米索前列醇聯(lián)合縮宮素在妊娠晚期的引產(chǎn)效果及不良反應(yīng)評價

甘莉，黃乘龍

1.重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 402660；2.重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院普外科，重慶 402660

前言：妊娠晚期的引產(chǎn)即對不適合繼續(xù)妊娠的孕婦使用藥物等方法使其在自然臨產(chǎn)前促發(fā)生產(chǎn)，進(jìn)行分娩，讓成熟胎兒盡早離開不適宜繼續(xù)生長的母體環(huán)境，提高母嬰生存率及生存質(zhì)量。尋找安全有效的晚期妊娠引產(chǎn)方法是關(guān)系到晚期妊娠引產(chǎn)孕婦及嬰兒安全的關(guān)鍵。以2016年1月—2017年6月入院備產(chǎn)的124名孕婦作為研究對象，來分析探討米索前列醇聯(lián)合縮宮素在妊娠晚期的引產(chǎn)臨床效果和不良反應(yīng)情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將入院備產(chǎn)的124名孕婦作為研究對象，隨機(jī)分62名孕婦為觀察組，以及余下62名孕婦為對照組。所有孕婦均為初產(chǎn)婦，足月妊娠，且宮頸Bishop評分小于6，且無胎位不正、外胎膜早破、內(nèi)外科合并癥及對實驗藥物有使用禁忌癥的情況。通過院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有孕婦及其家屬對知情且同意，并簽署知情同意書。其中觀察組孕婦年齡為19～30歲，平均年齡為（27.1±2.2）歲，孕周為 36.4～39.6 周，平均孕周為（37.9±2.0）周，引產(chǎn)前 Bishop 評分為（4.1±0.7）分；對照組孕婦年齡為 20～31歲，平均年齡為（28.5±2.6）歲，孕周為 36.3～39.7 周，平均孕周為（38.6±1.8）周，引產(chǎn)前Bishop評分為（4.0±0.6）分。兩組孕婦在年齡、孕周以及產(chǎn)前Bishop評分等一般資料上均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

為對照組孕婦使用縮宮素 （國藥準(zhǔn)字H22023241,1 mL：10 U）引產(chǎn)：將縮宮素濃度配置為0.5%，初始靜滴速度設(shè)為6～8滴/min，以孕婦宮縮及胎心狀況對滴速進(jìn)行調(diào)節(jié)，最大滴速不超過40滴/min，在最大滴速下，孕婦若仍沒有有效宮縮則將縮宮素濃度升至最高值—1%，并減半滴速，孕婦產(chǎn)生有效宮縮后停止用藥，若提高低速、增加濃度后仍不能有效宮縮則停止靜滴。

觀察組孕婦在其陰道后穹窿內(nèi)置入50 μg米索前列醇片（國藥準(zhǔn)字 H20073696；0.2 mg），讓孕婦保持30 min的平臥休息，3 h后沒有出現(xiàn)有效宮縮的孕婦要再次給藥；對出現(xiàn)有效宮縮的孕婦在其宮頸口開至2～3 cm時，停止給藥進(jìn)行縮宮素的靜脈滴注，方法同上。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

評估并記錄孕婦的引產(chǎn)效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。根據(jù)孕婦的用藥情況將孕婦的引產(chǎn)效果分為成功、有效及無效，成功：開始引產(chǎn)后的72 h內(nèi)發(fā)生臨產(chǎn)或者分娩的情況；有效：開始引產(chǎn)后的24 h內(nèi)沒有臨產(chǎn)，但宮頸的Bishop評分提高超過2分；無效：宮頸的Bishop評分提高未超過2分?？傆行?（成功例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用[n（%）]表示計數(shù)資料，進(jìn)行 χ2檢驗。P＞0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組孕婦引產(chǎn)成功率及總有效率分別為93.54%、98.39%，和對照組的80.65%、83.87%相比均顯著較高，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.012、0.001），見表 1。

表1 兩組孕婦引產(chǎn)效果比對[n(%)]

觀察組孕婦產(chǎn)后出血、胎兒窘迫以及新生兒窒息等不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.74%，和對照組的19.35%相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組孕婦引產(chǎn)不良反應(yīng)發(fā)生情況比對[n(%)]

3 結(jié)論

妊娠晚期的引產(chǎn)可以讓不適宜繼續(xù)妊娠的孕婦在人為條件下開始分娩，讓母嬰能夠規(guī)避風(fēng)險，減少病死情況?？s宮素是臨床中常用的妊娠晚期引產(chǎn)藥物，而該藥失敗率較高。米索前列醇可提高膠原分解酶活性，可促進(jìn)分解膠原纖維，進(jìn)而軟化宮頸、促進(jìn)宮頸口擴(kuò)張；同時其可促進(jìn)子宮平滑肌的收縮。中對62名觀察組孕婦進(jìn)行了米索前列醇聯(lián)合縮宮素的引產(chǎn)，結(jié)果顯示觀察組孕婦引產(chǎn)成功率及總有效率分別為93.54%、98.39%，和僅使用縮宮素引產(chǎn)的對照組孕婦的80.65%（50/62）、83.87%相比均顯著較高，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組孕婦產(chǎn)后出血、胎兒窘迫以及新生兒窒息等不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.74%，和對照組的19.35%相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在黃容弟等的相關(guān)研究中，108名使用米索前列醇陰道上藥聯(lián)合縮宮素靜滴引產(chǎn)孕婦的引產(chǎn)總有效率為98.1%，顯著高于單純使用靜滴縮宮素引產(chǎn)孕婦85.2%的引產(chǎn)總有效率，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002），表明米索前列醇聯(lián)合縮宮素進(jìn)行妊娠晚期引產(chǎn)的應(yīng)用效果較好，和結(jié)論一致。

綜上所述，將小劑量米索前列醇陰道上藥聯(lián)合縮宮素靜滴對妊娠晚期的引產(chǎn)效果較好，引產(chǎn)成功率及總有效率較高，且不良反應(yīng)未增加，是一種安全有效的妊娠晚期引產(chǎn)方式，具有臨床推廣價值。

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