新生兒NO治療肺動脈高壓療效分析

張佳磊

山東省棗莊市婦幼保健院新生兒科，山東棗莊 277100

新生兒持續(xù)性肺動脈高壓是由多種臨床證候因素引起的，是新生兒死亡的主要原因之一，在足月兒或圍產(chǎn)兒中較為常見。臨床研究表明，不同的病因和病理類型將影響相同的臨床治療反應(yīng)[1]。臨床應(yīng)用一氧化氮聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒持續(xù)性肺動脈高壓具有良好的臨床療效，有待進一步研究[2]。將2015年6月—2016年6月入院接受治療的72例新生兒持續(xù)性肺動脈高壓(PPHN)患兒，進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的持續(xù)性肺動脈高壓患兒72例，隨機分為兩組，每組36例，觀察組男新生兒19例，女新生兒 17 例，年齡 1～48 h，平均年齡(27.6±2.3)h，胎齡 31～42周，平均孕齡(38.6±1.2)周，這些新生兒的體重為 1 480～4 300 g，出生平均體重(2 680.5±32.5)g。[3]對照組男新生兒16例，女新生兒20例，這些新生兒的孕期 32～41周，平均孕齡(37.8±1.3)周，新生兒的出生體重為1 500～4 250 g，新生兒的平均體重為(2 650.4±33.6)g。兩組患兒家屬均對該次實驗內(nèi)容、目的知情，并自愿對知情同意書簽署，并經(jīng)倫理學(xué)組織委員會批準，組間資料經(jīng)對比后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有研究價值。

1.2 方法

1.2.1 對照組 吸入NO治療，含量為1 000 ppm。其中NO/NO2監(jiān)護儀連接呼吸機，在肺前安裝在模具內(nèi)，確保初始濃度為0.6～10 ppm的準確數(shù)據(jù)，根據(jù)新生兒疾病的需要每10～20 min可增加5 ppm，但不超過20 ppm，當患者處于穩(wěn)定狀態(tài)時，其中新生兒的PaO2正常，可降低NO的濃度[3-4]。

1.2.2 觀察組 吸入NO后，F(xiàn)IO2維持在0.4～1，頻率10～15 Hz，MAP 8～15 cmH2O 振幅，以了解胸部明顯的振動標準。均治療4周。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組治療后肺動脈壓有效率以及復(fù)發(fā)時間與不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用（±s）表示，用 t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后新生兒NO治療肺動脈高壓有效率比較

觀察組肺動脈高壓患者治療的有效率為97.00%；對照組治療有效率為71.00%，兩組患兒的治療結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后肺動脈高壓有效率的比較（%）

2.2 兩組肺動脈高壓患兒治療前后的復(fù)發(fā)時間與不良反應(yīng)比較

兩組在治療前的復(fù)發(fā)時平均時間測定差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組復(fù)發(fā)情況明顯優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)測定明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后的復(fù)發(fā)時間與不良反應(yīng)對比（±s）

表2 兩組患兒治療前后的復(fù)發(fā)時間與不良反應(yīng)對比（±s）

組別 復(fù)發(fā)平均時間治療前 治療后不良反應(yīng)（胸痛、發(fā)熱）治療前 治療后對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值14.59±2.43 14.58±1.12 0.322＞0.05 23.14±3.21 32.52±4.42 4.274＜0.05 58.72±5.43 58.85±3.13 0.138＞0.05 73.45±7.34 67.12±6.23 5.094＜0.05

3 討論

結(jié)合該次研究結(jié)果示，觀察組采用一氧化氮(NO)聯(lián)合高頻振蕩通氣 (HFOV)治療，治療有效率為97.00%，對照組采用一氧化氮(NO)吸入治療，治療總有效率為71.00%。兩組治療有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，一氧化氮(NO)聯(lián)合高頻振蕩通氣(HFOV)治療，價值十分顯著。

PPHN又稱持續(xù)性胎兒循環(huán)，是指由于出生后肺血管阻力的增加而引起的多種疾病，肺動脈壓超過全身動脈壓，胎兒循環(huán)向正常成人周期過渡。目前PPHN的診斷和治療主要是以全國新生兒組為基礎(chǔ)的PPHN的常規(guī)診斷和治療(2003年)，但對于PPHN的臨床診斷和治療仍相對薄弱。為進一步診斷和治療PPHN的掌握，對PPHN的發(fā)病機制、診斷和治療進行了綜述[5-7]。

研究表明[8]，一氧化氮聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒持續(xù)性肺動脈高壓，PaO2、PaCO2明顯優(yōu)于單純應(yīng)用一氧化氮治療新生兒(P＜0.05)。NO是臨床上常見的肺血管擴張劑，新生兒吸入NO后可迅速降低肺動脈壓，糾正新生兒缺氧，改善氧合[8]。治療下肺動脈壓的藥物目的是制備治療肺血管平滑肌松弛和血管擴張的藥物，以減少肺動脈壓力，但更多的血管擴張劑藥物不能選擇性地擴張肺血管，并且具有系統(tǒng)的血壓降低的不良反應(yīng)[9]。

機械通風(fēng)PPHN治療中的主要傳統(tǒng)方法是使用機械通氣減少肺動脈壓，對原發(fā)性疾病的呼吸治療應(yīng)采取不同的策略，以及在高頻通氣導(dǎo)致的嚴重肺實質(zhì)疾病中使用的高頻通氣的呼吸衰竭[10]。該次研究中，對比兩組患兒治療后的復(fù)發(fā)平均時間、不良反應(yīng)（胸痛、發(fā)熱）水平發(fā)現(xiàn)，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.274、5.094，P＜0.05）。 觀察組肺動脈高壓有效率（97.00%）與對照組肺動脈高壓有效率（71.00%）對比，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.222,P＜0.05）。楊曉琴[11]針對其所選擇的新生兒持續(xù)肺動脈高壓病例，隨機分組，觀察組應(yīng)用一氧化氮聯(lián)合高頻振蕩通氣方案治療，對照組單用一氧化氮治療，觀察組總有效率為85%，明顯高于對照組67.5%，與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，一氧化氮聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒持續(xù)性肺動脈高壓具有良好的臨床療效。改善新生兒缺氧狀態(tài)，改善氧合狀態(tài)，是一種安全有效的治療方法。值得在臨床實踐中廣泛應(yīng)用。

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[3]張悅，易彬，劉東海.一氧化氮吸入在早產(chǎn)兒PPHN的應(yīng)用進展[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2016，18（4）：241-243.

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