腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療高齡胃癌患者分析

王彬

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院普外科，九江 332000)

胃癌主要是源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在所有惡性腫瘤中排第二，屬于消化道惡性腫瘤首位，近年來胃癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出日益上升的趨勢，嚴(yán)重威脅人們健康及生命安全，手術(shù)治療是治療胃癌的主要手段之一[1-3]。臨床傳統(tǒng)治療主要通過開腹實(shí)施胃癌根治術(shù)，但由于在高齡患者中實(shí)施該手術(shù)創(chuàng)傷較大、安全性相對不高，術(shù)后引發(fā)各種并發(fā)癥的機(jī)會相對較高。隨著人口老齡化的加劇，高齡胃癌患者也在不斷增加，高齡胃癌患者由于機(jī)體免疫力、功能均在逐步衰退，加大了手術(shù)風(fēng)險，故而選擇一種更安全且有效的手術(shù)十分重要[4]。腹腔鏡的開展為臨床這一難題得到解決，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的特點(diǎn)逐漸在臨床被廣泛推廣使用。本研究探討分析腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療高齡胃癌患者的臨床效果，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從本院2014年6月-2017年6月收治的高齡胃癌患者中隨機(jī)抽選70例作為研究對象，按照治療方式的不同分為觀察組和對照組，對照組34例患者通過開腹實(shí)施胃癌根治術(shù)治療，觀察組36例患者通過腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療。觀察組中男19例，女17例；年齡71-82歲，平均（76.3±3.1）；Ⅰ期胃癌 8 例，Ⅱ期胃癌 13 例，Ⅲa期胃癌9例，Ⅲb期胃癌6例；腫瘤位于胃竇部21例，位于胃底部8例，位于胃體部7例；對照組中男 18 例，女 16 例；年齡 70-83，平均（76.5±3.2）；Ⅰ期胃癌7例，Ⅱ期胃癌12例，Ⅲa期胃癌10例，Ⅲb期胃癌5例；腫瘤位于胃竇部19例，位于胃底部9例，位于胃體部6例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為胃癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴晚期腫瘤患者；⑵中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者；⑶臨床資料部分缺失患者；⑷中途退出患者。所有患者均對本次研究知情并簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡等臨床資料上具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組：給予患者腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療。具體內(nèi)容為：對患者實(shí)施全身麻醉并常規(guī)氣管插管，患者取仰臥位，頭高腳低，雙下肢向外展15°，于左腋前線肋緣下方12mm處作切口，以此為主操作孔，臍孔處作10mm切口，以此為觀察孔，建立人工二氧化碳?xì)飧?，作牽引孔于左鎖骨中線下肚臍處，然后分別作操作孔于左鎖骨中線平肚臍、右腋前線肋緣下5mm處。置入腹腔鏡對腫瘤位置進(jìn)行探查，了解臟器是否有轉(zhuǎn)移及被侵犯情況。沿橫結(jié)腸使用超聲刀將大網(wǎng)膜和胃網(wǎng)膜左動靜脈進(jìn)行剝離，對胃大彎側(cè)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，將橫結(jié)腸系膜前葉分離至胰腺下緣，充分暴露腸系膜的上靜脈，清掃淋巴結(jié)，后將胃網(wǎng)膜右血管實(shí)施離斷并對該處淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。使肝總動脈、脾動脈、腹腔動脈顯露后，將胃左右血管裸化后繼續(xù)將此處淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，切開肝十二指腸韌帶前層腹膜清掃淋巴結(jié)，對胃竇、十二指腸球部進(jìn)行游離，對十二指腸殘端采用直線切割吻合器處理，于上腹部5cm處作輔助切口將手術(shù)標(biāo)本取出。完成后實(shí)施消化道重建并將腹腔沖洗干凈，置入引流管。對照組：給予患者開腹手術(shù)治療。具體內(nèi)容為：同樣對患者實(shí)施全麻后取仰臥分腿位，常規(guī)消毒后在患者上腹正中作切口，將切口撥開根據(jù)胃癌根治術(shù)操作步驟進(jìn)行腫瘤切除，并清掃淋巴結(jié)，重建消化道。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴在術(shù)中觀察并記錄兩組患者切口長度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、手術(shù)時間及術(shù)中出血量；⑵在術(shù)后觀察并記錄兩組患者肛門排氣時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間；⑶術(shù)后觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中觀察指標(biāo)對比 經(jīng)過觀察記錄兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)，對比發(fā)現(xiàn)觀察組切口長度、術(shù)中出血量指標(biāo)數(shù)據(jù)均比對照組明顯更低（P＜0.05）；兩組手術(shù)時間及術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較無明顯差異（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者術(shù)中觀察指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)中觀察指標(biāo)對比（±s）

組別n 切口長度（cm）手術(shù)時間（min）出血量（ml）淋巴結(jié)清掃（枚）觀察組對照組36 34 t P 6.2±2.1 12.5±3.6 9.0045 0.0000 185.7±36.9 189.3±40.1 0.3911 0.6969 102.6±41.8 213.5±27.4 13.0454 0.0000 15.9±3.1 17.1±4.2 1.3653 0.1766

2.2 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)對比 經(jīng)過對兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄，對比發(fā)現(xiàn)觀察組肛門排氣時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間均比對照組明顯更短 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)對比（±s，d）

表2 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)對比（±s，d）

組別n 肛門排氣時間下床活動時間胃腸功能恢復(fù)時間住院時間觀察組對照組3 6 3 4 t P 2.0 1±0.4 9 4.0 6±0.8 7 1 2.2 3 4 8 0.0 0 0 0 2.1 4±0.3 8 3.3 1±0.6 2 9.5 7 8 8 0.0 0 0 0 3.8 9±0.9 7 5.9 2±1.4 6 6.8 8 8 0 0.0 0 0 0 1 0.5 3±2.8 6 1 4.8 5±2.6 4 6.5 5 5 9 0.0 0 0 0

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 經(jīng)過觀察記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組中1例患者出現(xiàn)吻合口瘺，對照組中3例患者發(fā)生切口感染，1例患者腹腔內(nèi)出血，1例患者肺部感染，1例患者出現(xiàn)吻合口瘺，觀察組發(fā)生率為5.56%，對照組發(fā)生率為17.65%，觀察組比對照組明顯更低（P＜0.05）。

3 討論

胃癌在臨床十分常見，是一種高發(fā)病率、高死亡率的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命安全，而手術(shù)是其主要的治療方式，患者在接受手術(shù)治療后常會切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)，甚至可加重患者病情，尤其是高齡患者，機(jī)體免疫功能下降，增加了手術(shù)風(fēng)險，故而選擇一種更安全有效的手術(shù)方式具有重要意義[5]。

過去治療胃癌主要采用開腹手術(shù)治療，其治療效果較佳，能夠有效切除病灶，清掃區(qū)域淋巴結(jié)，達(dá)到控制疾病的目的，但同時也會為患者帶來巨大創(chuàng)傷，并發(fā)癥發(fā)生率較高，對于高齡患者更是存在極大的風(fēng)險[6]。隨著腹腔鏡技術(shù)的開展，使這一難題得到有效解決，腹腔鏡技術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其創(chuàng)傷小，安全性更高，在手術(shù)過程中僅需作小切口，能夠在密閉的腹腔內(nèi)實(shí)施手術(shù)操作，而且通過腹腔鏡能夠在直視狀態(tài)下完成手術(shù)操作，增加了手術(shù)的精確性，減輕了手術(shù)對患者生理功能、內(nèi)臟器官的擾亂，患者全身的狀態(tài)更為穩(wěn)定，恢復(fù)速度更快，故而受到越來越多的患者推崇[7，8]。尤其對于高齡患者，其安全性高的特點(diǎn)降低了高齡胃癌患者手術(shù)風(fēng)險，能夠有效提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的手術(shù)原則相同，均嚴(yán)格遵循腫瘤根治的原則及無瘤技術(shù)，對原發(fā)病變組織和周圍受累組織進(jìn)行徹底切除，以從下至上的步驟對淋巴結(jié)進(jìn)行逐步清掃，將腹腔脫落的癌組織進(jìn)行清除。

綜上所述，臨床治療高齡胃癌患者采用腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療更為安全可靠，其與傳統(tǒng)開腹手術(shù)根治效果相近，且更利于患者術(shù)后恢復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣使用。

[1]王家鑌，黃昌明，鄭朝輝，等.腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)218例療效評價[J].中華外科雜志，2010，48(7)：502-505.

[2]謝禮福.胃三角吻合術(shù)與BillrothⅠ吻合術(shù)在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的短期療效比較[J].江西醫(yī)藥，2017，52(4)：320-322.

[3]劉圣平，吳鶴立，曹虹，等.大功率電凝加止血材料填塞在處理腹腔鏡胃癌根治術(shù)脾損傷中的應(yīng)用 [J].江西醫(yī)藥，2014，49(6)：515-516.

[4]Corcione F，Pirozzi F，Cuccurullo D，et al.Laparoscopic total gastrectomy in gastric cancer：Our experience in 92 cases[J].Minimally invasive therapy and allied technologies：MITAT：official journal of the Society for Minimally Invasive Therapy，2013，22(5/6)：271-278.

[5]徐鈞，張瑞，董永紅，等.腹腔鏡輔助與開腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的治療效果比較 [J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2012，29(11)：2294-2296.

[6]林琳，許慶文，徐飛鵬，等.腹腔鏡與開腹根治性全胃切除術(shù)并D2淋巴清掃治療中上部進(jìn)展期胃癌安全性的研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2016，33(11)：2566-2568.

[7]盧憶梅，周志東，徐國海，等.術(shù)后加速康復(fù)策略對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者外周血調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞和Th1/Th2細(xì)胞平衡的影響[J].江西醫(yī)藥，2016，51(7)：629-633.

[8]林文霖，李志雄，許燕常，等.腹腔鏡全胃D2根治術(shù)與開腹手術(shù)治療胃上部癌的比較研究 [J].腫瘤研究與臨床，2014，26(5)：332-335.