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    彩色多普勒超聲與磁共振在乳腺葉狀腫瘤診斷中的價值*

    2018-06-23 05:52:44單菲菲孫俊旗孟志華
    江西醫(yī)藥 2018年5期
    關(guān)鍵詞:分葉葉狀交界

    單菲菲,孫俊旗,孟志華

    (廣東省粵北人民醫(yī)院超聲科,韶關(guān) 512026)

    乳腺葉狀腫瘤是一種潛在惡性的乳腺腫瘤,無論良性分化或惡性分化都有復(fù)發(fā)可能,手術(shù)方式必須擴(kuò)大切除范圍,利用影像學(xué)對其正確診斷和早期發(fā)現(xiàn),將為臨床提供較好的參考依據(jù)[1]。但乳腺葉狀腫瘤臨床手術(shù)前影像診斷正確率很低,與其他乳腺腫瘤影像征象的存在部分交叉,本研究應(yīng)用乳腺超聲、磁共振綜合分析乳腺葉狀瘤特點(diǎn),以達(dá)到提高診斷正確率的目的。

    1 材料和方法

    1.1 研究對象 2014年5月至2017年12月在粵北人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)或活檢后病理證實(shí)的乳腺葉狀腫瘤25例,年齡20-57歲,平均年齡42.92歲。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴所有病人2周內(nèi)進(jìn)行超聲檢查和乳腺磁共振檢查,無檢查禁忌癥,⑵兩種檢查后1周內(nèi)手術(shù)或活檢,⑶病理證實(shí)乳腺葉狀腫瘤;⑷無全身其他惡性腫瘤病史。

    1.2 超聲檢查方法 超聲檢查采用GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為4-10MHz。超聲檢查范圍包括雙側(cè)乳腺、腋窩、鎖骨上下區(qū)域、胸壁和胸骨旁,多切面掃查乳腺病灶,觀察乳腺病灶的大小、數(shù)目、形態(tài)、回聲模式、低回聲裂隙、分葉、囊性變、邊緣、包膜、與周圍組織關(guān)系、腋窩淋巴結(jié)等二維灰階聲像圖特點(diǎn)以及彩色多普勒血流豐富程度,根據(jù)BI-RADS-US分級,評價乳腺病灶。

    1.3 MRI檢查方法 MRI檢查使用GE HDXT 1.5T或GE Discovery 750W 3.0T磁共振掃描儀,8通道乳腺專用相控陣線圈?;颊吒┡P位,雙側(cè)乳房置于乳腺線圈內(nèi)。常規(guī)平掃橫斷面、冠狀面、矢狀面。DWI掃描采用EPI序列,b值=1000s/mm2。動態(tài)增強(qiáng)序列采用 LAVA 序列,TR:4.6ms,TE:2.2ms,翻轉(zhuǎn)角 15°, 矩陣:256×256, 激發(fā)次數(shù):1 次,F(xiàn)OV:320mm×320mm。對比劑使用Gd-DTPA,按 0.2mmoL/kg,經(jīng)肘靜脈經(jīng)高壓注射器以3.0ml/s注射,注射30s后開始掃描,連續(xù)掃描7期,每個時相采集時間為60s。DWI圖像及動態(tài)增強(qiáng)圖像后處理在GE ADW 4.6工作站上進(jìn)行。在MRI影像上,觀察征象包括形態(tài)學(xué)、信號強(qiáng)度、低信號分隔,分葉,囊變、DWI信號及ADC值,乳腺病變時間-信號強(qiáng)度曲線類型;根據(jù)BI-RADS-MRI分級標(biāo)準(zhǔn),評價乳腺病灶。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。統(tǒng)計(jì)分析超聲、磁共振征象診斷乳腺葉狀腫瘤的準(zhǔn)確率的差異。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床特點(diǎn) 25例患者均以乳房結(jié)節(jié)或腫塊就診,均位于單側(cè)乳腺,左乳14例,右乳11例。25例患者均為單發(fā)病灶。病理診斷結(jié)果為乳腺良性葉狀腫瘤18例 (72%),乳腺交界性葉狀腫瘤7例(18%)。

    2.2 超聲影像學(xué)特點(diǎn) 25例乳腺葉狀腫瘤超聲檢查,檢測到結(jié)節(jié)病灶5例,腫塊病灶20個;大小平均為 4.8±0.35cm,5例 (20%)病灶最大橫徑≤30mm,12 例(48%)病灶在 31-50mm,8 例(32%)病灶超過50mm(見表1)。低回聲病灶18例(72%),高低混雜回聲病灶7例(28%),極低回聲囊性變病灶3例。16例病灶(64%)為極低回聲裂隙。7(28%)例病灶內(nèi)有分葉,18例無分葉。13例灶(52%)可見少量血流信號,9例(36%)為無血供,3例血供豐富。依據(jù)BI-RADS-US分級標(biāo)準(zhǔn),10例為3級,15例為4級(如圖1)。超聲診斷乳腺良性、交界性葉狀腫瘤準(zhǔn)確率分別約40%、20%。超聲圖像上,BI-RADSUS分級、分葉征象在診斷乳腺良性、交界性葉狀腫瘤有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),血流豐富程度、低回聲裂隙在診斷乳腺良性、交界性葉狀腫瘤無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2.3 MRI影像特點(diǎn) 25例MRI檢查上,乳腺葉狀腫瘤在平掃T1WI圖像上,20例(80%)為等/稍低信號,5例(20%)為不均高低混雜信號;在T2WI圖像上,18例(72%)病灶呈較高信號,7例病灶為不均混雜信號,4例 (16%)病灶有低信號分隔;11例(44%)病灶表現(xiàn)為分葉狀(見表2)。25例乳腺病灶DWI圖像上,19例 (76%)DWI彌散受限,平均ADC值為 (1.28±0.16)×10-3mm3/s, 正常乳腺組織ADC 值為(2.10±0.15)×10-3mm3/s,二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。增強(qiáng)后時間信號強(qiáng)化曲線類型,9例呈上升型,9例呈平臺型,1例廓清型。根據(jù)BIRADS-MRI分級標(biāo)準(zhǔn),8例為3級,17例為4級,如圖2。MRI診斷乳腺良性、交界性葉狀腫瘤準(zhǔn)確率分別約42%、31%。分葉,T2WI上低信號分隔,強(qiáng)化曲線類型,BI-RADS-MRI分級在診斷乳腺良性和交界性葉狀腫瘤,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

    3 討論

    乳腺葉狀腫瘤是一種少見的乳腺纖維上皮性腫瘤,組織學(xué)表現(xiàn)為由兩層上皮構(gòu)成的裂隙及周圍豐富間質(zhì)細(xì)胞共同形成葉狀結(jié)構(gòu)[2]。乳腺葉狀腫瘤多發(fā)生青中年婦女。乳腺葉狀腫瘤病因不明確,可能與雌激素分泌異常、遺傳表現(xiàn)等多種因素有關(guān)。

    圖1 a,圖1b,乳腺葉狀腫瘤,呈低回聲,其內(nèi)多發(fā)極低回聲裂隙,周邊少量血流信號。

    組別 規(guī)則 不規(guī)則 低回聲 混雜形狀 回聲 血流 繼發(fā)改變 分級豐富 少量 無 裂隙 囊變 3級 4級良性交界性12 7 6 0 13 5 5 2 1 2 9 4 8 1 11 5 1 2 9 1 9 6

    表2 乳腺良性、交界性葉狀腫瘤MRI征象比較(例)

    圖2 a-f右側(cè)乳腺葉狀腫瘤,乳腺結(jié)節(jié)病變T1WI上呈稍低信號,T2WI-fs上呈高信號,DWI圖像呈高信號,增強(qiáng)后病變時間-信號強(qiáng)化曲線呈上升型。

    乳腺葉狀腫瘤最常見臨床表現(xiàn)為乳腺無痛性腫塊,邊界清,活動度好,本研究所有病人均為乳腺結(jié)節(jié)或乳腺腫塊就診,5例訴乳腺疼痛。腫瘤生長緩慢,病程較長。

    第4版WHO乳腺腫瘤組織學(xué)分類,將乳腺葉狀腫瘤分為:良性、交界性、惡性。本研究良性葉狀腫瘤占72%,交界性分葉狀腫瘤占28%,無惡性葉狀瘤,可能病例偏少,造成選擇性偏倚。無論良性、惡性乳腺葉狀腫瘤,均有復(fù)發(fā)可能,因此臨床治療手術(shù)切除,在局整切除病變基礎(chǔ)上擴(kuò)大切除范圍,盡可能降低腫瘤的復(fù)發(fā)[2]。

    本研究顯示乳腺葉狀腫瘤的超聲特征為病灶較大,有分葉、低回聲裂隙、少量血流信號的特征。本研究顯示乳腺葉狀腫瘤內(nèi)多發(fā)極低回聲裂隙影,為本病變較特征性表現(xiàn),可能極低回聲裂隙影有進(jìn)一步發(fā)展為囊性變,出現(xiàn)此特征高度可疑乳腺良性葉狀腫瘤,此征象國內(nèi)尚未見相似報(bào)道[3]。超聲上,分葉更常見于乳腺良性葉狀腫瘤,交界性葉狀腫瘤發(fā)生率不高。乳腺葉狀腫瘤血流信號不豐富,僅有少量病例為豐富血流信號,這可能和葉狀腫瘤主要由豐富的間質(zhì)細(xì)胞組成有關(guān)[4]。在BIRADS-US分級中,乳腺葉狀交界性腫瘤大部分為4級,良性葉狀腫瘤即可為3級,也可為4級,這可能和腫瘤的良惡性程度有關(guān)[5]。乳腺葉狀腫瘤的囊性變,以往被認(rèn)為乳腺葉狀腫瘤較特征性征象,但其發(fā)生率在各報(bào)道中差異很大,從不足5%到60%以上不等[4-8],本研究無論超聲還是MRI發(fā)現(xiàn)囊性變在乳腺葉狀腫瘤的發(fā)生率都不高,超聲僅有12%,MRI為16%。

    乳腺葉狀腫瘤在MRI圖像表現(xiàn)為乳腺病變分葉狀,邊緣光滑,低信號分隔,囊變出血,時間信號強(qiáng)化曲線呈平臺型等特征。本研究顯示乳腺病變在T2WI上低信號分隔,為乳腺良性葉狀腫瘤較特征性病變,交界性葉狀腫瘤幾乎不發(fā)生,這可能和良性葉狀腫瘤部分纖維分隔有關(guān)[8]。MRI圖像上,乳腺病灶分葉狀為乳腺葉狀腫瘤較特征性表現(xiàn),更常見乳腺良性葉狀腫瘤,這和文獻(xiàn)一致[8]。乳腺葉狀腫瘤強(qiáng)化曲線類型基本為上升型或平臺型,交界性乳腺葉狀腫瘤基本為平臺型,這可能和乳腺葉狀腫瘤的血流豐富程度及良惡性程度有關(guān)[8,9]。本研究良性腺葉狀腫瘤BI-RADS-MRI分級為3級或4級,交界性葉狀腫瘤均為4級,推斷原因?yàn)槿橄偃~狀腫瘤良性、惡性不同所致。

    總之,乳腺葉狀腫瘤表現(xiàn)為分葉狀,超聲圖像上極低信號裂隙,MRI檢查T2WI圖像上低信號分隔等特征,這些征象相結(jié)合提高乳腺葉狀腫瘤的診斷準(zhǔn)確率,從而為臨床治療提供更準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

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