輸尿管軟鏡導引鞘在輸尿管硬鏡治療輸尿管中下段結石中的應用

徐歡

(江西省上饒市人民醫(yī)院，上饒 334000)

輸尿管中下段結石常規(guī)方法以開放手術治療為主，該方法雖然能清除結石，但是手術創(chuàng)傷較大，難以將結石完全清除，增加腎積水、腎功能損害等并發(fā)癥發(fā)生率。輸尿管硬鏡是輸尿管中下段結石患者中常用的治療方法，具有靈活、視野角度大等特點，能提高手術成功率。而為了探討輸尿管軟鏡導引鞘在輸尿管硬鏡在輸尿管中下段結石患者中的臨床效果。取2015年4月-2017年3月醫(yī)院收治的輸尿管中下段結石患者100例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取2015年4月-2017年3月醫(yī)院收治的輸尿管中下段結石患者100例，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，對照組68例，男32 例，女 36 例，年齡（34-68）歲，平均（47.84±4.57）歲，病程（1-6）年，平均（3.25±1.04）年，結石直徑（4-21）mm，平均（13.26±2.15）mm。 結石部位：中段28例，下段22例。觀察組32例，男17例，女15例，年齡（33-69）歲，平均（48.01±4.61）歲，病程（1-7）年，平均（3.32±1.10）年，結石直徑（4-20）mm，平均（13.33±2.18）mm。結石部位：中段 30 例，下段 20例。納入標準：⑴符合輸尿管中下段結石臨床診斷標準[1]；⑵均經過超聲、靜脈腎盂造影、CT檢查等得到確診；⑶符合手術治療適應證。排除標準：⑴不符合輸尿管中下段結石臨床診斷及納入標準者；⑵資料不全或難以配合手術治療者；⑶合并凝血功能異常、肝、腎功能異常者。本課題在倫理委員會批準、監(jiān)督下進行，患者對治療方法等知情同意。

1.2 方法 2組術前完善相關檢查，了解患者結石的位置、結石的大小，并根據(jù)檢查結果制定相應的手術治療方法[2]。對照組采用單純行輸尿管鏡鈥激光治療，觀察組在輸尿管軟鏡導引鞘下行輸尿管硬鏡手術。⑴材料。輸尿管軟鏡引導鞘、F9.8硬性輸尿管鏡、德國F5.0ptimed雙J管、液壓灌注泵及F8.0。⑵手術方法。2組均取截石位，行全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，待麻醉生效后進行消毒、鋪巾，放置、F9.8硬性輸尿管鏡，先放置輸尿管軟鏡引導鞘，達到輸尿管結石部位后置入光纖，利用連續(xù)脈沖方式進行激光碎石。觀察組32例例因輸尿管口狹窄或者下段狹窄，F(xiàn)9.8的輸尿管硬鏡難以進入，改用斑馬導絲引導下輸尿管鏡直視下以12-14F輸尿管軟鏡鞘擴張輸尿管開口及壁間段，擴張后輸尿管鏡可以順利進入輸尿管行鈥激光碎石術。2組治療過程中對于效果不佳者，可以考慮中轉開放手術治療。術后常規(guī)術側輸尿管內留置雙J管，術后2-3d進行腹部平片檢查，觀察碎石情況，術后4-6周再次對患者進行腹部平片檢查，觀察結石殘留情況并且膀胱鏡下將雙 J管拔除[3，4]。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標。觀察2組手術時間、術中出血量、導尿管拔除時間及術后住院時間。⑵VAS評分。采用直觀模擬量表（VAS）量表對2組術前、術后1周、3周及6周VSA評分進行評估，總分10分，得分越高，疼痛越明顯[5，6]。⑶安全性。觀察2組術后尿液外滲、出血、輸尿管穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標比較 2組治療后導尿管拔除時間、術后住院時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組手術時間、術中出血量，均略長（多）于對照組（P<0.05），見表 1。

表1 圍術期指標比較（±s）

表1 圍術期指標比較（±s）

組別n 手術時間（min）術中出血量（ml）導尿管拔除時間（d）術后住院時間（d）觀察組對照組32 68 t P 23.15±4.06 20.36±14.36 18.461<0.05 30.91±4.54 26.32±10.95 15.392<0.05 2.63±0.70 2.75±1.21 0.258>0.05 5.32±1.21 5.43±1.42 0.496>0.05

2.2 術前、術后VSA評分比較 2組治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）；觀察組術后1周、3周6周VSA評分，低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 術前、術后VSA評分比較（分，±s）

表2 術前、術后VSA評分比較（分，±s）

組別觀察組對照組n 32 68 t P術前 術后1周 3周 6周6.03±1.25 6.09±1.31 0.195>0.05 3.51±1.02 5.01±1.31 19.581<0.05 1.15±0.57 3.57±0.95 20.448<0.05 0.99±0.12 1.46±0.64 18.396<0.05

2.3 術后安全性比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%與對照組8.82%比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 術后安全性比較[n（%）]

3 討論

輸尿管結石是臨床上常見的疾病，屬于泌尿外科多方并，占泌尿系結石的33%-54%，患者發(fā)病后臨床表現(xiàn)為疼痛、血尿等，影響患者健康及生活。常規(guī)方法以開放手術治療為主，該手術雖然能滿足臨床治療，但是結石清除率較低，導致患者預后較差。近年來，輸尿管軟鏡引導鞘在輸尿管硬鏡治療輸尿管中下段結石中得到應用，且效果理想[7-9]。本研究中，2組治療后導尿管拔除時間、術后住院時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組手術時間、術中出血量，均略長（多）于對照組（P<0.05）。提示：輸尿管軟鏡引導鞘在輸尿管硬鏡治療輸尿管中下段結石中能縮短治療時間，降低出血量，促進患者恢復。輸尿管硬鏡是臨床輸尿管中下結石患者中常用的治療方法，治療時從遠端到近端逐漸增粗，處理時進鏡相對較長，治療時更加靈活，并且術中輸尿管損傷相對較小，且手術時利用輸尿管軟鏡引導鞘時相對柔軟，能更好的把握結石位置、結石大小，提高結石清除率，減輕患者疼痛，促進患者恢復。本研究中，觀察組術后1周、3周6周VSA評分，低于對照組（P<0.05）。這提示：輸尿管軟鏡引導鞘在輸尿管硬鏡治療輸尿管中下段結石能減輕患者疼痛，改善患者癥狀。同時，輸尿管軟鏡引導鞘在輸尿管硬鏡治療輸尿管中下段結石時安全性較高，能避免治療時引起的感染、輸尿管滲尿等，能提高患者治療依從性及配合度[10]。本研究中，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%與對照組8.82%比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但是，輸尿管中下段結石患者采用輸尿管軟鏡引導鞘在輸尿管硬鏡治療時必須嚴格遵循手術適應證，術前完善相關檢查，根據(jù)檢查結果制定相應的手術治療方法，使得患者的治療更具針對性。此外，術中應密切觀察患者生命體征，動態(tài)了解結石清除情況，保證結石清除率。

綜上所述，輸尿管軟鏡引導鞘在輸尿管硬鏡治療輸尿管中下段結石效果理想，有助于減輕患者疼痛，提高手術安全性，值得推廣應用。

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