中重度宮腔粘連實(shí)施電切術(shù)與人工周期治療的臨床效果探究

郭丹

北京和美婦兒醫(yī)院百子灣院區(qū)婦科，北京 100022

宮腔粘連主要是由于進(jìn)行多次宮腔手術(shù)操作感染，或刮宮過度創(chuàng)傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷、子宮壁肌層以及內(nèi)膜肌層相互裸露，導(dǎo)致各個(gè)組織肌層粘連。宮腔內(nèi)粘連，可使患者宮腔部分或完全閉塞，從而出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、陰道流血、反復(fù)發(fā)作的周期性腹痛、經(jīng)量減少等癥狀，宮腔粘連嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)不孕體征[1]。臨床上對(duì)于宮腔粘連進(jìn)行手術(shù)治療，具有風(fēng)險(xiǎn)大、復(fù)發(fā)率高等治療缺陷，因此，手術(shù)治療受限，漸漸不被臨床應(yīng)用[2]。隨著科技進(jìn)步與發(fā)展，對(duì)于宮腔粘連采用宮腔鏡在直視下進(jìn)行電切術(shù)治療，取得了一定成效。對(duì)于中重度宮腔粘連患者極易損傷子宮內(nèi)膜，增加了復(fù)發(fā)幾率。臨床中就如何預(yù)防感染以及粘連復(fù)發(fā)等方法不斷研究。該文主要針對(duì)筆者所在醫(yī)院2016年12月—2017年11月期間，收治的中重度宮腔粘患者76例，實(shí)施電切術(shù)與人工戊酸雌二醇片周期性聯(lián)合治療效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的中重度宮腔粘患者76例作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院委員會(huì)審核通過及患者知情同意自愿后，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組各38例，經(jīng)宮腔鏡檢查顯示，粘連累積面積占整個(gè)宮腔面積的1/4～3/4，且輸卵管開口不明顯[3]。參照組患者平均年齡（28.5±6.8）歲，平均清宮次數(shù)（2.5±1.2）次；研究組患者平均年齡（29.5±5.8）歲，平均清宮次數(shù)（2.3±1.5）周。上述資料對(duì)比顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,小組間具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前給予血常規(guī)、血脂、肝功以及凝血功能等指標(biāo)檢測(cè)后無異常情況，婦科檢查排除患者炎癥疾病，且均符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。在月經(jīng)干凈后的5～7 d后進(jìn)行手術(shù)，指導(dǎo)患者排空膀胱，取截石位，并常規(guī)消毒外陰，進(jìn)行全身麻醉起效后，雙合診檢查確定子宮位置、軟硬度，并應(yīng)用窺陰器充分暴露宮頸部位，采用宮頸鉗對(duì)宮頸上唇進(jìn)行夾取，以便進(jìn)一步探查宮腔深度，再應(yīng)用擴(kuò)張棒逐漸從4號(hào)擴(kuò)張至10號(hào)，對(duì)于宮頸堅(jiān)硬，擴(kuò)張困難的患者，可在術(shù)前2～4 h給予米索前列醇片，放置在陰道后穹隆位置，可軟化宮頸。患者均在B超監(jiān)視下，應(yīng)用宮腔鏡引導(dǎo)下開展手術(shù)，給予5%的甘露醇作為灌流液，流速：100～150 mL/min，膨?qū)m壓力：100～130 mmHg，然后放置自動(dòng)式灌注宮腔電切鏡，來繼續(xù)觀察患者宮腔形態(tài)、粘連組織寬厚，并采用環(huán)形電極進(jìn)行切除，對(duì)于粘連相對(duì)狹窄部位，可用針狀電極進(jìn)行電切分離其組織粘連部位，同時(shí)在手術(shù)過程中，盡可能暴露輸卵管開口，注意電凝止血，操作需小心，避免子宮穿孔，術(shù)中注意灌流液內(nèi)有無水泡進(jìn)入宮腔，并在術(shù)后宮腔留置12號(hào)或14號(hào)導(dǎo)尿管，宮腔留置水囊4～5 mL，依照宮腔粘連程度留置7～28 d不等[4-5]。研究組則采用電切術(shù)與人工戊酸雌二醇片周期性聯(lián)合治療，戊酸雌二醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130009），1.5 mg/次，2 次/d， 連續(xù)治療 3 周為 1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)2組患者月經(jīng)減少、不孕、周期性腹痛的發(fā)病率，并隨訪調(diào)查患者妊娠幾率。臨床治療效果評(píng)定：①痊愈：月經(jīng)恢復(fù)正常，經(jīng)宮腔鏡檢查顯示，患者雙側(cè)輸卵管開口、宮腔形態(tài)等基本恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：月經(jīng)恢復(fù)正常，但月經(jīng)量較少，經(jīng)宮腔鏡檢查顯示，患者雙側(cè)輸卵管開口模糊，宮腔形態(tài)基本恢復(fù)；③無效：月經(jīng)異常，經(jīng)宮腔鏡檢查顯示，患者雙側(cè)輸卵管開口不能明視，宮腔內(nèi)存在大量組織粘連。總效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用獨(dú)立樣本 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)減少、不孕、周期性腹痛的發(fā)病率以及妊娠幾率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，參照組患者月經(jīng)減少率為97.36%、不孕率31.57%以及周期性腹痛的發(fā)病率28.94%，與研究組各項(xiàng)分別為68.42%、7.89%、5.26%明顯升高，且參照組再次妊娠率為75%較研究組97.22%低（P＜0.05）。 如表 1。

表1 月經(jīng)減少、不孕、周期性腹痛的發(fā)病率以及妊娠幾率[n（%）]

2.2 治療總效率

研究組患者治療總效率較參照組高（P＜0.05）。如表2。

表2 治療總效率

3 討論

隨著無痛流產(chǎn)以及其他宮腔手術(shù)操作的頻繁展開，這些因素極易對(duì)患者子宮內(nèi)膜厚度以及肌層組織造成一定程度的損傷，極易發(fā)生宮腔感染[6]。正常的宮腔組織，在生理狀態(tài)下，子宮內(nèi)膜基地的完整性以及功能均正常，且子宮腔前后壁相互并攏，才會(huì)使月經(jīng)期間，子宮內(nèi)膜發(fā)生脫落后，不引起宮腔損傷[7]。近年來，手術(shù)創(chuàng)傷性因素、宮腔感染因素是導(dǎo)致宮腔粘連的主要誘因[8-9]。目前，在臨床上如何更好的預(yù)防宮腔粘連是婦產(chǎn)科醫(yī)生研究的重點(diǎn)課題。

當(dāng)前，臨床上治療宮腔粘連主要采用手術(shù)方法治療，也是治療宮腔粘連的基本方案，通過宮腔鏡在直視下進(jìn)行粘連組織的分離與切除，可最大程度的恢復(fù)子宮內(nèi)膜組織，并進(jìn)一步重塑宮腔內(nèi)部形態(tài)。但由于術(shù)后，機(jī)體子宮內(nèi)膜修復(fù)的生理周期長(zhǎng)，在恢復(fù)期間，極易再次發(fā)生粘連，尤其對(duì)于中重度宮腔粘連患者，有關(guān)研究記載顯示，其電切術(shù)后再次粘連率為20%～62.5%。因此，在臨床上需輔助應(yīng)用人工周期性藥物進(jìn)行治療。在該次研究中，實(shí)施單純電切術(shù)治療的參照組，月經(jīng)減少率為97.36%、不孕率31.57%以及周期性腹痛的發(fā)病率28.94%，與研究組各項(xiàng)分別為68.42%、7.89%、5.26%明顯升高，且參照組再次妊娠率為68.42%較研究組97.22%低，研究組患者治療總效率為97.22%較參照組73.68%高（P<0.05）。與臨床研究學(xué)者溫展翀等人[10]研究數(shù)據(jù)結(jié)果治療效率93.9%相一致。戊酸雌二醇屬于一類雌激素制劑，可以興奮子宮平滑肌，進(jìn)一步增強(qiáng)子宮收縮，提高縮宮素對(duì)平滑肌的敏感性，從而可以促進(jìn)子宮蛻膜脫落與排出?？s短了出血時(shí)間，繼而可快速的促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，同時(shí)該藥物可以對(duì)宮頸粘液性狀進(jìn)行改變，有效抑制細(xì)菌的入侵，從而預(yù)防宮腔感染，可防止宮腔粘連。通過兩種方式協(xié)同作用，可以進(jìn)一步促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)和細(xì)胞的生長(zhǎng)，利于保持子宮內(nèi)膜的完整，同時(shí)促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)正常，保護(hù)宮腔創(chuàng)面，預(yù)防粘連發(fā)生。

綜上所述，針對(duì)筆者所在醫(yī)院中重度宮腔粘連患者，實(shí)施電切術(shù)與人工戊酸雌二醇片周期性聯(lián)合治療，取得了極佳效果，可促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，降低不孕以及腹痛幾率，提高在此妊娠概率，推廣應(yīng)用價(jià)值極高，

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