心臟超聲檢查對(duì)肺栓塞疾病診斷的臨床意義研究

李杰坤

菏澤市牡丹人民醫(yī)院超聲科，山東菏澤 274000

肺栓塞是一種病理生理綜合征，其病理過(guò)程為在體循環(huán)過(guò)程中脫落的栓子或其他物質(zhì)阻塞了肺動(dòng)脈和其分支，引發(fā)了肺循環(huán)障礙。在肺栓子中血栓是最為常見的，由血栓造成的肺栓塞又稱為肺血栓栓塞，主要的臨床癥狀為面色蒼白、咳嗽、虛脫、胸痛、呼吸困難等，部分患者還伴隨著腦缺氧癥，表現(xiàn)為惡心、昏迷、抽搐、倦怠、焦慮不安等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者休克，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活水平逐漸提高，肺栓塞的發(fā)病率越來(lái)越高。國(guó)外尸檢表明[1]，肺栓塞的診斷率僅為18%～40%，誤診率為67%[1]。國(guó)內(nèi)誤診率達(dá)到了79%。肺栓塞的發(fā)病率和病死率較高、起病急，早期準(zhǔn)確的診斷對(duì)于肺栓塞的治療有著重要意義。該次選取2015年6月—2017年6月收治的80例肺栓塞患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)在該院接受治療的確診為肺栓塞的80例患者作為研究對(duì)象，簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為兩組。所有患者的臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、乏力、胸悶、咳嗽、咳血等，經(jīng)過(guò)了綜合病理檢查、血?dú)夥治?、肺?dòng)脈血管造影、血漿D-二聚體和核磁共振檢查等一系列檢查后，符合肺血栓栓塞癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均知情該次研究目的，自愿接受該次研究，排除精神和心理疾病患者，且該次研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。觀察組40例患者中，男性22例，女性18例，年齡在 44～75 歲之間，年齡均值為（55.8±5.3）歲，病程在1～6 h 之間，病程均值為（3.5±0.8）h，有 15 例功能不全者、32例下肢靜脈血栓者、13例創(chuàng)傷性骨折者、15例糖尿病者、5例未知原因者。對(duì)照組40例患者中，男性20例，女性20例，年齡在43～76歲之間，年齡均值為（55.3±5.1）歲，病程在 1～8 h 之間，病程均值為（3.6±0.7）h，有 17 例功能不全者、31 例下肢靜脈血栓者、12例創(chuàng)傷性骨折者、17例糖尿病者、3例未知原因者。兩組進(jìn)行基本資料的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 胸部CT掃描診斷 對(duì)照組患者接受胸部CT掃描診斷，具體內(nèi)容為：指導(dǎo)患者屏住呼吸，保持胸部的靜止?fàn)顟B(tài)，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格根據(jù)步驟實(shí)施操作，將電壓調(diào)整為120 kV、電流調(diào)整為100 mAs、掃描厚度約為0.8 cm，實(shí)施常規(guī)肺部掃描，然后進(jìn)行PN定位靶掃描。在患者的前臂處?kù)o脈注射對(duì)比劑碘海醇，注射速率保持5 mL/s左右，在濃度約為300 mg/mL[3]。注射結(jié)束后，對(duì)肺動(dòng)脈進(jìn)行掃描，嚴(yán)密觀察記錄患者的動(dòng)脈峰值。如果在患者肺部發(fā)現(xiàn)了楔形高密度陰影或紋理分支性缺失，可以確診為肺栓塞。醫(yī)護(hù)人員在整個(gè)診斷過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的狀態(tài)及時(shí)調(diào)整儀器參數(shù)，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.2.2 心臟超聲檢查 觀察組患者接受心臟超聲檢查，具體內(nèi)容為[4]：對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，排除其他疾病的影響。醫(yī)護(hù)人員使用藥物穩(wěn)定患者病情后，選擇的儀器為彩色多普勒超聲診斷儀。指導(dǎo)患者保持平臥或左側(cè)位姿勢(shì)，檢查胸部大動(dòng)脈短軸、劍突下處下腔靜脈長(zhǎng)軸、心室短軸、左室長(zhǎng)軸和心尖四腔，測(cè)量右心室和右心房舒張末期內(nèi)徑，密切觀察室間隔變化情況以及右室壁運(yùn)動(dòng)情況，評(píng)估測(cè)定三尖瓣反流情況，測(cè)量患者的肺動(dòng)脈收縮壓。在診斷過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意患者的右心房室、主肺動(dòng)脈、左右肺動(dòng)脈分叉位置以及下腔靜脈是否出現(xiàn)了血栓，然后進(jìn)行下肢靜脈超聲檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，年齡、病程等計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)，診斷準(zhǔn)確率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種方法的診斷準(zhǔn)確率

觀察組的診斷準(zhǔn)確率為97.50%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

2.2 對(duì)比兩組檢查結(jié)果

心臟超聲檢查結(jié)果顯示，有27例肺動(dòng)脈高壓、28例肺動(dòng)脈擴(kuò)張、12例右室壁運(yùn)動(dòng)減低、31例右室內(nèi)徑擴(kuò)大、2例右肺動(dòng)脈位置血栓、17例下肢靜脈血栓；胸部CT掃描結(jié)果顯示，有21例肺動(dòng)脈高壓、23例肺動(dòng)脈擴(kuò)張、9例右室壁運(yùn)動(dòng)減低、25例右室內(nèi)徑擴(kuò)大、1例右肺動(dòng)脈位置血栓、13例下肢靜脈血栓，如表2。

表2 兩組檢查結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

肺栓塞是臨床中常見的疾病，是由于體循環(huán)中栓子脫落導(dǎo)致的，例如血栓、空氣栓、細(xì)菌栓、脂肪栓等，其中血栓是最為常見的栓子。肺栓塞多發(fā)于老年人群，體質(zhì)肥胖、下肢和腹腔手術(shù)、腫瘤疾病、盆腔手術(shù)、血栓性靜脈炎癥等是導(dǎo)致肺栓塞的重要因素[5]。該病主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽以及胸痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)暈厥或休克，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅。當(dāng)前國(guó)內(nèi)肺栓塞疾病診斷準(zhǔn)確率較低，誤診率和漏診率很高。因此，早期診斷對(duì)肺栓塞疾病患者的治療有著重要意義。

目前臨床中診斷肺栓塞的方法有心臟彩超、胸部CT、肺動(dòng)脈造影、X線掃描等。胸部CT、X線掃描的診斷準(zhǔn)確率較低，診斷費(fèi)用高[6]，掃描得到的圖像不能清晰的反映患者肺部的具體病情，臨床價(jià)值不高。心臟超聲檢查是一種新型無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查方法，能夠直接判斷主動(dòng)脈是否存在栓子，若存在，同時(shí)肺動(dòng)脈和右心室擴(kuò)張[7]、室間隔運(yùn)動(dòng)異常以及右室室壁運(yùn)動(dòng)減弱，且肺動(dòng)脈內(nèi)有栓子回聲，可以確診為肺栓塞。根據(jù)心臟超聲檢查結(jié)果和胸部CT檢查結(jié)果可以得出，下肢靜脈血栓陽(yáng)性率較高。相關(guān)資料顯示，深靜脈血栓形成了大部分的栓子，對(duì)深靜脈血栓形成進(jìn)行檢查，結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)以及其他檢查，可以得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[8]。該次研究中，觀察組的診斷準(zhǔn)確率為97.50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），劉婷[9]對(duì)胎兒進(jìn)行心臟超聲的檢查，使用心臟超聲的觀察組診斷準(zhǔn)確率為98.9%，使用CT診斷的對(duì)照組準(zhǔn)確率為79.1%，該研究與該次研究相符。說(shuō)明心臟超聲檢查有著明顯的優(yōu)勢(shì)，掃描時(shí)間短，費(fèi)用較低，診斷陽(yáng)性率高[10]。

綜上所述，心臟超聲檢查在肺栓塞疾病診斷中有著較高的臨床價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率高，費(fèi)用較低，患者承受的痛苦較小，有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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