妊娠重度高血壓疾病患者剖宮產麻醉分析

何偉

吉林長春市婦產醫(yī)院麻醉科，吉林長春 130042

妊娠重度高血壓疾病是孕晚期及產褥早期的一種嚴重的并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率，如果妊娠重度高血壓得不到及時有效的處理，就會對母嬰生命安全造成嚴重的威脅，它可以說是孕產婦及圍產兒死亡的一大主要因素[1]。妊娠重度高血壓疾病患者在臨床上通常會聽過剖宮產手術來終止妊娠，手術過程中不僅要確保產婦生命的安全，還需要將手術對胎兒的不利影響最大程度的降低，選擇正確的麻醉方式對確保母嬰安全是非常關鍵的[2]。該文選取2016年11月—2017年11月之間收治的妊娠重度高血壓疾病患者90例作為研究對象，對剖宮產手術中有效安全的麻醉方式進行了探討分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠重度高血壓疾病患者90例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組患者45例，觀察組患者年齡在24～34歲之間，平均年齡為（28.6±3.5）歲，孕周在35～39 周之間，平均為（37.7±0.9）周，體質量在 66～76 kg，平均（70.3±2.5）kg，初產婦 28例，經產婦 17例，收縮壓 144～178 mmHg，平均（158±10）mmHg，舒張壓 100～125 mmHg，平均（107±16）mmHg。對照組患者年齡在26～35歲之間，平均年齡為（29.4±3.7）歲，孕周在 35～39 周之間，平均為（37.8±0.8）周，體質量在 66～79 kg，平均（70.6±2.8）kg，初產婦26例，經產婦 19例，收縮壓146～179mmHg，平均（160±9）mmHg，舒張壓 100～125 mmHg，平均（107±17）mmHg。所有對患者的研究均獲得患者的同意，并通過倫理委員會的批準。兩組患者在年齡、孕周、體重及血壓情況等一般資料上，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前兩組患者均接受解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等綜合處理，將患者血壓進行平穩(wěn)的控制，沒有頭痛、眼花等癥狀，且孕婦神志清醒，無抽搐、心力衰竭、肺水腫等問題的出現(xiàn)[3]。

1.2.1 對照組麻醉方法 對照組妊娠重度高血壓疾病患者在剖宮產手術中使用硬膜外麻醉的方式，手術前1 h患者需要口服地西泮10 mg，采取右側臥位，在L2-3椎間隙進行硬膜外穿刺[4]。確認沒有進入蛛網膜下隙之后，向頭端置關3 cm，使用1.75%的利多卡因5 mL進行試驗，5 min之后如果沒有出現(xiàn)蛛網膜下隙阻滯的情況則可以直接使用導管注入1.75%的碳酸利多卡因9～12 mL，使用針刺法對阻滯范圍進行測量確定[5]。

1.2.2 觀察組麻醉方法觀察組妊娠重度高血壓疾病患者在剖宮產手術中使用腰-硬聯(lián)合麻醉的方式，手術前1 h患者口服10 mg的地西泮，采取右側臥位，在L2-3椎間隙實施硬膜外穿刺，穿刺成功之后在患者腰椎插入穿刺針[6]。在流出腦脊液之后注入0.75%的丁哌卡因液2毫升加10%的葡萄糖液1 mL的重比重混合液實施腰麻，再向頭側放置3 cm的硬膜外導管，患者采取平臥位，將麻醉平面調節(jié)到T6-8。如果麻醉效果不佳，則需要靜脈注射芬太尼進行輔助鎮(zhèn)痛[7]。

1.3 觀察指標

對兩組患者達到最高麻醉平面時間以及運動阻滯恢復時間、感覺阻滯恢復時間，對術中及術后麻醉效果進行評價，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應及并發(fā)癥，觀察兩組患者麻醉誘導時間及新生兒娩出時間、1 min阿氏評分的情況[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

文章數(shù)據用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，以t檢驗計量資料（±s），以 χ2檢驗計數(shù)資料[n（%）]，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組患者達到最高麻醉平面時間與運動阻滯恢復時間、感覺阻滯恢復時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者麻醉效果比較[（±s），min]

表1 兩組患者麻醉效果比較[（±s），min]

運動阻滯恢復時間感覺阻滯恢復時間182.9±18.0110.0±15.0218.0±20.5150.5±16.516.28＜0.0515.64＜0.05

2.2 兩組患者麻醉效果及并發(fā)癥、不良反應情況比較

兩組患者均沒有出現(xiàn)呼吸抑制及頭痛等不良反應，觀察組患者沒有出現(xiàn)不適感或者疼痛感，對照組患者的不適或疼痛感的發(fā)生率為24.4%，與觀察組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的肌松滿意與寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者在低血壓及心動過緩的發(fā)生率上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉效果評價及并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者麻醉誘導時間、娩出時間、1分鐘阿氏評分比較

觀察組患者麻醉誘導時間平均為（6.0±1.1）min，對照組患者麻醉誘導時間平均為（19.1±1.6）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者娩出時間平均為（3.7±1.2）min，對照組患者娩出時間平均為（3.7±1.8）min，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者1 min阿氏評分為（9.8±0.6）分，對照組患者1 min阿氏評分為（9.7±0.4）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（t=7.89,P＞0.05）。

3 討論

在以往對妊娠重度高血壓疾病患者實施剖宮產的時候通常采取的是硬膜外麻醉的方式，能夠減少并發(fā)癥，具有較好的可控性，但是這一方法容易出現(xiàn)阻滯不全、麻醉管理不便、起效慢等問題，對手術的順利進行產生不利影響[9]。隨著穿刺工具的不斷改良及醫(yī)療技術的進步，腰-硬聯(lián)合麻醉得到的更加廣泛的應用，其具有起效快、阻滯時間可控度高、鎮(zhèn)痛完善等優(yōu)點，在妊娠重度高血壓疾病患者剖宮產手術中應用更加安全、可靠。該文研究中，觀察組患者剖宮產手術中使用腰-硬聯(lián)合麻醉的方法，對照組患者使用硬膜外麻醉的方法，結果表明，觀察組患者達到最高麻醉平面時間、運動阻滯恢復時間、感覺阻滯恢復時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者不適感或疼痛感、肌松滿意、寒戰(zhàn)的發(fā)生率均顯著低于對照組，觀察組患者麻醉誘導時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者在低血壓發(fā)生率、心動過緩的發(fā)生率、娩出時間、1 min阿氏評分上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這與閆學花等[10]作者的研究相一致[達最高麻醉平面時間（12.2±3.1）min，運動阻滯恢復時間（110.2±14.8）min，感覺阻滯恢復時間（150.1±15.6）min，麻醉誘導時間平均為（6.1±1.0）min，對照組患者麻醉誘導時間平均為（19.2±1.5）min]。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉相比，在達到最高麻醉平面時間、運動阻滯恢復時間、感覺阻滯恢復時間上優(yōu)勢明顯，且不適感或疼痛感、肌松滿意、寒戰(zhàn)的發(fā)生率更低，同時能夠縮短麻醉誘導時間，臨床效果良好，具有較高的臨床應用推廣價值。

[1]趙梓江.妊娠晚期及分娩前孕婦維生素A含量與妊娠期高血壓疾病和分娩結局的關系[D].大連：大連醫(yī)科大學,2017.

[2]張麗娜.重癥醫(yī)學科重度子癇前期和子癇患者臨床特點分析及Th17/Treg細胞的表達[D].濟南：山東大學,2016.

[3]徐文平.瑞芬太尼在重度子癇前期患者行全麻剖宮產手術時的劑量反應研究[D].杭州：浙江大學,2015.

[4]董杰.重度妊娠高血壓疾病剖宮產持續(xù)性硬膜外阻滯麻醉分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(14):17-18.

[5]桑洪愛.gas6在重度子癇前期患者胎盤組織中的表達及意義[D].濟南：山東大學,2015.

[6]吳亞輝.不同麻醉方法對妊娠高血壓疾病患者剖宮產術母嬰的影響[D].新鄉(xiāng)：新鄉(xiāng)醫(yī)學院,2015.

[7]胡云華.429例妊娠合并肺動脈高壓患者臨床資料分析與心力衰竭預測指標探討[D].上海：上海交通大學,2014.

[8]萬吉鵬.慢性高血壓易感基因（CDH13，ATP2B1，UMOD）與子癇前期發(fā)病的關系及作用機制的初步研究[D].濟南：山東大學,2014.

[9]何雪儀.sFlt-1、PIGF、25-羥基維生素 D、D-二聚體、vWF及P-選擇素與子癇前期相關性研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學,2014.

[10]閆學花,蘇心鏡,陳云飛.腰-硬聯(lián)合麻醉用于重度妊娠高血壓疾病剖宮產術的臨床效果分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35(6):884-885.