前列地爾聯(lián)合丹紅注射液治療老年冠心病PCI患者對腎功能及血清炎性因子的影響

李樂勝

北大醫(yī)療魯中醫(yī)院心內(nèi)科，山東淄博 255400

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)是臨床治療冠心病的常用手術(shù)方法，可有效改善患者生活質(zhì)量[1]。但術(shù)中應(yīng)用造影劑所致的造影劑腎病（CIN）已成為PCI術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致腎功能下降，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性腎功能衰竭，增加病死率，因此積極防治CIN發(fā)生對改善預(yù)后尤其重要[2]。丹紅注射液具有降低血液粘稠度、改善血液循環(huán)等作用，有效改善高血壓腎病患者的腎功能[3]。前列地爾具有擴(kuò)張腎髓質(zhì)血管、改善腎髓質(zhì)血液循環(huán)、抑制炎癥反應(yīng)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等多種作用[4]。該研究選取北大醫(yī)療魯中醫(yī)院2016年1月—2017年6月收治的老年冠心病接受PCI治療患者80例，通過分組對照，探討前列地爾聯(lián)合丹紅注射液治療老年冠心病患者PCI患者對腎功能及血清炎性因子的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取北大醫(yī)療魯中醫(yī)院收治的老年冠心病接受PCI治療患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例。觀察組包括男 25例，女 15例；年齡 60～78歲，平均（68.23±7.34）歲；病程 2～15 年，平均（8.36±4.28）年；合并疾?。焊哐獕?4例，糖尿病16例。對照組包括男24例，女 16 例；年齡 60～78 歲，平均（68.41±7.47）歲；病程2～16 年，平均（8.41±4.37）年；合并疾?。焊哐獕?23例，糖尿病17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合冠心病診斷及PCI指征；②術(shù)前1周未接受過前列地爾及活血類藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已知造影劑過敏者；②惡性腫瘤患者；③重癥肝腎功能衰竭；④低血壓。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均由同一組資深醫(yī)師實(shí)施PCI手術(shù)治療，均給予常規(guī)用藥及水化治療。在此基礎(chǔ)上，對照組于術(shù)前2 d開始靜滴丹紅注射液（國藥準(zhǔn)字：Z2002 6866，規(guī)格：10 mL/支）治療，丹紅注射液 40 mL+生理鹽水200 mL，qd，術(shù)后連續(xù)靜滴3 d。觀察組給予前列地爾（批準(zhǔn)文號(hào)：H10980024，規(guī)格：10 μg/2 mL）聯(lián)合丹紅注射液靜滴治療，前列地爾10 μg+生理鹽水100 mL，術(shù)前30 min靜滴1次，術(shù)后連續(xù)靜滴3 d。丹紅注射液用法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

PCI術(shù)前、PCI術(shù)后3 d，分別檢測兩組患者腎功能指標(biāo)：尿素氮(BUN)、血肌酐（Scr）、24 h 尿蛋白定量(24HUP)水平，血清炎性因子指標(biāo)：血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能指標(biāo)

PCI術(shù)前，兩組腎功能指標(biāo)比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；PCI術(shù)后 3 d，觀察組 BUN、SCr呈下降趨勢，24HUP呈上升趨勢，對照組BUN、SCr、24HUP均呈上升趨勢，觀察組BUN、SCr、24HUP均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

組別 時(shí)間 BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）24HUP（mg）觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值PCI術(shù)前5.72±0.435.69±0.4880.69±8.3580.75±7.14175.28±18.53174.67±19.04 PCI術(shù)后3 d 0.294＞0.055.56±0.355.91±0.480.035＞0.0576.42±7.5384.63±8.680.145＞0.05186.73±20.49197.52±21.563.726＜0.054.519＜0.052.294＜0.05

2.2 血清炎性因子

PCI術(shù)前，兩組血清炎性因子水平比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；PCI術(shù)后 3 d，觀察組血清TNF-α、IL-6、Hs-CRP水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組血清炎性因子指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血清炎性因子指標(biāo)比較（±s）

組別 時(shí)間 TNF-α（pmol/L）IL-6（pg/mL）Hs-CRP（ng/L）觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值PCI術(shù)前7.79±0.477.81±0.48128.58±13.41127.47±14.5950.42±6.2650.35±5.88 PCI術(shù)后3 d 0.188＞0.058.12±0.538.41±0.620.354＞0.05136.72±15.46147.28±17.530.029＞0.0555.34±7.2361.48±7.512.249＜0.052.857＜0.053.725＜0.05

3 討論

PCI是目前心血管內(nèi)科治療冠心病的重要技術(shù)手段，但隨著冠脈介入造影技術(shù)的廣泛應(yīng)用，CIN發(fā)生率呈不斷上升趨勢，有數(shù)據(jù)顯示，CIN發(fā)生率高達(dá)15.9%，而在伴有腎功能損害的患者中，CIN發(fā)生率甚至高達(dá)37%[5]。目前CIN發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，考慮可能與造影劑細(xì)胞毒性作用所致的腎臟缺血缺氧、腎臟細(xì)胞受損、免疫損傷、氧化應(yīng)激反應(yīng)等有關(guān)，老年冠心病患者易合并糖尿病、高血壓等多種疾病，且腎臟功能差，PCI術(shù)后發(fā)生CIN的幾率明顯增加[6]。

丹紅注射液系丹參與紅花的復(fù)合提取物，其主要有效成分紅花黃色素、丹參素、丹參酮等，通過改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫、清除自由基、抗氧化及抑制炎癥等途徑發(fā)揮預(yù)防CIN的作用[7]。牛哲莉等[8]研究發(fā)現(xiàn)，治療組PCI手術(shù)前后應(yīng)用丹紅注射液，CIN發(fā)生率（4.6%）明顯低于未使用丹紅注射液的對照組（13.9%）。前列地爾具有擴(kuò)張腎臟血管、增加腎臟血流灌注、改善血流動(dòng)力學(xué)從而發(fā)揮保護(hù)腎臟的作用[9]。鄭劍武等[10]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組PCI手術(shù)前后應(yīng)用前列地爾術(shù)后24 h Scr濃度明顯低于安慰劑組，提示前列地爾可有效保護(hù)并改善PCI患者腎功能。TNF-α、IL-6、hs-CRP是炎癥反應(yīng)敏感標(biāo)志物，該研究結(jié)果中，觀察組PCI術(shù)后 3 dBUN(5.56±0.35)mmol/L、Scr（76.42±7.53）μmol/L、24HUP（186.73±20.49）mg 水平均明顯低于對照組，提示前列地爾和丹紅注射液聯(lián)合應(yīng)用后作用增強(qiáng)，有效提高了抑制炎癥反應(yīng)作用，更好地保護(hù)腎功能。卞志翔等[11]也報(bào)道前列地爾和丹紅注射液聯(lián)用治療30例慢性腎臟病患者 （聯(lián)合治療組），2周后結(jié)果顯示，該組患者 BUN(6.25±2.61)mmol/L、Scr （175.33±75.37）μmol/L、HUP（1.63±0.26）g/24 h 水平均明顯低于常規(guī)治療的對照組，明顯改善了腎臟功能，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合丹紅注射液治療老年冠心病PCI患者可有效保護(hù)腎功能，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃惠慧，林士云，馬國添.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療改善高齡冠心病患者生活質(zhì)量的效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（4）：486-489.

[2]羅翔，劉地川.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑對經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后造影劑腎病的影響[J].中國藥房，2016，27（2）：210-212.

[3]王雪蓮.丹紅注射液輔助治療高血壓腎病療效及其對患者尿蛋白與血液流變指標(biāo)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016,26(22):124-127.

[4]王琛，顧志峰，王朔，等.前列地樂聯(lián)合腎康注射液對慢性腎炎患者尿蛋白、腎及血清炎性因子水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016,22(19):2276-2279.

[5]孫小霞，王阿利，左紅，等.前列地爾對冠心病合并糖尿病患者介入治療中預(yù)防對比劑腎病的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，7（5）：647-649.

[6]黃帆，陳波.造影劑腎病發(fā)病機(jī)制及治療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017,23（14）：2814-2818.

[7]齊春霞，吳偉，褚慶民，等.丹紅注射液聯(lián)合水化預(yù)防造影劑腎病療效的系統(tǒng)評價(jià)與Meta分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017,15（5）：570-573.

[8]牛哲莉，李明明，楊洪娟，等.丹紅注射液對造影劑腎病的預(yù)防作用[J].河北中醫(yī)，2015，37（5）：747-749.

[9]吳瑩，何云，黃文瀚，等.前列地爾脂微球載體制劑對冠心病PCI患者造影劑腎病的預(yù)防作用[J].疑難病雜志，2016,15（2）：154-157.

[10]鄭劍武，徐正明，黃世恩，等.前列地爾注射液在造影劑腎病中的預(yù)防作用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,25（8）：772-773.

[11]卞志翔，顧慧益，張玉梅，等.丹紅注射液聯(lián)合前列地爾注射液治療慢性腎臟病療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（6）：822-825.