中藥處方點(diǎn)評(píng)在中成藥臨床合理使用中的應(yīng)用

鄭紅霞

吉林省琿春市中醫(yī)醫(yī)院西藥局，吉林琿春 133300

中藥近年來(lái)逐漸受到醫(yī)學(xué)界的重視，得到臨床工作人員的認(rèn)可，在疾病治療預(yù)防和衛(wèi)生保健等領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用[1]。中成藥憑借其療效顯著、易于攜帶、使用方便、毒副作用小的特點(diǎn)[2]，在中藥的臨床應(yīng)用和醫(yī)院處方中占有較大比重。隨著中成藥的大量使用，中藥處方日漸繁復(fù)，隨之也暴露出了一些中藥處方的不合理應(yīng)用之處。該研究以該院2013年1—10月未進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)的中藥處方2000張及2014年1—10月已進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)的中藥處方2100張為研究對(duì)象，探討中藥處方點(diǎn)評(píng)在中成藥臨床合理應(yīng)用中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)自該院相同科室的2013年中藥處方2000張作為對(duì)照組，2014年的中藥處方2100張作為觀察組，對(duì)照組處方未進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，觀察組處方均已進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，兩組處方在科室來(lái)源、處方數(shù)目、所選年份等方面的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)處方點(diǎn)評(píng)人員對(duì)觀察組的2100張中藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，具體內(nèi)容包括：①處方點(diǎn)評(píng)人員培訓(xùn)：成立點(diǎn)評(píng)小組，每個(gè)小組3人，選定一名小組長(zhǎng)，由有經(jīng)驗(yàn)的處方點(diǎn)評(píng)醫(yī)師對(duì)小組進(jìn)行有針對(duì)性的系統(tǒng)培訓(xùn)。②點(diǎn)評(píng)內(nèi)容：主要點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括處方書寫格式、處方藥物配伍合理性、藥物用法用量合理性、處方應(yīng)用合理性、處方使用方法及適應(yīng)人群等[3]。③點(diǎn)評(píng)注意：在處方點(diǎn)評(píng)過(guò)程中點(diǎn)評(píng)人員應(yīng)注意每張?zhí)幏骄枰〗M全部成員參與點(diǎn)評(píng)，一旦發(fā)現(xiàn)不合格處方，小組成員應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，共同探討相關(guān)內(nèi)容，確保處方應(yīng)用合理性。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較觀察組和對(duì)照組中成藥的不合理使用情況與醫(yī)患糾紛的發(fā)生情況，進(jìn)行分析。用藥的不合理性主要有以下幾個(gè)方面：①用藥時(shí)間延長(zhǎng)；醫(yī)生開出的中藥處方用藥時(shí)間長(zhǎng)于患者疾病正常治療時(shí)間；②藥物配伍禁忌；處方的藥物組成出現(xiàn)錯(cuò)誤，藥物之間出現(xiàn)搭配禁忌，患者服用該處方藥物可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)；③藥物效應(yīng)重復(fù)；一張中藥處方藥物配伍出現(xiàn)重復(fù)，出現(xiàn)兩種或兩種以上藥效相同的藥物；④用法用量異常；中藥處方中出現(xiàn)藥物使用方法使用劑量與患者病情身體狀況不符的情況，或者中藥處方中藥物的用法用量對(duì)患者身體造成傷害等；⑤特殊人群禁用；某些中藥處方禁用于兒童孕婦等特殊人群，或者中藥處方中存在對(duì)特殊人群禁用的藥物[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，將對(duì)照組和觀察組的不合理用藥情況及醫(yī)患糾紛發(fā)生情況等各項(xiàng)數(shù)據(jù)錄入該軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不合理用藥情況比較

從上表可以看出，觀察組在處方書寫、藥物配比、藥物用法用量和處方應(yīng)用等方面與對(duì)照組相比均占優(yōu)勢(shì)，對(duì)照組不合理用藥率達(dá)5.85%，觀察組不合理用藥率為1.52%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝54.7458，P＝0.00，P<0.05）。

2.2 醫(yī)患糾紛情況

對(duì)照組中成藥臨床使用過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)患糾紛32例，觀察組出現(xiàn)3例，兩組情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5176、P=0.03，P<0.05）。

表1 兩組不合理用藥情況比較

表1 兩組患者醫(yī)患糾紛發(fā)生數(shù)次數(shù)對(duì)比

3 討論

一項(xiàng)世衛(wèi)組織的調(diào)查結(jié)果顯示，大約有1/3的患者不是死于疾病而是死于不合理用藥[5]。目前，中藥憑借其自身優(yōu)勢(shì)已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于臨床各種疾病的治療中，隨之中成藥處方也大量出現(xiàn)在中醫(yī)治療和中藥處方之中并逐漸成為臨床疾病治療的常用藥，而伴隨中成藥處方的廣泛使用，中藥種類的變化增加和中藥自身藥物組成的復(fù)雜多樣，中藥的合理用藥問(wèn)題也越來(lái)越受到重視。中成藥處方要求較高的質(zhì)量和安全性，在臨床處方監(jiān)督中不合理用藥是質(zhì)量監(jiān)督最主要的工作之一[6]。

中藥藥方點(diǎn)評(píng)不僅是為了中藥在臨床治療中能得到準(zhǔn)確安全有效的使用[7]，也是通過(guò)更加準(zhǔn)確的中藥處方應(yīng)用促進(jìn)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在西醫(yī)臨床處方應(yīng)用方面，處方點(diǎn)評(píng)已經(jīng)開始應(yīng)用并且取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，表現(xiàn)出了較好的臨床效果收到了臨床醫(yī)生好的反饋[8]。該研究通過(guò)對(duì)比2013年和2014年兩年中未經(jīng)處方點(diǎn)評(píng)和已經(jīng)處方點(diǎn)評(píng)的共4100張中藥處方對(duì)中藥處方點(diǎn)評(píng)在中成藥的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究，在該次研究中該院成立了專門的點(diǎn)評(píng)小組，對(duì)小組內(nèi)所有點(diǎn)評(píng)人員進(jìn)行培訓(xùn)，在所有點(diǎn)評(píng)人員培訓(xùn)合格后對(duì)觀察組處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。在點(diǎn)評(píng)過(guò)程中，每一張?zhí)幏骄枰〗M全部成員進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，小組負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)監(jiān)督工作，確保中藥處方點(diǎn)評(píng)準(zhǔn)確合理[9]。這樣的小組成員安排可以避免因自身工作原因而造成的點(diǎn)評(píng)錯(cuò)誤。該研究同時(shí)對(duì)點(diǎn)評(píng)內(nèi)容做了詳細(xì)的分類，主要為處方書寫格式、處方藥物配伍合理性、藥物用法用量合理性、處方應(yīng)用合理性和處方使用方法合理性[10]。

該研究所選的2013年中藥處方2000張未進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，2014年所選的中藥處方2100張進(jìn)行系統(tǒng)專業(yè)的處方點(diǎn)評(píng)。將前者設(shè)為對(duì)照組，后者設(shè)為觀察組，對(duì)比兩組中成藥不合理用藥率和醫(yī)患糾紛情況可以發(fā)現(xiàn)，觀察組中成藥不合理用藥率為1.52%，對(duì)照組不合理用藥率為5.85%，觀察組明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），王雯生[11]教授所做研究顯示：“未進(jìn)行中藥處方點(diǎn)評(píng)前中成藥不合理用藥率為4.54%，中藥處方點(diǎn)評(píng)后中成藥不合理用藥率為1.06%”，該研究數(shù)據(jù)與其相比基本符合。同時(shí)觀察組由于藥物使用而造成的醫(yī)患糾紛要明顯少于對(duì)照組。然而在該次研究中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，中藥點(diǎn)評(píng)現(xiàn)在未達(dá)到成熟階段，點(diǎn)評(píng)人員的專業(yè)素質(zhì)有待提升，點(diǎn)評(píng)方式有待改進(jìn)，點(diǎn)評(píng)內(nèi)容還需要更加詳細(xì)專業(yè)的劃分，這些方面還需要全體醫(yī)學(xué)工作者共同努力。

綜上所述，中藥點(diǎn)評(píng)在中成藥臨床使用中可以有效的降低中成藥不合理用藥率從而減少醫(yī)患糾紛事件，確保了臨床用藥安全性和有效性，對(duì)構(gòu)建完整的中醫(yī)醫(yī)療體系和促進(jìn)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要意義，值得在中成藥臨床應(yīng)用中推廣嘗試。

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