泡沫硬化劑聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈曲張的研究

孫少亮，張鋒，王瀟，王力，李元，張學(xué)林

聊城市人民醫(yī)院血管外科，山東聊城 252000

下肢靜脈曲張發(fā)病率在15%～20%左右，其危害較大，患者下肢多有酸脹感與沉重感，若是不及時(shí)治療甚至?xí)l(fā)下肢深靜脈血栓、靜脈性潰瘍、血栓性靜脈炎或慢性靜脈性肢體水腫等并發(fā)癥，給患者身體健康帶來嚴(yán)重威脅[1]。大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)是治療下肢靜脈曲張的常見而又傳統(tǒng)方法，但是這種術(shù)法創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)慢，臨床需要采取更加安全有效的方法[2]。該文選擇聊城市人民醫(yī)院血管外科于2017年1—10月期間收治的80例下肢靜脈曲張患者，試探究泡沫硬化劑聚多卡醇聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取聊城市人民醫(yī)院血管外科收治的80例下肢靜脈曲張患者，按照其采取的不同治療方法將其分入兩組，分別為采用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)的40例對(duì)照組患者、采用泡沫硬化劑聚多卡醇聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)的40例研究組患者。為兩組患者對(duì)比其臨床資料：對(duì)照組：男性患者21例，女性患者19例；年齡最小 28 歲，最大 68 歲，平均（48.21±10.32）歲；病程最短 2年，最長(zhǎng) 12年，平均（7.11±1.34）年。研究組：男性患者22例，女性患者18例；年齡最小29歲，最大 67 歲，平均（48.18±10.47）歲；病程最短 3 年，最長(zhǎng)11年，平均（7.23±1.08）年。對(duì)比兩組患者的如下基線資料——年齡分布、性別構(gòu)成、病程長(zhǎng)短等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①CEAP分級(jí)在C2～C4期之間；②經(jīng)血管彩超檢查發(fā)現(xiàn)淺表靜脈曲張、大隱靜脈反流，并合并有潰瘍、皮膚色素沉著以及曲張靜脈破裂出血等表現(xiàn)；③對(duì)該研究知情同意并簽署相關(guān)協(xié)議，且已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[3-5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢深靜脈有血栓或瓣膜反流狀況；②心肝腎等器官功能不全者；③處于肺結(jié)核活動(dòng)期的患者；④有硬化劑過敏史與糖尿病循環(huán)病變等禁忌證的患者[4]。

1.2 方法

對(duì)照組取平臥體位，行硬膜外麻醉，于大隱靜脈根部進(jìn)行高位結(jié)扎，將大隱靜脈剝離器自內(nèi)踝切斷大隱靜脈處由遠(yuǎn)心端向近心端插入與推進(jìn)到大隱靜脈之中，再將剝離器從腹股溝切口處以均勻力氣拉出，并一邊剝脫大隱靜脈，一邊給予壓迫止血。完畢后將切口縫合并為整個(gè)患肢進(jìn)行包扎，回到病房后保持平臥體位，將患肢抬高30°，2 h后患者才可下地慢行，術(shù)后5 d左右可拆除繃帶，換穿彈力襪。

研究組取平臥體位，行硬膜外麻醉，在患側(cè)的腹股溝韌帶下取切口，于大隱靜脈根部近心端進(jìn)行高位結(jié)扎，將大隱靜脈及各屬支游離并結(jié)扎，在術(shù)前選好的6～10個(gè)穿刺點(diǎn)中注射1～2 mL聚多卡醇（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140114；規(guī)格：10 mg/2 mL）泡沫硬化劑，總注射量不超過20 mL。術(shù)畢，使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，回到病房后保持平臥體位，將患肢抬高30°，2 h后患者才可下地慢行，術(shù)后5 d左右可拆除繃帶，換穿彈力襪。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)，其中生活質(zhì)量使用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，分值高低與患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)劣呈正相關(guān)聯(lián)系[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

納入到實(shí)驗(yàn)研究中的患者其所有臨床數(shù)據(jù)均以SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)。其中計(jì)數(shù)資料均以[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)。 而計(jì)量資料則以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量

研究組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量上短于或少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量的組間對(duì)比（±s）

表1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量的組間對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（mL）研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）51.15±5.0873.32±11.756.09±1.8411.64±5.6716.27±8.1870.33±19.59 t值 P值10.9530.0005.8880.00016.1050.000

2.2 生活質(zhì)量

研究組在社會(huì)功能、情感職能、生理功能、軀體疼痛、精神健康等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分上均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.538，P=0.003＜0.05）。 見表 3。

表2 治療后生活質(zhì)量評(píng)分的組間對(duì)比[（±s），分]

表2 治療后生活質(zhì)量評(píng)分的組間對(duì)比[（±s），分]

組別社會(huì)功能情感職能生理功能軀體疼痛 精神健康研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值87.22±7.1578.76±6.2586.54±4.8177.62±4.2983.01±5.6272.36±5.4473.75±4.1263.52±4.4689.25±3.8683.62±4.575.6340.0008.7530.0008.6120.00010.6560.0005.9520.000

3 討論

作為一種臨床常見疾病，下肢靜脈曲張的發(fā)生通常與習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽、重體力勞動(dòng)、妊娠以及長(zhǎng)久站立工作等因素有關(guān)[6]。其通常發(fā)生于小腿內(nèi)側(cè)，部分嚴(yán)重患者可擴(kuò)散至大腿內(nèi)側(cè)，早期患者可在小腿內(nèi)側(cè)發(fā)現(xiàn)靜脈迂曲成團(tuán)，若不及時(shí)治療將會(huì)發(fā)展至皮膚萎縮、瘙癢，皮下組織硬化，重則發(fā)生曲張靜脈破裂或血栓性靜脈炎等并發(fā)癥[7]。臨床雖然有物理治療、脈沖光治療、藥物治療等無創(chuàng)療法，但是這些方法只適用于細(xì)微型靜脈曲張，無法治愈重度靜脈曲張[8]。高危結(jié)扎剝脫術(shù)是一種療效較好的術(shù)法，但是其術(shù)中對(duì)病變靜脈的去除會(huì)為患者帶來較大的創(chuàng)傷，也存在明顯的局限[9]。這一點(diǎn)可以從結(jié)果中對(duì)照組比研究組更多的術(shù)中出血量、更長(zhǎng)的住院時(shí)間以及更高的并發(fā)癥發(fā)生率（25.00%vs 2.50%）得到證實(shí)。而大隱靜脈高位結(jié)扎加泡沫硬化劑治療則可以取得更好的治療效果，原因在于：聚多卡醇泡沫硬化劑具有特殊的物理特性，可以擴(kuò)大分子與血管壁之間的接觸面積，穩(wěn)定血管表面，同時(shí)可以使血管貼壁，固定于局部，在短時(shí)間內(nèi)形成血栓，以纖維索來逐漸代替靜脈，并且泡沫還有“驅(qū)血”的效果，可以滯留在血管中，減少硬化劑用量，避免并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)果中研究組僅2.50%的并發(fā)癥發(fā)生率便證明了這一點(diǎn)[10]。但是單純使用仍然存在血管再通問題，為了預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，可以通過大隱靜脈高位結(jié)扎來避免這一問題[11]。研究組在術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分上高于對(duì)照組（P＜0.05），其各項(xiàng)評(píng)分與孫和平等結(jié)論中（88.1±3.7）分的精神健康評(píng)分、（72.6±4.1）分的軀體疼痛評(píng)分、（86.2±7.1） 分的社會(huì)功能評(píng)分、（82.9±5.6）分的生理功能評(píng)分、（85.4±4.8）分的情感職能評(píng)分相近，可見此方法不僅療效顯著、安全性很高，其還能改善患者生活質(zhì)量，為患者帶來更加積極的影響。

綜上所述，下肢靜脈曲張可使患者出現(xiàn)下肢腫脹沉重感，對(duì)患者日常生活工作有很大影響，臨床可以為患者采用大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合聚多卡醇泡沫硬化劑注射治療，這種方法可以顯著改善患者的病情，提高患者生活質(zhì)量，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，其無論是臨床應(yīng)用價(jià)值還是臨床應(yīng)用效果都非常顯著，適合在臨床中進(jìn)行推廣。

[1]古梓穎,包國(guó)宏,韋強(qiáng).大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合注射聚桂醇泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張的臨床效果[J].廣西醫(yī)學(xué),2017,39(10):1572-1574.

[2]Biemans AA,Kockaert M,Akkersdijk GP,et al.Comparing endovenous laser ablation,foam sclerotherapy,and conventional surgery for great saphenous varicose veins.[J].Journal of Vascular Surgery,2013,58(3):727-734.

[3]歐陽尚,姚袁暉.聚多卡醇在下肢靜脈曲張中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(12):79-80.

[4]冉燕,魏化冰.大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2016,24(11):120-122.

[5]梁彥,鄧捷,陳文,等.泡沫硬化劑腔內(nèi)注射結(jié)合大隱靜脈高位結(jié)扎治療下肢靜脈曲張研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(33):20-21.

[6]張志華,王肅生,梁剛冀,等.腔內(nèi)激光閉合聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的療效及其對(duì)患者瘤壞死因子-α、白介素-6的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(21):3502-3505.

[7]張華杰,李伯健,吳彬彬.大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(7):971-972，975.

[8]葉紹光,盧舜彬,柯映平,等.泡沫硬化劑注射聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈曲張[J].中國(guó)血管外科雜志：電子版,2015,7(4):289-290，297.

[9]郭惠莊,余盛龍,馮惠崗,等.DSA引導(dǎo)下泡沫硬化術(shù)與大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合血管腔內(nèi)激光術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效觀察[J].中華介入放射學(xué)電子雜志,2015,3(2):69-73.

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