生先兆，將其扼殺在搖藍中。而根據心律失常發(fā)生的高危因素，加強對常患者的用藥及飲食指導，有效地提高?；颊叩淖襻t(yī)行為及自我護理能力，避免病情的反復發(fā)作，加強對?；颊叩男睦碜o理，有效地促進護患關系和諧，提高護理滿意率。

綜上所述，對急性心肌梗死后心律失?；颊咴诔Ｒ?guī)急救治療同時輔助于循證護理干預具有重要意義，值得臨床應用并推廣。

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