穴位注射對(duì)緩解中風(fēng)偏癱肢體痙攣的臨床研究

郭麗華，王長(zhǎng)宏

1.東北師范大學(xué)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130021；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院中醫(yī)科，吉林長(zhǎng)春 130021

中風(fēng)屬于比較常見的多發(fā)性疾病，而且大部分患者存在不同程度功能障礙，偏癱最為常見，會(huì)導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，使得生活質(zhì)量下降[1]。中風(fēng)偏癱后恢復(fù)期容易出現(xiàn)肢體痙攣，而痙攣出現(xiàn)會(huì)制約功能康復(fù)鍛煉，影響日常活動(dòng)，為此要盡早診斷與治療，及時(shí)緩解痙攣，改善痙攣狀態(tài)[2]，提高康復(fù)效果。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練有一定作用，但并不理想，而中醫(yī)療法中針刺可提高療效[3]。隨著研究增多，近幾年提出采取穴位注射給藥治療，這種處理方式相比傳統(tǒng)用藥方案可減少用藥量，而且配合針刺取穴方法處理，可使得藥物在穴位存留時(shí)間延長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)更好的藥物效果[4]。穴位注射治療將經(jīng)絡(luò)與藥物等有機(jī)結(jié)合，在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用此法，可提高療效，為該院展開了研究，將2015年1月—2017年1月收治的60例患者研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的中風(fēng)偏癱肢體痙攣患者60例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT或MRI診斷滿足《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》有關(guān)于腦梗塞或腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，同時(shí)滿足中醫(yī)《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)于中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②有不同城偏癱后肢體痙攣表現(xiàn)；③病程不低于3個(gè)月；④入組1個(gè)月前未服用肌松藥物或鎮(zhèn)靜藥物；⑤精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等臟器病變或功能異常；②該研究藥物過敏；③大面積梗死，預(yù)計(jì)生存期不足半年；④不愿意配合研究，依從性差，意識(shí)障礙或精神異常。隨機(jī)分組，每組30例，對(duì)照組：男性18例、女性12例；年齡35～76 歲，均值（50.8±4.3）歲；病程 6 個(gè)月～6 年，均值（2.7±0.9）年。研究組：男性 16 例、女性 14 例；年齡33～75 歲，均值（50.5±4.7）歲；病程 8 個(gè)月～6 年，均值（2.6±0.8）年。前述資料上兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。此外，該研究所有患者均簽署知情同意書愿意配合研究，且該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)針刺與康復(fù)訓(xùn)練，研究組則采取穴位注射與康復(fù)訓(xùn)練，其中康復(fù)訓(xùn)練主要有運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練及物理因子治療等，1次/d。常規(guī)針刺措施如下：上肢取穴包括合谷穴、肩髃穴、手三里穴、曲池穴、外關(guān)穴等，下肢取穴包括伏兔穴、足三里穴、解溪穴、豐隆穴等，均為患側(cè)取穴。常規(guī)消毒上述穴位后，將1.5寸毫針刺入穴位，重復(fù)2次起針，針刺1次/d。穴位注射治療：藥物選用100 mg維生素B1與100 mg利多卡因，每次取穴2～4個(gè)，主要為痙攣肌肉穴位，其中肱二頭肌為天府穴與俠白穴；股四頭肌為陰市穴與梁丘穴及伏兔穴；腓腸肌為合陽穴與承筋穴及承山穴。隔天1次。兩組患者一個(gè)療程以連續(xù)治療10 d計(jì)算，間隔2 d進(jìn)入下一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，測(cè)量治療前、后改良Ashworth痙攣分級(jí)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 根據(jù)治療前后痙攣肌表面肌電變化情況評(píng)價(jià)[7]：①顯效：治療后痙攣肌表面肌電值降幅≥50μV；②有效：治療后痙攣肌表面肌電值降幅20～49μV；③無效：治療后痙攣肌表面肌電值降幅不足20 μV?？傆行拾凑沼行逝c顯效率之和計(jì)。

1.4.2 改良Ashworth痙攣分級(jí) ①0級(jí)：無肌張力增加；②Ⅰ級(jí)：輕度增加，被動(dòng)屈伸受累處，ROM末有突然卡住之后出現(xiàn)或釋放最小阻力；③Ⅰ+級(jí)：輕度增加，被動(dòng)屈伸受累處，ROM后50%有突現(xiàn)卡住，繼續(xù)ROM到末，一直有較小阻力；④Ⅱ級(jí)：明顯增加，ROM大部分時(shí)存在明顯阻力增加，受累處容易移動(dòng)；⑤Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重增高，ROM難度大；⑥Ⅳ級(jí)：僵直且受累處無法屈伸[8]。

1.4.3 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高則表明患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好[9]。

1.4.4 Barthel指數(shù)評(píng)分 對(duì)日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高則表明患者的日常生活活動(dòng)能力越好[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示、行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組總有效率高達(dá)93.33%，顯著高于對(duì)照組70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后改良Ashworth痙攣分級(jí)比較

兩組患者治療前改良Ashworth痙攣分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后改良Ashworth痙攣分級(jí)對(duì)比

2.3 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較

兩組患者治療前Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）F u g l-M e y e r運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分治療前 治療后B a r t h e l指數(shù)評(píng)分治療前 治療后40.83±19.5640.27±19.8469.22±17.6555.41±19.0545.76±17.6645.39±18.1170.94±20.4660.05±18.75 t值 P值0.11000.91272.91260.00510.08010.93642.14930.0358

3 討論

中風(fēng)屬于中醫(yī)病名，西醫(yī)也叫做腦梗死或腦梗塞等，屬于常見疾病。中風(fēng)患者多有偏癱，而偏癱后肢體痙攣會(huì)影響康復(fù)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，運(yùn)動(dòng)功能與日?；顒?dòng)能力也會(huì)明顯降低，影響預(yù)后。中風(fēng)偏癱肢體痙攣患者多有上肢屈曲與下肢伸直等表現(xiàn)，中醫(yī)也將其歸為“經(jīng)筋”范疇，如《素問·調(diào)經(jīng)論篇》中指出“病在筋，調(diào)之筋，病在分肉，調(diào)之分肉”。經(jīng)筋自身無腧穴，和經(jīng)脈不通，治療應(yīng)以痛為腧?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，痙攣主要是脊髓前角細(xì)胞興奮升高，病理牽張反射亢進(jìn)，穴位刺激治療可有效地抑制這類細(xì)胞，導(dǎo)致其興奮下降，從而對(duì)病理神經(jīng)活動(dòng)起到調(diào)節(jié)作用。傳統(tǒng)針刺療法有一定效果，但并不理想，近幾年研究將藥物與針刺結(jié)合起來，出現(xiàn)穴位注射治療，這種方案在一些研究中證實(shí)可提高療效，該院展開了研究。

該次研究針對(duì)收治的60例中風(fēng)偏癱后肢體痙攣患者分組研究，對(duì)照組實(shí)施康復(fù)治療與常規(guī)針刺治療，研究組則實(shí)施康復(fù)治療與穴位注射治療，結(jié)果顯示研究組總有效率高達(dá)93.33%，顯著高于對(duì)照組70.00%（χ2=7.4476，P＜0.05）； 兩組患者治療前改良Ashworth痙攣分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0413，P=0.9416>0.05），治療后研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=5.7831，P<0.05）；兩組患者治療前Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（40.83±19.56）分，對(duì)照組則為（40.27±19.84）分，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.1100，P>0.05），同時(shí) Barthel指數(shù)評(píng)分（45.76±17.66）分 vs（45.39±18.11）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0801，P>0.05），治療后研究組明顯高于對(duì)照組（69.22±17.65）分 vs（55.41±19.05）分，70.94±20.46）分 vs（60.05±18.75）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.9126/2.1493，P<0.05）。 該次研究結(jié)果與同類研究相似，相永梅等[11]學(xué)者將收治的60例中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者分為對(duì)照組與治療組，分別接受單純針刺法治療、針刺法聯(lián)合穴位注射治療，結(jié)果顯示兩組治療前Fugl-Meyer評(píng)分差異不明顯（40.64±19.44）分 vs （39.88±20.63）分，治療后治療組為（69.75±18.12）分，明顯高于對(duì)照組的 55.13±19.76分（P<0.05）；兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分無差異（28.35±7.41）分 vs （28.31±7.18）分，治療后治療組為（15.89±7.61）分，顯著低于對(duì)照組（21.54±8.02）分（P<0.05）。從結(jié)果可以看出，穴位注射治療能改善療效，更好地提高肢體運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力，改善肌力。按照大腦可塑性機(jī)制重組，經(jīng)針刺刺激，增強(qiáng)壞死邊緣區(qū)域突觸數(shù)目，提高神經(jīng)傳導(dǎo)作用，促進(jìn)殘存神經(jīng)元發(fā)揮更大的作用，重建新的功能系統(tǒng)。穴位注射藥物治療，有經(jīng)穴與藥物雙重作用，可增強(qiáng)藥物效應(yīng)，經(jīng)經(jīng)絡(luò)載體，將藥物運(yùn)輸?shù)较鄳?yīng)區(qū)域或部位，發(fā)揮穴位刺激與藥物的效果。雙重作用可增強(qiáng)藥效，促進(jìn)針刺作用，起效更快，療效更持久，且藥效發(fā)生和發(fā)展都有經(jīng)絡(luò)參與、協(xié)同，明顯增強(qiáng)療效。注射藥物中應(yīng)用維生素B1，該藥物為營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，可修復(fù)大腦功能，營(yíng)養(yǎng)肌肉神經(jīng)，并不斷增強(qiáng)穴位功能，促進(jìn)血流，興奮大腦皮層，改善腦細(xì)胞活力，加速病灶吸收，復(fù)蘇受損的細(xì)胞[12]。

綜上所述，穴位注射治療可更好地緩解中風(fēng)偏癱肢體痙攣癥狀，提高療效，改善肌張力、肢體運(yùn)動(dòng)功能及日?；顒?dòng)能力，值得借鑒。

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