經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲對(duì)頸動(dòng)脈狹窄支架治療的臨床價(jià)值分析

呂娜

山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院健康管理部，山東菏澤 274015

缺血性腦血管病在人群中較為普及，其中頸動(dòng)脈狹窄及其重要危險(xiǎn)因素，近年來(lái)，頸動(dòng)脈支架置入術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用在顱外段的頸動(dòng)脈狹窄中，并能夠較好的降低患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，很多患者接受過(guò)頸動(dòng)脈置入術(shù)，如何有效的對(duì)其手術(shù)前后進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)是臨床評(píng)估的關(guān)鍵[1]。超聲波檢測(cè)技術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)前頸動(dòng)脈狹窄性病變的檢測(cè)主流方式，其具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、重復(fù)性強(qiáng)、費(fèi)用較低等特征，其對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄性病變的診斷和術(shù)后隨訪等意義重大。對(duì)該院2016年1—12月收治的100例頸動(dòng)脈狹窄并實(shí)施支架置入手術(shù)患者進(jìn)行全面分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院因?yàn)轭i動(dòng)脈狹窄而實(shí)行頸動(dòng)脈支架置入手術(shù)，并在術(shù)后實(shí)行經(jīng)顱多普勒超聲和動(dòng)脈超聲聯(lián)合檢查的臨床病例資料共計(jì)100例。以上研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。以上的患者均診斷為頸動(dòng)脈狹窄，且排除其禁忌證，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無(wú)癥狀，但是頸動(dòng)脈血管管徑狹窄率＞75%，患者出現(xiàn)腦卒中等相關(guān)疾病，其血管管徑狹窄率＞45%。②患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜纖維組織發(fā)育存在問(wèn)題，局限性狹窄癥狀出現(xiàn)在患者大動(dòng)脈穩(wěn)定期。③急性頸動(dòng)脈溶栓后患者仍然存在狹窄現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月出現(xiàn)顱內(nèi)出血癥狀，且患者3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)新腦梗塞。②對(duì)抗血小板藥物，如阿司匹林，造影劑等過(guò)敏。

1.2 方法

以上患者在頸動(dòng)脈支架植入術(shù)之前需要進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄檢查，其中優(yōu)先分析腦顱內(nèi)外的血管狀況，在手術(shù)之前，手術(shù)后1周，手術(shù)后1年等對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)顱多普勒和頸動(dòng)脈超聲的檢查。

1.2.1 頸動(dòng)脈超聲的檢查方法 使用飛利浦ie330高頻超聲探頭進(jìn)行測(cè)量，確?；颊咂脚P位，給予患者頸后墊枕，確保患者頭向后仰，并使用5 MHz的二維實(shí)時(shí)顯像儀從患者的根部探測(cè)頸動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。具體走向?yàn)轭i總動(dòng)脈的近心端想頭部移動(dòng)[3]，所獲得的樣本必須放置于需要檢測(cè)的血管之中，并確保超聲激光與血流方向的夾角小于50°，對(duì)患者連續(xù)觀察30個(gè)周期左右，并獲得最佳的容積大小，在夾角最小的條件下對(duì)收縮期峰值流速進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，最終確定最低的血流速度和血管的阻力程度，搏動(dòng)指數(shù)等，觀察血管中是否出現(xiàn)斑塊和閉塞等相關(guān)現(xiàn)象，對(duì)放置于頸動(dòng)脈支架的血管中心位置進(jìn)行全面高效的計(jì)時(shí)檢測(cè)[4]。1.2.2經(jīng)顱多普勒超聲檢查方式 使用美國(guó)TCD經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)儀，取患者的仰臥位，對(duì)患者的頭頂后方進(jìn)行全面的檢查。后檢查枕窗，卻患者的俯臥位，調(diào)整設(shè)備的探測(cè)角度，深度，探頭的發(fā)生功率等對(duì)大腦雙側(cè)的前后動(dòng)脈，中部動(dòng)脈，基底動(dòng)脈的血流速度等進(jìn)行全面測(cè)算，同時(shí)檢測(cè)同一深度之下的血液流速，測(cè)量頸動(dòng)脈支架置入手術(shù)不同時(shí)期患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別采用百分?jǐn)?shù)及（±s）表示，組間比較分別采用 χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈超聲的檢查結(jié)果

頸動(dòng)脈狹窄患者實(shí)行頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后原來(lái)狹窄部位的局部管徑從（3.24±0.75）mm逐漸增加為手術(shù)之后 1周左右的（5.14±1.15）mm，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1年后局部管徑穩(wěn)定為為（4.98±1.07）mm。與治療之前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。頸動(dòng)脈狹窄部位的收縮期峰值流速由術(shù)前的（115.56±21.58）cm/s，逐漸過(guò)渡為術(shù)后1周與術(shù)后1年的（84.85±17.50）、（92.56±20.25）cm/s。 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 頸動(dòng)脈超聲的檢查結(jié)果分析（±s）

表1 頸動(dòng)脈超聲的檢查結(jié)果分析（±s）

注：* 與術(shù)前相比，P＜0.05。

觀察指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1年管徑（mm）收縮期峰值流速（cm/s）3.24±0.75 115.56±21.58（5.14±1.15）*（84.85±17.50）*（4.98±1.07）*（92.56±20.25）*

2.2 經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果

治療后患者的動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)在術(shù)后升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果分析（±s）

表2 經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果分析（±s）

觀察指標(biāo)動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)術(shù)前（n=100）術(shù)后1周（n=100）t值 P值0.85±0.01 1.08±0.01 5.254 0.001

3 討論

近年來(lái)，隨著頸動(dòng)脈支架置入術(shù)的廣泛應(yīng)用，其效果和前景相對(duì)較好，但是在手術(shù)過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，如支架彎曲變形，支架彈性回縮，血管內(nèi)膜增生等，以上并發(fā)癥若未得到有效治療，常會(huì)引起血管二度閉塞，威脅患者生命[6]，對(duì)患者動(dòng)脈支架進(jìn)行術(shù)前術(shù)后篩查與檢測(cè)意義重大。

頸動(dòng)脈超聲的主要目的是檢測(cè)顱外頸動(dòng)脈狹窄位置斑塊的大小和具體性質(zhì)等，其能夠?qū)ρ艿莫M窄特性進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，在該次研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)頸動(dòng)脈超聲的檢查，患者的管徑由術(shù)前的（3.24±0.75）mm逐漸增加為手術(shù)之后1周左右的（5.14±1.15）mm，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。頸動(dòng)脈狹窄部位的收縮期峰值流速由術(shù)前的（115.56±21.58）cm/s，逐漸過(guò)渡為術(shù)后 1 周與術(shù)后 1 年的（84.85±17.50）、（92.56±20.25）cm/s。其中術(shù)前與術(shù)后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陳勝江等[1]在研究中發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)患者的管徑，由（3.17±0.69）mm逐漸過(guò)渡為手術(shù)后1周的（4.98±1.21）mm，其研究結(jié)果與該次研究相符。

經(jīng)顱多普勒超聲主要是分析術(shù)前術(shù)后顱內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)的變化，隨著頸動(dòng)脈的閉塞和狹窄癥狀，患者遠(yuǎn)端顱內(nèi)動(dòng)脈中血流速度逐漸減緩，頸動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)變化最為顯著[7-10]，即以此作為觀察指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后患者的動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)在術(shù)后升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表示頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者顱內(nèi)的血流量增加。

綜上所述，頸動(dòng)脈支架置入術(shù)的治療效果良好，能夠加快患者的局部血管內(nèi)徑和路內(nèi)外血流動(dòng)力學(xué)的改善，使用頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲能夠有效評(píng)估頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后的療效，可運(yùn)用于術(shù)后隨訪檢測(cè)。

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