腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)加輸尿管鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床探討

徐連榮

重慶市南川宏仁醫(yī)院泌尿外科，重慶 408400

腎結(jié)石是臨床上較為常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)的病癥，復(fù)雜性腎結(jié)石，表示結(jié)石直徑大于2 cm，或者表現(xiàn)為多發(fā)性結(jié)石，通過(guò)手術(shù)來(lái)治療結(jié)石患者，可以有效的控制病情，使患者受到該病癥的困擾減輕[1-2]。該次研究抽取2013年1月—2016年1月在該院進(jìn)行診治的100例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，使用腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)術(shù)聯(lián)合輸尿管鏡碎石術(shù)來(lái)治療，分析患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院進(jìn)行診治的100例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，將他們分為兩組，每組50例，一組為試驗(yàn)組，一組為對(duì)照組。兩組患者均經(jīng)過(guò)該院的各項(xiàng)指標(biāo)的檢查，符合復(fù)雜性腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為復(fù)雜性腎結(jié)石。試驗(yàn)組患者中男性有33例，女性有17例，年齡在24～63 歲之間，平均年齡為（45.9±4.5）歲，病程在 1.5～3.5年之內(nèi)，平均病程為（1.9±0.5）年；對(duì)照組患者中男性有35例，女性有15例，年齡在22～61歲之間，平均年齡為（45.8±4.3）歲，病程在 1～3.5 年之內(nèi)，平均病程為（1.7±0.6）年，兩組的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者也均同意作為該次研究的試驗(yàn)對(duì)象，并經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

試驗(yàn)組患者通過(guò)腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)術(shù)聯(lián)合輸尿管鏡碎石術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，對(duì)照組只通過(guò)腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療。腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)術(shù)的手術(shù)方法：患者進(jìn)行全身麻醉，在12肋下做一切口，把腎臟進(jìn)行游離，把腎盂沿著輸尿管進(jìn)行游離，把腎盂切開(kāi)，把腎竇沿著腎盂到腎盂深處以及各大盞頸部進(jìn)行分離，將結(jié)石用取石鉛取出。輸尿管鏡碎石術(shù)：在腎盂的切口部位，放置輸尿管鏡，用來(lái)找出殘余的結(jié)石，通過(guò)氣壓彈道來(lái)處理結(jié)石，對(duì)于鹿角狀的結(jié)石，需要先使用碎石機(jī)把鹿角擊碎，才能方便把結(jié)石取出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)的時(shí)間，手術(shù)過(guò)程中的出血量以及兩組進(jìn)行手術(shù)之后并發(fā)癥的發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和手術(shù)時(shí)出血量的對(duì)比

試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為（102.9±10.5）min，出血量為（28.5±4.0）mL，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（130.5±16.5）min，出血量為（49.1±10.4）mL，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間更短，手術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及出血量的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及出血量的對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL）試驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值 P值102.9±10.5130.5±16.510.2549＜0.0528.5±4.049.1±10.48.0263＜0.05

2.2 兩組患者的手術(shù)之后的并發(fā)癥的發(fā)生概率的對(duì)比

對(duì)照組患者發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)有8例，占16.0%，腹脹情況的患者有4例，發(fā)熱情況的患者有2例，切口發(fā)生感染的情況的患者有2例，試驗(yàn)組患者發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)有2例，腹脹情況的患者有1例，發(fā)熱情況的患者有1例，而切口發(fā)生感染的情況沒(méi)有患者發(fā)生。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生概率與對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生概率相比，明顯要低，兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生概率的對(duì)比[n（%）]

3 討論

腎結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)的病癥，發(fā)病率較高，復(fù)雜性腎結(jié)石是指結(jié)石的直徑大于2 cm或者表現(xiàn)為多發(fā)性結(jié)石，在臨床上的癥狀表現(xiàn)為：心情焦躁不安、伴隨嘔吐等現(xiàn)象，對(duì)于腎結(jié)石病癥，應(yīng)該及時(shí)采取治療，通過(guò)手術(shù)，可以有效的治療腎結(jié)石，控制患者的病情，對(duì)患者的心情進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高患者的生活質(zhì)量[3-5]。通過(guò)手術(shù)來(lái)控制病情，常用到的是腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，不過(guò)，該手術(shù)雖然能控制病情但是在手術(shù)會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，而且手術(shù)用時(shí)也較為長(zhǎng)久，出血量也較多，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[6-7]。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，輸尿管鏡碎石術(shù)也可以作為控制腎結(jié)石患者病情的手術(shù)之一，它具有腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)術(shù)沒(méi)有的優(yōu)點(diǎn)，比如手術(shù)時(shí)間較短，手術(shù)過(guò)程中出血量較少，最重要的是術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生概率極低，對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)有很大的好處[8-9]，該次研究將腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)術(shù)與輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合，兩者配合來(lái)作為復(fù)雜性腎結(jié)石患者的手術(shù)方法，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組的出血量以及手術(shù)時(shí)間分別為（28.5±4.0）mL、（102.9±10.5）min，并發(fā)癥的產(chǎn)生幾率為4.0%，經(jīng)過(guò)比較，試驗(yàn)組出血量更少，手術(shù)持續(xù)時(shí)間更短，產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率更小。梁春雷[10]的研究結(jié)果表明：治療組的出血量為（27.8±4.6）mL，手術(shù)時(shí)間為（104.6±10.4）min，并發(fā)癥的幾率為3.3%，與該次試驗(yàn)的結(jié)果大致相同，也說(shuō)明了該次實(shí)驗(yàn)的有效性。

綜上所述，通過(guò)腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)術(shù)聯(lián)合輸尿管鏡碎石術(shù)來(lái)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者可以取得很好的臨床療效，值得在臨床上得到廣泛的推廣和應(yīng)用。

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