消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制過程中應(yīng)用PDCA的可行性

陳婭

重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 402460

人們生活水平逐漸提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來越高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量也面臨更為嚴(yán)格的要求。隨著各項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展，消化內(nèi)鏡被臨床上廣泛應(yīng)用，保障了患者早期診斷的準(zhǔn)確性[1]。但是，目前消化內(nèi)鏡科室出現(xiàn)了一些管理的缺失，存在著一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的治療效果可能產(chǎn)生一定的影響。因此，對(duì)消化內(nèi)鏡科室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理具有一定的臨床意義。為了解決這一問題，以該院2010年1月—2017年1月在職的15名消化內(nèi)鏡科室的護(hù)理人員和6名消化內(nèi)鏡清潔人員為該次的研究對(duì)象。對(duì)2012年3月—2013年5月間該院消化內(nèi)鏡科室接診的200例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。在該院的消化內(nèi)鏡科室中實(shí)施PDCA質(zhì)量管理控制，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院15名消化內(nèi)鏡科室的護(hù)理人員和6名消化內(nèi)鏡清潔人員為該次的研究對(duì)象。其中有男性5名，女性 16 名，年齡在 25～47 歲，平均年齡（35.2±5.5）歲。以實(shí)施PDCA風(fēng)險(xiǎn)管理前（2013年5—11月）和實(shí)施后（2015年5—11月）為觀察組和對(duì)照組。隨機(jī)抽取在此期間護(hù)理患者的臨床資料各200例，比較不同階段消化內(nèi)鏡護(hù)理過程中不良事件發(fā)生率和患者滿意度。該次研究已得到患者本人和該院倫理委員會(huì)同意。

1.2 研究方法

實(shí)施PDCA質(zhì)量管理之前，該院消化內(nèi)鏡科室的護(hù)理管理均是由消化科室單獨(dú)完成，護(hù)理操作根據(jù)科室的工作規(guī)范進(jìn)行，定期對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)和安全知識(shí)教育，每位工作人員均發(fā)放護(hù)理安全手冊(cè)。在消化內(nèi)鏡科室護(hù)理工作過程中采用PDCA進(jìn)行質(zhì)量管理控制，方法如下[2-5]：①計(jì)劃（P）：成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，由消化內(nèi)鏡科室主任任小組長(zhǎng)，小組成員有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干人員。對(duì)2012年-2013年間該院消化內(nèi)鏡科室接診患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，找出護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，討論解決方案，分析科室中存在的管理缺漏，進(jìn)行消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。在對(duì)危險(xiǎn)因素分析后發(fā)現(xiàn)，護(hù)理不良事件的發(fā)生與患者依從性、前期準(zhǔn)備、消毒滅菌意識(shí)、科室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、患者體質(zhì)和消化內(nèi)鏡設(shè)備管理等因素有關(guān)。針對(duì)以上問題制定了風(fēng)險(xiǎn)管理方案，對(duì)科室的護(hù)理和工作人員進(jìn)行理論知識(shí)、工作內(nèi)容、職業(yè)道德、管理制度等進(jìn)行培訓(xùn)，提高其責(zé)任意識(shí)和操作技能。定期對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行知識(shí)和技能考核，形成完備的審核制度。落實(shí)操作規(guī)范，完善消化內(nèi)鏡科室基礎(chǔ)設(shè)施。②執(zhí)行（D）：質(zhì)量管理小組應(yīng)當(dāng)發(fā)揮積極地帶頭作用，對(duì)科室的護(hù)理人員和清潔人員定期進(jìn)行知識(shí)與技能培訓(xùn)，結(jié)合答卷和操作進(jìn)行考核。對(duì)目前存在的問題進(jìn)行糾正，將考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。明確崗位職責(zé)，合理分工，對(duì)設(shè)備和藥品的存放和布局要設(shè)置合理，派專人管理消化內(nèi)鏡設(shè)備和物品，加強(qiáng)管理一次性耗材，避免反復(fù)使用。落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，加強(qiáng)管理消化內(nèi)鏡感染，制定詳細(xì)的管理標(biāo)準(zhǔn)。③檢查（C）：抽查消化內(nèi)鏡科室管理工作以及護(hù)理人員工作的質(zhì)量和水平，每半年對(duì)科室的護(hù)理人員和工作人員進(jìn)行知識(shí)和操作技能考核，記錄結(jié)果歸檔。④處理（A）：對(duì)考核結(jié)果和質(zhì)量管理的情況進(jìn)行分析，找出存在的不足，由質(zhì)量管理小組進(jìn)行討論，尋找解決方法，完善管理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

以護(hù)理人員的綜合素質(zhì)得分、質(zhì)量管理前后患者對(duì)護(hù)理的滿意度和科室內(nèi)護(hù)理不良事件的發(fā)生率為研究的觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率來表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度和護(hù)理不良事件發(fā)生率情況

在實(shí)施PDCA質(zhì)量管理控制之后，該院消化內(nèi)鏡科室患者護(hù)理滿意度為98.0%（196/200）顯著高于管理前84.0%（168/200），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=7.544，P＜0.05）；實(shí)施 PDCA 后，科室的護(hù)理不良事件發(fā)生的概率為 1.5%（3/200）比管理前2.5%（5/200）有了顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=6.874）。結(jié)果見表一。

表1 護(hù)理滿意度和護(hù)理不良事件發(fā)生率情況（%）

2.2 理論與技能考核情況

在實(shí)施PDCA質(zhì)量管理風(fēng)險(xiǎn)控制之后，該院消化內(nèi)鏡科室的護(hù)理人員和工作人員的理論知識(shí)和技能考核的評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實(shí)施質(zhì)量管理控制之前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），考核情況見表 2。

表2 實(shí)施PDCA管理前后護(hù)理質(zhì)量情況[（±s），分]

表2 實(shí)施PDCA管理前后護(hù)理質(zhì)量情況[（±s），分]

考核項(xiàng)目 實(shí)施前 實(shí)施后 t值 P值崗位職責(zé)護(hù)理安全消毒隔離急救藥品儀器設(shè)備理論掌握實(shí)踐操作92.3±2.093.9±1.492.3±3.195.8±1.690.5±3.186.9±2.588.7±3.197.7±1.298.5±0.798.7±0.998.9±0.897.6±1.394.7±2.795.7±2.19.1329.8726.1346.3168.3346.8946.341＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 結(jié)論

PDCA包括了計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理4個(gè)流程，是進(jìn)行全面的質(zhì)量管理控制應(yīng)當(dāng)遵照的科學(xué)的應(yīng)用程序[6]。將PDCA循環(huán)管理方法在臨床中使用，可以極大地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障患者健康[7]。隨著人們對(duì)醫(yī)療水平的要求越來越高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量有待進(jìn)一步提高[8]。如今醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，消化內(nèi)鏡以其操作簡(jiǎn)單，視野良好，安全方便等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床治療，為患者早期診斷的準(zhǔn)確性提供了保障[9]。通過一段時(shí)間的調(diào)查后，我們發(fā)現(xiàn)目前該院消化內(nèi)鏡科室病菌感染等問題尚存在，醫(yī)療衛(wèi)生的質(zhì)量還有所欠缺，消化內(nèi)鏡科室的管理質(zhì)量有待改進(jìn)，這不僅為臨床護(hù)理安全埋下了隱患，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生了一定的不良影響。我們以該院2010年1月—2017年1月在職的15名消化內(nèi)鏡科室的護(hù)理人員和6名消化內(nèi)鏡清潔人員為該次研究的主要對(duì)象。對(duì)2012年3月—2013年5月間該院消化內(nèi)鏡科室接診的200例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)該院消化內(nèi)鏡護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行調(diào)查分析制定并實(shí)施PDCA管理方案，發(fā)現(xiàn)該院消化內(nèi)鏡科室在進(jìn)行了PDCA管理控制之后較管理前，不良事件的發(fā)生得到明顯遏制，患者對(duì)護(hù)理的滿意度也有了顯著提高，臨床應(yīng)用效果顯著。

研究結(jié)果表明，在實(shí)施PDCA質(zhì)量管理控制之后，該院消化內(nèi)鏡科室患者護(hù)理滿意度為98.0%（196/200）顯著高于管理前 84.0%（168/200），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.544，P＜0.05）；實(shí)施 PDCA 后，科室的護(hù)理不良事件發(fā)生的概率為1.5%（3/200）比管理前2.5%（5/200）有了顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.874，P＜0.05）。在實(shí)施了 PDCA 風(fēng)險(xiǎn)管理之后，消化內(nèi)鏡護(hù)理人員的工作職能（t=9.132）、護(hù)理安全（t=9.872）、內(nèi)鏡設(shè)備消毒燈等操作（t=6.341）評(píng)分情況較之前顯著提高（P＜0.05）。趙俊芳等人[10]進(jìn)行了相關(guān)研究，實(shí)施PDCA后消化內(nèi)鏡科室護(hù)理滿意度98.2%和不良事件發(fā)生率0.0%較之前85.2%、1.2%有了顯著改善。與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，在消化內(nèi)鏡的護(hù)理工作中使用PDCA管理方案有效減少了護(hù)理不良事件發(fā)生，提高了患者護(hù)理滿意度，保證了護(hù)理工作的質(zhì)量，可用于臨床。

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