經(jīng)陰道修補(bǔ)剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室手術(shù)分析

孔熙

重慶市長壽區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦科，重慶 401220

剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室是由于剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合不良導(dǎo)致的一種病癥。剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室是一種術(shù)后遠(yuǎn)期發(fā)病癥狀，很多患者在剖宮產(chǎn)術(shù)幾年后發(fā)病，出現(xiàn)經(jīng)期延長、陰道出血、繼發(fā)性不孕等不良癥狀，影響了患者的正常生活[1-2]。子宮切口憩室對患者身體具有一定不良影響，常見的有經(jīng)期延長或痛經(jīng)，而子宮切口憩室對患者再次妊娠具有較嚴(yán)重的不良影響，由于子宮切口憩室存在子宮內(nèi)部環(huán)境較差不易受孕，并且受孕后也有受精卵著床在憩室的風(fēng)險(xiǎn)。選用有效的手術(shù)治療方式對子宮切口憩室進(jìn)行治療能夠改善患者子宮環(huán)境，幫助患者經(jīng)期恢復(fù)正常提高患者正常受孕的能力[3-4]。經(jīng)陰道修補(bǔ)剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室手術(shù)是常用于治療子宮憩室的方法之一，為進(jìn)一步研究經(jīng)陰道修補(bǔ)剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室手術(shù)情況，該文選取2016年1月—2017年6月在該院接受經(jīng)陰道修補(bǔ)剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室手術(shù)患者作為研究組進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受的剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室患者100例，將其按照隨機(jī)法分為兩組，研究組50例，年齡 26～45 歲，平均年齡（35.2±2.1）歲，患者剖宮產(chǎn)史 1次者29例，剖宮產(chǎn)史2次者21例。對照組50例，年齡 25～44 歲，平均年齡（34.8±2.2）歲，患者剖宮產(chǎn)史 1次者28例，剖宮產(chǎn)史2次者22例。兩組患者均有經(jīng)期延長、淋漓不盡等癥狀，經(jīng)確診后為子宮切口憩室。對于所有患者的資料收集及疾病治療，均取得患者及其家屬的同意，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究組 ①術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)開始前對患者進(jìn)行充足的術(shù)前準(zhǔn)備，確定患者的病情為子宮切口憩室，并進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前檢查，確定患者身體各項(xiàng)指征符合手術(shù)要求，若患者有手術(shù)緊急指征需要提前進(jìn)行糾正，再安排手術(shù)治療[5]。對患者陰道進(jìn)行充足準(zhǔn)備，注意指導(dǎo)患者在術(shù)前排空膀胱。并注意對患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)健康宣教，讓患者為手術(shù)做好心理準(zhǔn)備。②修補(bǔ)手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備完成后對患者進(jìn)行經(jīng)陰道修補(bǔ)剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室手術(shù)。給予患者全身麻醉，讓患者采取膀胱截石位進(jìn)行手術(shù)治療，患者麻醉生效后可進(jìn)行常規(guī)手術(shù)消毒與鋪巾?？墒褂脤?dǎo)尿管等用具用以排空患者膀胱，減少手術(shù)干擾因素。于患者陰道內(nèi)置入陰道拉鉤，通過拉鉤充分暴露其宮頸，使用宮頸鉗牽拉患者宮頸上唇暴露患者陰道前穹隆[6-7]。于患者宮頸兩側(cè)緣結(jié)締組織注射垂體后葉素，并用金屬導(dǎo)尿管探入患者膀胱底處，橫形切開患者陰道前穹隆，鈍性、銳性分離其膀胱宮頸間組織，利用手指向上以及左右推開膀胱，并向下牽拉宮頸。置入陰道拉鉤，觀察患者宮頸內(nèi)剖宮產(chǎn)切口的瘢痕組織，并利用手指和探針共同探查瘢痕組織的具體情況。探查瘢痕組織薄厚確定憩室的位置，定位完成后切開子宮疤痕處，暴露憩室病灶，利用鉗夾進(jìn)行陳舊性積血的清除，用冷刀修剪疤痕薄弱處組織后進(jìn)行切口縫合，逐層縫合腹膜、子宮宮頸陰道部等部位。注意在患者體內(nèi)留置導(dǎo)尿管并于陰道內(nèi)置入碘紡紗條[8-9]。手術(shù)治療結(jié)束后，將患者病灶組織進(jìn)行常規(guī)病理送檢，并注意觀察患者術(shù)后的生命體征變化。對患者進(jìn)行術(shù)后常規(guī)抗感染治療以及一系列護(hù)理干預(yù)，觀察患者術(shù)后尿液的顏色、數(shù)量、性質(zhì)等情況，并觀察患者陰道出血的具體情況。術(shù)后24 h可以取出碘紡紗條，術(shù)后24～48 h后可考慮拔出導(dǎo)尿管[10]。

1.2.2 對照組 麻醉后，取患者的仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，取腹部的原瘢痕位置作為手術(shù)切口，切除原有瘢痕，打開腹膜，探查子宮情況，雙側(cè)附件未見異常，下推膀胱，上提子宮，將子宮下段充分暴露出來，在子宮峽部可見原瘢痕，將瘢痕切除，采用可吸收線進(jìn)行縫合，確定無活動性出血后逐層縫合。術(shù)后留置導(dǎo)尿管12 h，常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)研究組患者的治療情況，包括手術(shù)所需時(shí)間，術(shù)中出血量以及患者住院平均時(shí)間。觀察患者手術(shù)治療結(jié)束后患者并發(fā)癥發(fā)病情況以及復(fù)發(fā)率。對患者治療效果進(jìn)行分析，分為顯效、有效、無效三個(gè)等級，臨床治療有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)用SPS S 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，并以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

研究組患者術(shù)中出血量及平均住院時(shí)間、治療所需時(shí)間均短于對照組，研究組出現(xiàn)并發(fā)癥的有2例，對照組5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療情況對比（±s）

表1 兩組患者的治療情況對比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（m i n） 術(shù)中出血量（m L）平均住院時(shí)間（d）研究組（n=50）對照組（n=50）42.83±2.9486.52±2.8532.12±15.2678.36±16.115.02±1.948.21±1.88 t值 P值16.89＜0.0516.79＜0.0516.95＜0.05

2.2 經(jīng)期情況

兩組患者治療結(jié)束后患者平均經(jīng)期較治療前有明顯縮短，治療后兩組之間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 研究組患者治療結(jié)束后經(jīng)期情況[（±s），d]

表2 研究組患者治療結(jié)束后經(jīng)期情況[（±s），d]

組別治療前 治療后研究組（n=50）對照組（n=50）8.24±2.938.52±2.686.79±2.626.71±2.58 t值 P值7.56＞0.057.51＞0.05

2.3 治療有效率

研究組50例患者，治療顯效25例，有效22例，無效3例，總有效率達(dá)94%，對照組50例患者，治療顯效20例，有效17例，無效13例，總有效率為74%。研究組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.8895，P＜0.05）。

3 討論

近年來由于人們觀念的改變以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)率逐漸上升，在此趨勢下由于剖宮產(chǎn)而產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥發(fā)病率也在逐漸增加，剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室就是其中之一[11-12]。剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室主要由剖宮產(chǎn)后切口愈合不良導(dǎo)致，子宮憩室的形成與剖宮產(chǎn)過程中子宮下段切口的選擇以及縫合技術(shù)等方面也有密切聯(lián)系。子宮切口憩室會對患者身體造成一系列不良影響，最直接的影響是經(jīng)期延長、痛經(jīng)等問題，也可能引起不孕、受精卵著床于瘢痕處等問題，需要得到患者及醫(yī)務(wù)人員的注意。剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的臨床診斷和治療對于改善患者身體狀況，保障患者生育能力具有重要意義。

目前對于患者剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的臨床診斷可以通過患者臨床癥狀表現(xiàn)與超聲、宮腔鏡等進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。通過臨床癥狀判斷，一般子宮切口憩室患者會表現(xiàn)經(jīng)期延長以及月經(jīng)淋漓不盡等癥狀，部分患者存在陰道內(nèi)不規(guī)則流血。選擇超聲進(jìn)行陰道內(nèi)影像學(xué)檢查可以觀察到，患者的子宮壁下段剖宮產(chǎn)切口部位往往存在不規(guī)則的液性暗區(qū)，患者子宮肌層菲薄等指征[13]。通過宮腔鏡進(jìn)行檢測能夠觀察到患者剖宮產(chǎn)切口瘢痕處凹陷處形成憩室，并且觀察到憩室腔內(nèi)部的積血情況。也可以通過磁共振等其他醫(yī)療診斷方式進(jìn)行子宮切口憩室的相關(guān)診斷。在臨床診斷中需注意患者均有子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)史，并且需排除患者使用節(jié)育器或其他原因?qū)е玛幍莱鲅臓顩r，并排除患者由于內(nèi)分泌失調(diào)造成失調(diào)性子宮出血等情況。

利用經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的修補(bǔ)是一種較為有效的子宮切口憩室治療方式[14]。相比于宮腔鏡或開腹手術(shù)等治療方式可能對患者膀胱和子宮造成一定損傷或者術(shù)后縫合較為困難等問題，經(jīng)陰道修補(bǔ)能夠利用陰道這一自然腔道對患者進(jìn)行子宮切口憩室修補(bǔ)，對患者機(jī)體損傷較小，具有微創(chuàng)的效果，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快治療效果良好。研究顯示，經(jīng)陰道修補(bǔ)剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室手術(shù)所需時(shí)間較短，通過探針與手指觸摸的方式能夠較為準(zhǔn)確的對患者子宮切口憩室進(jìn)行定位，有效清除病灶，術(shù)中出血量與傳統(tǒng)手術(shù)相比較少，對患者子宮損傷程度較小，很好的保證了患者的生育能力。經(jīng)陰道修補(bǔ)剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室手術(shù)能夠在術(shù)后對患者手術(shù)切口進(jìn)行準(zhǔn)確的縫合與加固，很好的降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率?；颊咝g(shù)后恢復(fù)速度較快，住院時(shí)間較短，手術(shù)所需費(fèi)用較低，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。通過術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道修補(bǔ)剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率很低，患者經(jīng)期時(shí)間得到有效的控制，病情改善情況良好，治療滿意度較高。

該次研究中，對研究組患者進(jìn)行了經(jīng)陰道修補(bǔ)剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室手術(shù)，結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率為 94%，手術(shù)時(shí)間為（42.83±2.94）min，術(shù)中出血量（32.12±15.26）mL，平均住院時(shí)間（5.02±1.94）d，并發(fā)癥 2 例，治療后經(jīng)期為（6.79±2.62）d。 研究組患者治療有效率較高，治療所需時(shí)間較短，無明顯的術(shù)后并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率較低，均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療結(jié)束后患者平均經(jīng)期與對照組相比無顯著差異。這與盧常英[15]的研究相一致[手術(shù)時(shí)間（43.51±2.54）min，術(shù)中出血量（33.12±14.58）mL，平均住院時(shí)間（5.03±1.58）d，并發(fā)癥 2 例，治療后經(jīng)期為（6.44±2.39）d，治療有效率為94.21%。

綜上所述，經(jīng)陰道修補(bǔ)剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室手術(shù)對患者子宮憩室修補(bǔ)效果良好，復(fù)發(fā)率低，治療效果顯著，值得臨床推廣使用。

[1]付瑤.經(jīng)陰道子宮切開憩室修補(bǔ)術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床療效[J].中外女性健康研究,2017(10):36，53.

[2]陳瑞雪,王文,梅冬.經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(31):6058.

[3]張明銘,黃晶,呂華超.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室手術(shù)治療30例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2017,12(1):141-142,45.

[4]劉小媚.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損120例臨床診治分析[J].中國婦幼保健,2016,31(24):5266-5268.

[5]程賢鸚,李文娟,張祖娟,等.磁共振成像在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室中的評價(jià)應(yīng)用及臨床處理分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(11):15-20.

[6]劉靜,張蔚,何小艷,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室經(jīng)陰修補(bǔ)術(shù)23例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2016,25(8):575-577.

[7]梁進(jìn),焦麗敏,鄭君,等.宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道子宮憩室修補(bǔ)術(shù)在剖宮產(chǎn)后子宮憩室的治療應(yīng)用[J].疾病監(jiān)測與控制,2016,10(8):630-631.

[8]黃蘭棉.經(jīng)陰道子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(14):90-91.

[9]趙倩,李哲,秦玲,等.3種手術(shù)方式治療子宮切口憩室的療效分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(4):286-288.

[10]楊春桃.探究剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的原因及臨床處理方法[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(31):72-73.

[11]周靜,陳萍.經(jīng)陰道子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)治療子宮切口憩室18例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(27):75-76.

[12]羅蒲英,凌燕,彭詩維.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的微創(chuàng)手術(shù)方式探討[J].中國婦幼保健,2014,29(30):5004-5006.

[13]葉麗虹,方雅琴,田國琴,等.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2014,23(9):742-743.

[14]姜丹丹.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室陰式修復(fù)術(shù)3例臨床體會[J].工企醫(yī)刊,2014,27(3):788-789.

[15]盧常英.經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(8):75-76.