急診內(nèi)科重癥心力衰竭臨床診療探究

司建芳菏澤市牡丹人民醫(yī)院健康管理部，山東菏澤 274000

重癥心力衰竭癥狀經(jīng)常出現(xiàn)在老年人中，此病發(fā)作時(shí)間短且急，患者伴隨意識(shí)不清、渾身無(wú)力并且呼吸困難，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)是致命的。主要由患者心律不齊以及心室功能不健全造成的。搶救該類人群的關(guān)鍵在于急診內(nèi)科治療，為了能夠擁有有效的解決方法，該院將會(huì)采用常規(guī)治療以及使用厄貝沙坦氫氯噻嗪片和甲氧乙心安方法進(jìn)行對(duì)比，對(duì)該院2016年5月—2017年1月接受的100例重癥心力衰竭患者進(jìn)行臨床診療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象選定為收治的重癥心力衰竭患者，一共100例，兩組分別50例。觀察組使用厄貝沙坦氫氯噻嗪片和甲氧乙心安進(jìn)行治療，男性患者26例，女性患者24例，年齡范圍為58～78歲之間，平均年齡是（63.2±5.1）歲；患者病況為 acute myocardial infarction為10例，陳舊性為20例，擴(kuò)張性心肌病為5例，其他15例；心功能分級(jí)，三級(jí)為30例，四級(jí)為20例[1]。對(duì)照組采用常規(guī)治療，男性患者29例，女性患者21例，年齡范圍在 60～81歲之間，平均年齡為（79.6±3.5）歲；患者病況為acute myocardial infarction為11例，陳舊性為20例，擴(kuò)張性心肌病為7例，其他為12例；心功能分類，三級(jí)為29例，四級(jí)為21例。經(jīng)過(guò)研究對(duì)象本人或者家屬的同意并簽訂協(xié)議書(shū)，尊重雙方意愿，兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)治療方法，使用抗心衰治療方法，利用供氧、打強(qiáng)心劑與Diuretics等進(jìn)行治療，可以根據(jù)實(shí)際情況注射擴(kuò)張血管的藥物，并觀察患者的情況。實(shí)驗(yàn)組的治療方法主要是在常規(guī)治療的方法基礎(chǔ)上再加上厄貝沙坦氫氯噻嗪片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090098）和甲氧乙心安（國(guó)藥準(zhǔn)字H10970025）治療方法，首先采取供氧措施并在此基礎(chǔ)上提供Calcium AntagonistsCalcium Channel Blockers（CCB）和 Nitrate 措施，并根據(jù)患者情況輸送亞硝基鐵氰化鈉 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20113357）[2]。厄貝沙坦氫氯噻嗪片使用方法為1次/d，1片/次，規(guī)格是采用厄貝沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123107）150 mg氫氯噻嗪 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20123156）12.5 mg規(guī)格并劑量減半，甲氧乙心安使用方法為先從小劑量開(kāi)始，2 次/d，12.4～25.0 mg/次，劑量隨著治療的過(guò)程不斷增加，但是最高不能超過(guò)50 mg。根據(jù)實(shí)際情況對(duì)比兩種患者在治療過(guò)程中的情況，并對(duì)癥下藥[3]。

1.3 觀察評(píng)價(jià)方法

患者治療效果分為3個(gè)等級(jí)，分別是顯著療效、有效治療、無(wú)效治療，顯著療效的區(qū)分情況是患者心功能級(jí)別為一級(jí)或者是提升兩級(jí)，有效治療區(qū)分情況是患者心功能級(jí)別提升一級(jí)，無(wú)效治療區(qū)分情況是患者心功能級(jí)別沒(méi)有改善或者是病情惡化[4-6]。

1.4 觀察指標(biāo)

將兩組患者治療后的總效果進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)對(duì)比兩組患者在治療前與治療后的Brain Natriuretic Peptide（BNP）以及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的變化情況，并根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。腦鈉肽（BNP）主要是控制血壓以及血容量，并且能夠起到利尿、擴(kuò)張血管的作用，心功能障礙會(huì)在一定程度上激活奈西立肽系統(tǒng)，造成BNP釋放量增加。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，經(jīng)過(guò)對(duì)比兩組數(shù)據(jù)的計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料采用（±s）和[n（%）]表示，并分別行 t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將兩組患者治療總效果進(jìn)行對(duì)比，觀察組中有效病例是45例，占據(jù)90.0%，對(duì)照組中有效病例是31例，占據(jù)62.0%。通過(guò)對(duì)比顯示觀察組中的療效明顯高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果對(duì)比數(shù)據(jù)[n（%）]

在治療結(jié)束后對(duì)比兩組患者的心功能級(jí)別，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組患者的心功能級(jí)別一級(jí)功能為12例，占據(jù)24.0%，二級(jí)功能為22例，占據(jù)44.0%，三級(jí)功能為16例，占據(jù)32.0%。對(duì)照組中患者心功能一級(jí)功能為10例，占據(jù)20.0%，二級(jí)功能為18例，占據(jù)36.0%，三級(jí)功能為22例，占據(jù)44.0%，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示觀察組的效果比對(duì)照組的效果良好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者心功能級(jí)別比較[n（%）]

關(guān)于LVEF值 （%），觀察組在治療前數(shù)值是在（29.65±4.56）之間，治療后數(shù)值是在（37.12±4.31），對(duì)照組患者在治療前數(shù)值是在（29.56±5.01）之間，治療結(jié)束后數(shù)值是在（34.36±3.99）之間；關(guān)于 BNP值，觀察組在治療之前數(shù)值為（1 040.26±145.23），治療結(jié)果之后顯示數(shù)值為（765.17±78.59），對(duì)照組在治療之前顯示數(shù)值為（1 039.65±170.12），治療結(jié)果之后顯示的數(shù)值為 （942.01±130.24）。數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

各種心血管疾病發(fā)展的后期表現(xiàn)形式為重癥心力衰竭，這段期間患者身體中心肌結(jié)構(gòu)會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期的心肌損傷造成變化，降低心室泵血的功能，有關(guān)研究證明，如果改變患者的心肌力量，增強(qiáng)代謝功能，就會(huì)幫助患者修復(fù)心肌結(jié)構(gòu)的損傷情況，保護(hù)心肌結(jié)構(gòu)，提高患者的心肌擴(kuò)張和收縮功能，改善病癥，身體早日康復(fù)[7]。所以在臨床治療中將重癥心力衰竭的重點(diǎn)放在提升血液流動(dòng)的速度以及Coronary Artery供血等情況，加強(qiáng)抵抗心力衰竭的治療措施。

甲氧乙心安治療能夠?qū)Ζ?受體有阻斷作用，但是對(duì)β2受體的阻斷效果不明顯，能夠減弱鄰苯二酚在循環(huán)系統(tǒng)中的釋放作用，減少心臟負(fù)荷同時(shí)減少心肌損傷從而改善患者的心力衰竭現(xiàn)象[8]。甲氧乙心安治療雖然對(duì)β受體有抑制作用，但是并不影響支氣管平滑的收縮功能，并不會(huì)對(duì)人體的呼吸系統(tǒng)造成很大的影響。

irbesartan是一種AngiotensinⅡ，在一定程度上能夠阻礙AngⅠ的作用，在一定程度上阻礙血管的收縮功能，起到降壓作用，降低患者的心臟負(fù)荷[9]。臨床治療中利尿藥經(jīng)常使用氫氯噻嗪，抗高血壓，能夠利用電解質(zhì)降低患者的血液容量并且提升plasma renin activity，IRBESARTAN能夠改善患者心肌能量，提升代謝功能，幫助患者重新構(gòu)建心肌結(jié)構(gòu)[10]。

綜上所述，觀察組90.0%的治療效果明顯比對(duì)照組62.0%的效果好，百分比高達(dá)28.0%，在觀察患者心功能級(jí)數(shù)時(shí)觀察組中患者治療后一級(jí)、二級(jí)心功能級(jí)數(shù)高于對(duì)照組患者心功能級(jí)數(shù)，百分比高達(dá)12.0%。根據(jù)蔣一鳴[10]最新研究得出結(jié)論實(shí)驗(yàn)組治療效果為87.1%，比對(duì)照組中治療效果63.1%效果良好，結(jié)果論證與該文相似，所以在臨床治療中建議使用，有助于穩(wěn)定患者的病情并提升治療效率，提高患者的心功能。由于該文研究病例數(shù)量較少，科學(xué)性不強(qiáng)，所以在今后的科學(xué)研究中應(yīng)該使用大量病例研究并考慮到各種因素，完成癥狀的診治，改善治療效果。

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