奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的臨床意義分析

余建華，王述

1.重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 401420；2.重慶市綦江區(qū)醫(yī)科學(xué)校內(nèi)科教研組，重慶 401420

肝硬化患者隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展會患上上消化道出血等并發(fā)癥，肝硬化并上消化道出血發(fā)病急、出血量大，患者有失血性休克甚至死亡的危險[1-3]。典型的臨床癥狀有嘔血和黑便，內(nèi)鏡可見出血點[4]。臨床上多利用藥物治療肝硬化合并上消化道出血，奧美拉唑和奧曲肽常為臨床首選[5]。在該次研究中，以2010年2月—2015年7月收診于該院消化內(nèi)科的40例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象，對奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽的臨床治療效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收診于該院消化內(nèi)科的40例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者（經(jīng)內(nèi)鏡檢查和臨床表現(xiàn)診斷，均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無其他臟器功能不全等嚴(yán)重疾?。╇S機(jī)分為兩組，每組20例。聯(lián)合組有11例男患者，9例女患者，年齡在34～70之間，平均年齡（45.2±2.8）歲。肝功能分級為A的患者8例，B級7例，C級5例。對照組有10例男患者，10例女患者，年齡在35～69之間，平均年齡（44.9±3.2）歲。肝功能分級為A的患者7例，B級7例，C級6例。兩組患者在性別和年齡等一般資料上均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究已得到患者本人和該院倫理委員會的同意。

1.2 研究方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療（禁食、補(bǔ)液、輸血、營養(yǎng)支持、護(hù)肝、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂、留置胃管等）[6]。在此基礎(chǔ)上，對照組采用奧美拉唑注射液 （國藥準(zhǔn)字：H20063735）以及垂體后葉（國藥準(zhǔn)字H21021826）治療。即每間隔12 h為患者靜脈滴注一次含40 mg奧美拉唑的鹽溶液，連續(xù)滴注5 d。為患者靜脈推注含10 U垂體后葉素的鹽溶液，連續(xù)治療3 d[7]。

聯(lián)合組患者在接受常規(guī)補(bǔ)液、輸血等治療的基礎(chǔ)上，使用奧美拉唑和奧曲肽注射液 （國藥準(zhǔn)字：H20090272）聯(lián)合用藥。每間隔12 h為患者靜脈滴注一次含40 mg奧美拉唑的鹽溶液，連續(xù)滴注5 d。同時為患者使用奧曲肽，25 μg/h，持續(xù)靜脈泵入，連續(xù)使用3 d[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者用藥前后進(jìn)行肝腎功能檢查、生命體征檢測、血尿常規(guī)檢查，記錄患者的出血情況、出血控制時間和出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。

1.4 判定方法

顯效[9]：接受藥物治療1 d后，患者的生命體征基本與常人無異?；颊呋静辉俪霈F(xiàn)嘔血和黑便等癥狀，便常規(guī)潛血試驗結(jié)果為+或-。有效：生命體征基本穩(wěn)定，消化道出血和黑便癥狀明顯改善，出血量較用藥前有了顯著減少，進(jìn)行便常規(guī)檢查潛血試驗結(jié)果為++。無效：患者的嘔血和黑便等癥狀和生命體征改善不明顯甚至病情惡化。顯效率和有效率之和記為總有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次研究收集的數(shù)據(jù)分析，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，百分率（%）表示計數(shù)資料，采用 t檢驗和 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果情況

聯(lián)合組的總有效率為95.0%顯著高于對照組的總有效率80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療效果情況

2.2 患者住院時間和止血情況

聯(lián)合組止血時間和住院時間分別為（16.8±1.7）h、（5.3±0.3）d 與對照組患者的止血時間 （23.7±2.1）h 和住院時間（9.1±0.6）d相比，聯(lián)合組的時間明顯縮短。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 患者住院時間和止血情況（±s）

表2 患者住院時間和止血情況（±s）

組別止血時間（h） 住院時間（d）聯(lián)合組（n=20）對照組（n=20）t值P值16.8±1.723.7±2.126.75＜0.055.3±0.39.1±0.621.07＜0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

聯(lián)合組20例患者中有3例出現(xiàn)惡心、頭痛、腹脹等不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%，對照組為45.0%（9/20），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.516，P＜0.05）。

3 討論

上消化道出血是肝硬化疾病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制藥，通過二硫鍵與胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵不可逆結(jié)合，抑制H+，K+-ATP酶的活性，使壁細(xì)胞的H+無法轉(zhuǎn)運至胃腔，胃液中酸性大大減少，在胃酸分泌的最后一步產(chǎn)生抑制作用，可以降低胃酸分泌，促進(jìn)血小板聚集和凝血塊形成。不同的給藥方式，不同劑型和用藥方法可以用于治療不同疾病，藥物在體內(nèi)的濃度和生物利用度也有所不同。臨床上治療消化性潰瘍急性出血患者多使用奧美拉唑靜脈注射液。奧曲肽是由人工合成的天然生長抑制素的八肽衍生物，與生長抑素有著相似的藥理作用。奧曲肽有多種生理活性，對胰酶、生長激素、胰高血糖素、胰島素等的分泌均具有一定的抑制作用。奧曲肽可直接對胰高血糖素產(chǎn)生抑制，減少內(nèi)臟血管擴(kuò)張，促進(jìn)血小板聚集和促進(jìn)血塊收縮。

研究發(fā)現(xiàn)，使用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽注射液治療方案的聯(lián)合組患者的總有效率為95%顯著高于使用奧美拉唑和垂體后葉治療的對照組患者80%，其不良反應(yīng)發(fā)生率為15%顯著低于對照組45%，聯(lián)合組的住院時間（5.3±0.3）d 和止血時間（16.8±1.7）h 也顯著低于對照組（9.1±0.6）d、（23.7±2.1）h，以上組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。顧國強(qiáng)等人[10]也進(jìn)行了對奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化合并消化道出血患者效果的研究分析，他們發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥的觀察組患者治療總體有效率為93.7%,與用奧美拉唑和垂體后葉素治療的空白對照組患者治療總體有效率80.1%相比，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的概率為13.5%,比對照組患者37.9%低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果基本一致，因此，使用奧曲肽和奧美拉唑的鹽溶液同時用于肝硬化合并上消化道出血患者的臨床治療效果明確。相比于傳統(tǒng)的臨床用藥方法，奧曲肽和奧美拉族的聯(lián)合使得治療效果明顯提高，患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)事件顯著減少，具有重要的臨床治療意義。

綜上所述，對于肝硬化合并上消化道出血患者采用奧美拉唑和奧曲肽聯(lián)合治療方法可以減少患者住院時間，降低出血量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床治療效果顯著優(yōu)于奧美拉唑和垂體后葉素的效果。奧美拉唑和奧曲肽的聯(lián)合使用加快了患者的康復(fù)，保障了患者的健康，臨床治療效果明確，該治療方法值得推廣使用。

[1]王新軍,王娟,龐月梅.奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的臨床意義分析[C]//中國醫(yī)院藥學(xué)雜志學(xué)術(shù)年會.中國醫(yī)藥醫(yī)學(xué)雜志編輯部，2016.

[2]黃關(guān)盛.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉治療肝硬化合并上消化道出血的療效分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(3):49-50.

[3]劉文挺.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的療效分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(3):233-234.

[4]謝夢玲.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2013,7(7):68.

[5]周青美.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉治療肝硬化合并上消化道出血的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(8):138-140.

[6]李貴軍,謝平.奧曲肽聯(lián)合大劑量奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(33):74-75.

[7]毛蓓.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(13):70-71.

[8]羊海峰.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015(20):46-47.

[9]楊泰源,羅玲.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉治療肝硬化合并上消化道出血的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(5):119-121.

[10]顧國強(qiáng).奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的效果及安全性分析[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(19):120-122.