STRONGkids營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查在小兒胃腸外科圍手術(shù)期中的應(yīng)用＊

伍俐亭 ，張燕群 ，占敏 ，李維君 ，李亞平 ，華麗

(江西省兒童醫(yī)院，1、臨床營養(yǎng)科2、普外科，南昌 330006)

目前已證實(shí)，消化道術(shù)后病人有發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，而圍手術(shù)期發(fā)生營養(yǎng)不良與術(shù)后并發(fā)癥及死亡率上升有一定的相關(guān)性[1]。理想的營養(yǎng)篩查工具能夠簡(jiǎn)便有效地識(shí)別出營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的存在，從而指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對(duì)有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患兒進(jìn)行全面的營養(yǎng)評(píng)估和合理的營養(yǎng)干預(yù)，進(jìn)行及時(shí)地營養(yǎng)支持治療。雖然成人的篩查工具日趨成熟，但營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具在兒科尚在臨床試驗(yàn)階段，還沒在臨床中得到廣泛的應(yīng)用[2]。臨床常用的患兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具有7種，每種工具都有其優(yōu)缺點(diǎn)，有的工具比較復(fù)雜、費(fèi)時(shí)，有的受患兒年齡限制，有的則需要專業(yè)人員才能執(zhí)行。2010年，Hulst等[3]首先提出營養(yǎng)狀況和生長風(fēng)險(xiǎn)篩查工具 （screening tool for risk of nutritional status and growth，STRONGkids)并已在荷蘭44家醫(yī)院兒科使用。本課題研究STRONGkids營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查在小兒胃腸外科圍手術(shù)期應(yīng)用的可行性，旨在為合理運(yùn)用營養(yǎng)支持提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年10月入住我院的因胃腸外科疾病行腸吻合術(shù)的患兒60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=30例）和對(duì)照組（n=30例）。其中觀察組男17例，女13例，年齡 1個(gè)月-7歲，平均年齡（3.1±1.2）歲；對(duì)照組男16例，女14例，年齡2個(gè)月-6歲，平均年齡（3.0±1.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月兒，無消化系統(tǒng)以外合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒和年齡>7歲的患兒。兩組患兒在年齡、性別、疾病類型等一般資料方面無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 STRONGkids營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 在臨床工作中，判斷患兒是否存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)主要是依據(jù)人體測(cè)量學(xué)數(shù)據(jù)和臨床醫(yī)生的臨床判斷，其可靠性需要依賴于對(duì)兒科學(xué)營養(yǎng)知識(shí)的掌握，所以通常是由兒科醫(yī)生或有資格的兒科營養(yǎng)師來完成。本研究由兒科營養(yǎng)師完成對(duì)觀察組和對(duì)照組的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。觀察組患兒使用STRONGkids營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，具體篩查方法見表1?？偡譃?分，0分為低度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，1-3分為中度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，4-5分為高度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)有高度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患兒制定營養(yǎng)支持方案；對(duì)中度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患兒予以密切觀察，每周稱2次體重，1周后復(fù)評(píng)。對(duì)低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的予以一般圍手術(shù)期的處理。見表1。對(duì)照組患兒予以一般圍手術(shù)期處理。

表1 STRONGkids營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分表

1.2.2 營養(yǎng)支持方法 對(duì)觀察組運(yùn)用STRONGkids營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，其中有高度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患兒予以圍手術(shù)期營養(yǎng)支持，具體方法為：術(shù)前對(duì)有高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患兒予以制定營養(yǎng)支持方案，對(duì)消化道功能完好的患兒首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持。術(shù)后24h開始行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，方法：經(jīng)鼻胃管接受3-5ml/h腸內(nèi)營養(yǎng)液喂養(yǎng)，鼻飼后夾管40min，然后松開夾管行胃腸減壓20min，接著再開始下一次的喂養(yǎng)，循環(huán)上述步驟。在耐受的前提下逐漸加量，每次增加5ml直至目標(biāo)量。加量后一旦出現(xiàn)腹脹或嘔吐等胃腸道癥狀則恢復(fù)至原先的喂養(yǎng)量，但喂養(yǎng)一直不中斷。當(dāng)出現(xiàn)正常腸鳴音及排氣排便后則停止胃腸減壓，改經(jīng)口進(jìn)食并逐步過渡至完全經(jīng)口進(jìn)食。腸內(nèi)營養(yǎng)未達(dá)到目標(biāo)量時(shí)均同時(shí)使用腸外營養(yǎng)補(bǔ)足[4]。對(duì)照組患兒予術(shù)前6-8h禁食，術(shù)后3-5d開始經(jīng)口喂養(yǎng)，靜脈補(bǔ)液等一般圍手術(shù)期處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括兩組患兒的營養(yǎng)情況及術(shù)后恢復(fù)情況。其中營養(yǎng)情況評(píng)價(jià)指標(biāo)包括術(shù)前術(shù)后患兒血清前白蛋白（PA）及白蛋白（ALB）水平；術(shù)后恢復(fù)情況包括患兒的術(shù)后切口感染率、吻合口瘺發(fā)生率，PN相關(guān)導(dǎo)管感染率及住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，計(jì)數(shù)資料及率的比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)及組間比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后營養(yǎng)情況比較 比較兩組患兒手術(shù)前及術(shù)后1d的PA和ALB水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）；術(shù)后7d觀察組患兒的PA及ALB水平明顯高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表 2。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表3。

3 討論

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具近幾年在國內(nèi)外兒科中均已得到部分應(yīng)用，小范圍的試驗(yàn)研究均表明，應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具對(duì)于指導(dǎo)對(duì)患兒營養(yǎng)支持具有良好的導(dǎo)向作用[5-7]。因此，采用合適的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，及時(shí)評(píng)估患兒有無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)從而據(jù)此進(jìn)行規(guī)范化營養(yǎng)支持就顯得尤為重要[8]。STRONGkids在評(píng)估患兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)還能對(duì)營養(yǎng)支持效果和臨床結(jié)局進(jìn)行預(yù)測(cè)，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果[9，10]。由本研究結(jié)果可見STRONGkids營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具的應(yīng)用能明顯提高觀察組患兒術(shù)后7d的PA和ALB （P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且能夠減少患兒術(shù)后切口感染、PN相關(guān)導(dǎo)管感染等并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，有利于患兒術(shù)后恢復(fù)。

表2 兩組手術(shù)前后營養(yǎng)情況比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后營養(yǎng)情況比較（±s）

注：*P＜0.05提示在術(shù)后7d觀察組和對(duì)照組有差異。

組別 n觀察組對(duì)照組T值P值3 0 3 0 P A(m g/L)A L B(g/L)術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 1 4 5.0±4.2 1 4 4.3±3.8-0.6 7 7>0.0 5 1 2 1.2±4.1 1 2 0.8±3.9-0.3 8 9>0.0 5 1 5 7.4±3.6 1 4 6.7±3.4-1 1.8 3 5<0.0 5 3 6.7±4.8 3 6.2±4.4-0.4 2 1>0.0 5 3 0.1±3.9 2 9.6±3.7-0.5 0 9>0.0 5 3 5.9±4.6 3 1.5±4.3-3.8 2 7<0.0 5

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

綜上，STRONGkids營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查應(yīng)用于胃腸外科患兒，能明顯改善營養(yǎng)高風(fēng)險(xiǎn)患兒營養(yǎng)狀況，提高患兒術(shù)后恢復(fù)效果，減少切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)用效果較好，值得在臨床上推廣。目前，我國仍普遍存在營養(yǎng)支持不合理的情況，臨床中易發(fā)生濫用營養(yǎng)和忽視營養(yǎng)的問題，即對(duì)低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行過度的營養(yǎng)支持而對(duì)需要營養(yǎng)支持、有較高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者未能進(jìn)行及時(shí)有效的營養(yǎng)支持，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[11-13]。因此，STRONGkids作為一種應(yīng)用于患兒的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，可以為臨床合理運(yùn)用營養(yǎng)支持提供借鑒與思考。

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