健康教育對維持性血液透析患者血紅蛋白的干預(yù)效果

李青春，蔣瓊

(江西省人民醫(yī)院血液凈化中心，南昌 330006)

健康教育是指通過教學(xué)途徑使被教育者掌握健康知識從而自覺關(guān)心自身健康，養(yǎng)成健康行為的方式[1]。近幾十年來，血液凈化技術(shù)不斷得到改進(jìn)與發(fā)展，然而維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者的生活質(zhì)量卻并不理想，尤其是腎性貧血嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，在護(hù)理工作中開展健康教育尤為重要，MHD是延長終末期腎功能衰竭 （end-stage renal failure，ESRF）患者生命的最有效的替代療法之一[2]。我院用健康教育干預(yù)對提高維持性血液透析患者的血紅蛋白水平達(dá)到了滿意的效果。筆者選擇了100例患者進(jìn)行為期一年的貧血健康教育，由血透室每位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)10例長期維持性血液透析患者的健康教育，負(fù)責(zé)給患者講解貧血的原因和危害性以及貧血的治療、注意事項、血紅蛋白監(jiān)測等。健康教育干預(yù)后患者的血紅蛋白得到有效改善，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在2016年3月-2017年3月間在我院進(jìn)行血液透析患者100例，其中男性62例，女性38例，平均年齡在40±10歲，原發(fā)病腎小球腎炎53例，高血壓腎病16例，糖尿病腎病29例，多囊腎2例。血液透析治療時間2-5年，平均3±1年，每周透析3次，每次4h，促紅素每周皮下注射1次。1.2貧血診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2001年世界衛(wèi)生組織WHO推薦，年齡≥18歲，男性血紅蛋白＜130g/L，成年非妊娠女性血紅蛋白＜120g/L，成年妊娠女性＜110g/L都屬于貧血。

1.3 數(shù)據(jù)分類 根據(jù)患者血紅蛋白值劃分為<80g/L、80-100g/L、100-110g/L、110-130g/L、>130g/L 等5個階段。

1.4 貧血的治療原則 ⑴對慢性腎臟病（CKD）5期接受血液透析的患者每月至少測量血紅蛋白1次，建議對患者的HB降至90-100g/L之間時開始使用促紅素治療，采用促紅細(xì)胞生成素(EPO)10000IU的劑量對患者每周1次皮下或靜脈給藥。爭取讓患者血紅蛋白值每月增加10-20g/L，但1個月內(nèi)血紅蛋白增幅不能超過20g/L，治療期間應(yīng)每月至少監(jiān)測血紅蛋白1次。⑵血紅蛋白的升高未達(dá)到目標(biāo)值可將促紅素的劑量調(diào)整為10000IU，每2周3次。⑶當(dāng)血紅蛋白的升高且接近130g/L時應(yīng)將劑量降低25%。⑷血紅蛋白持續(xù)升高應(yīng)暫停給藥直到血紅蛋白開始下降，然后將劑量降低25%后重新給藥。

1.5 護(hù)理干預(yù) 飲食護(hù)理：給予足夠熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高鈣低磷、低鹽低鉀、低脂，注意控制水分的攝入和補(bǔ)充適量的水溶性維生素。蛋白質(zhì)攝入量每天應(yīng)1.2至1.4g/(kg·d)為宜，根據(jù)患者年齡、消化功能、飲食習(xí)慣和個體營養(yǎng)狀況與患者及其家屬共同制定相應(yīng)的營養(yǎng)食譜，對患者進(jìn)行個體化飲食指導(dǎo)。用藥護(hù)理：向患者講解每種藥物的作用和不良反應(yīng)及注意事項。糾正貧血的藥物有促紅細(xì)胞生成素(EPO)、鐵劑、葉酸、維生素C和維生素B12。而血液透析患者常出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏，尤其是葉酸、維生素的缺乏，所以要適當(dāng)補(bǔ)充葉酸[4]。護(hù)士須指導(dǎo)患者合理、科學(xué)、按時服藥，以提高患者用藥治療的依從性，使患者明白隨意停藥或改變劑量都是不可取行為。心理護(hù)理：長期血液透析患者因疾病關(guān)系有明顯的貧血和慢性病面容?；颊咴诮?jīng)濟(jì)上、精神上都承擔(dān)著較大的壓力，容易引起情緒的改變，如恐懼、焦慮、煩躁、失望等，進(jìn)而產(chǎn)生各種心理和精神問題。因此責(zé)任護(hù)士因根據(jù)患者具體情況進(jìn)行健康教育，從多方面消除或減少不利于血透的負(fù)性心理[5]。根據(jù)患者的文化程度、家庭情況、個人狀況、經(jīng)濟(jì)收入等選擇適當(dāng)?shù)恼Z調(diào)和談話內(nèi)容對患者進(jìn)行心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化，鼓勵患者回歸社會，從事力所能及的工作，增加經(jīng)濟(jì)收入，減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)，同時充實自己，體現(xiàn)自我價值，增加自信心。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前、后結(jié)果比較 統(tǒng)計結(jié)果見表1。從表1中可以看到，進(jìn)行健康教育后，患者血紅蛋白<80g/L組和血紅蛋白80-100g/L組比例明顯下降 （P<0.01），而血紅蛋白110-130g/L組的患者比例明顯上升（P<0.01）。

表1 干預(yù)前與干預(yù)后各組人數(shù)變化情況[n（%）]

2.2 總體達(dá)標(biāo)率比較 根據(jù)我國對透析患者貧血的普遍判斷標(biāo)準(zhǔn)，透析患者血紅蛋白值達(dá)到100-130g/L即可視為達(dá)標(biāo)。干預(yù)前為達(dá)標(biāo)率34%，干預(yù)后為 65%（P<0.01）。

3 討論

血液透析患者均實施了1年的健康教育動態(tài)干預(yù)后，患者血紅蛋白具有顯著性提高 （P＜0.01）（見表1），患者血紅蛋白改善后，臨床觀察到患者生活質(zhì)量得到了明顯的提高，頭暈、乏力、困倦癥狀消失，嘴唇紅潤、精力充沛。有些專家認(rèn)為影響血液透析患者生活質(zhì)量的因素有幾十種之多，其中血紅蛋白是主要因素[6]據(jù)報道，目前中國成人慢性腎病的發(fā)病人口接近1.2億[7]。腎性貧血是維持性血液透析患者最主要的臨床表現(xiàn)之一[8]，主要是由腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素（EPO）不足，影響機(jī)體造血功能所引起的?；颊哓氀獣绊懟颊叩纳钯|(zhì)量和壽命，健康教育有效提高了維持性血液透析患者治療腎性貧血的積極性，改善血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積，接受血液透析患者促紅素使用皮下或靜脈注射方法給藥與等效的靜脈給藥相比，皮下注射可以降低藥物的用量，。護(hù)理人員應(yīng)該為血液透析患者制定有效方案來提高患者的血紅蛋白，鼓勵患者配合醫(yī)生治療，進(jìn)而促進(jìn)疾病早日康復(fù)及生活質(zhì)量的提高[9]。

[1]賴瑜娜，朱德霞，朱貴英，等.強(qiáng)化健康教育在維持性血液透析中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12(15)：191-192.

[2]張淑英，張娟紅，李敏，等.改良式健康教育模式在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，1(18)：139-140.

[3]盧祖洵.社會醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社.2003.137-138.

[4]彭愛英，潘麗娟，吳會英，等.高通量血液透析聯(lián)合口服葉酸對降低同型半胱氨酸的臨床研究[J].江西醫(yī)藥，2016，51（12）：1402-1403.

[5]甘曉英，殷慧敏，陳秀君.授權(quán)理論在維持性血液透析患者健康教育中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2015，50（11）：1245-1248.

[6]何靜，張俐，袁發(fā)煥.血液透析患者生活質(zhì)量影響因素研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(5)：431.

[7]孫云.左卡尼汀與腎性貧血的相關(guān)研究[D].山東大學(xué)，2015.

[8]曾聰，董政，劉虹，等.透析患者貧血治療的最新進(jìn)展[J].中國血液凈化，2017，16（1）：60-64.

[9]張學(xué)軍.護(hù)理干預(yù)對血液透析患者生活質(zhì)量的影響 [J].中外醫(yī)療，2010，29(9)：17-18.