低頻電刺激治療產(chǎn)后尿潴留的臨床研究

姜艷朋，熊紅蓮，黃莉，楊熙

重慶市萬盛經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400800

產(chǎn)后尿潴留為產(chǎn)婦在分娩時子宮壓迫盆腔神經(jīng)叢和膀胱，導(dǎo)致膀胱麻痹的一種疾病，是產(chǎn)婦生產(chǎn)后一種常見的并發(fā)癥，若不及時治療易造成陰道大量出血，泌尿系統(tǒng)感染等情況，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命健康安全。對產(chǎn)后尿潴留需要進行益氣通尿治療，臨床中常用的治療產(chǎn)后尿潴留的方法有藥物治療法、腹部按摩法、熱水治療法等，但治療效果不太令人滿意，且引發(fā)的不良反應(yīng)較多。探討尋找安全有效的產(chǎn)后尿潴留治療方法非常必要。以2016年1月—2017年6月收治的282例出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦作為研究對象，來分析探討低頻電刺激對產(chǎn)后尿潴留的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的3221例分娩產(chǎn)婦，年齡為19～41 歲，平均年齡為（30.0±3.2）歲，順產(chǎn) 1712 例，剖宮產(chǎn)1509例，初產(chǎn)婦2523例，經(jīng)產(chǎn)婦698例，出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留282例，發(fā)生率為8.76%，將出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留的282例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分141例為對照組，以及余下141例為觀察組。通過院倫理委員會批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦及其家屬均對該實驗知情且同意，并簽署知情同意書。所有產(chǎn)婦均能配合治療，不具有相關(guān)藥物過敏癥，無重要臟器及系統(tǒng)疾病。其中對照組產(chǎn)婦年齡為 20～39 歲，平均年齡為（30.8±3.1）歲，順產(chǎn)75例，剖宮產(chǎn)66例，初產(chǎn)婦128例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；觀察組產(chǎn)婦年齡為19～38歲，平均年齡為 （29.5±2.9）歲，順產(chǎn)72例，剖宮產(chǎn)69例，初產(chǎn)婦125例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組產(chǎn)婦在年齡、分娩方式、孕產(chǎn)次等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

為對照組產(chǎn)婦使用傳統(tǒng)常規(guī)治療方法，主要為：①藥物治療：為產(chǎn)婦肌肉注射0.5 mg新斯的明（國藥準(zhǔn)字 H31022770；2 mL:1 mg×10 支/盒）；②誘導(dǎo)治療：腹部按摩法：在產(chǎn)婦下腹部的膀胱位置，用手左右緩緩按摩15～20次，排尿后自膀胱底向下用手掌按壓推動，減少余尿；聽流水聲：如廁時，為產(chǎn)婦打開旁邊水龍頭，通過聽流水聲激發(fā)條件反射，將排尿抑制解除；熱水治療法：讓產(chǎn)婦坐在50℃水溫的熱水中浸泡5～10 min，或用開水隔空熱熏下身，以收縮膀胱肌肉，促進排尿。

為觀察組產(chǎn)婦使用低頻電刺激治療：使用PHENIX-USB4盆底治療儀進行促排尿，讓產(chǎn)婦側(cè)臥，將A1負極導(dǎo)聯(lián)線經(jīng)粘貼片置于產(chǎn)婦腰骶部米氏菱形窩處，A1正極導(dǎo)聯(lián)線經(jīng)粘貼片置于恥骨聯(lián)合上尿潴留的膀胱部位，將脈寬設(shè)定為200 us，頻率設(shè)為35 Hz，根據(jù)產(chǎn)婦具體的耐受情況，設(shè)置適宜的電流強度，并逐漸由低到高進行刺激，保證電流最大不超過60 mA，1 次/d，30 min/次。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，根據(jù)產(chǎn)婦的臨床癥狀及檢查結(jié)果將產(chǎn)婦治療效果分為顯效、有效及無效，顯效：接受一次治療后，產(chǎn)婦可自行排尿，且可一次性將膀胱尿液排空，B超顯示殘余尿量＜50 mL；有效：一到兩次治療后，產(chǎn)婦膀胱脹痛緩解，有尿意，可自行排尿，但B超顯示殘余尿量為50～100 mL。無效：兩次治療后，產(chǎn)婦膀胱脹痛未緩解，無尿意，無法自行排尿，B超顯示尿量＞100 mL，需留置尿管。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦尿潴留治療效果比較

治療后，觀察組產(chǎn)婦的治療有效率為97.87%（138/141），10例接受兩次低頻電刺激治療，2例需安尿管，1例對電極片過敏，有點皮膚紅、癢；對照組治療有效率為78.72%（111/141）顯著低于觀察組，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦尿潴留的治療效果比對結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦治療不良反應(yīng)情況比較

觀察組產(chǎn)婦的消化道反應(yīng)、流淚、流延等不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%（12/141），和對照組的34.04%（48/141）相比顯著較低，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦尿潴留的治療不良反應(yīng)出現(xiàn)情況比對結(jié)果[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見病，若不能及時接受有效的促排尿治療則不僅對子宮收縮造成影響，而且甚至?xí)斐申幍莱鲅?、機體感染等并發(fā)癥。臨床中常規(guī)的新斯的明藥物治療、按摩、熱水療法等治療方式的治療效果不理想。近年來有研究指出，低頻電刺激治療可有效促進產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿。低頻電刺激可利用神經(jīng)回路促進尿道括約肌收縮、增強尿控能力，同時盆底橫紋肌不斷擴張與收縮能讓在小骨盆內(nèi)膀胱頸部和近端尿道被提升，和腹壓一起對膀胱頸部到近端尿道起作用，讓膀胱移動至正常位置，維持尿控能力，促進自主排尿能力的恢復(fù)。低頻電刺激治療產(chǎn)后尿潴留的原理主要為：①低頻電刺激可提升神經(jīng)肌肉的興奮度，喚醒一些因受壓失去功能的細胞，恢復(fù)細胞功能。②第三骶椎接受低頻電刺激可促進膀胱逼尿肌的收縮，促使正常排尿。③局部區(qū)域接受低頻電流刺激可促進膀胱肌肉進行節(jié)律運動，消除膀胱肌的麻痹。④低頻電流刺激可促進局部血液循環(huán)，減少膀胱充血，使之消腫，恢復(fù)膀胱收縮能力，促進排尿。⑤可讓盆底肌松弛，減緩肌痙攣造成的疼痛，調(diào)節(jié)功能異常，誘導(dǎo)排尿。

對141例出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留的觀察組產(chǎn)婦進行了低頻電刺激治療，結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦的治療有效率為97.87%和接受常規(guī)用藥治療、誘導(dǎo)治療的對照組的78.72%相比顯著較高，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%和對照組的34.04%相比顯著較低，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明低頻電刺激只是一種安全性較高、治療效果較好的產(chǎn)后尿潴留臨床治療方式。在韋曉東等人[6]的相關(guān)研究中，在對65例出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦進行低頻電刺激治療的治療總有效率為95.38%，顯著高于接受常規(guī)誘導(dǎo)排尿、藥物治療對照組產(chǎn)婦的78.46%，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05），表明低頻電刺激有助有促進產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦盡快排尿，和結(jié)論一致。

綜上所述，低頻電刺激治療產(chǎn)后尿潴留的臨床治療效果較好，治療有效率高，不良反應(yīng)少，是一種安全、有效的產(chǎn)后尿潴留的治療方法，具有臨床推廣價值。

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