環(huán)孢素A聯(lián)合激素沖擊治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效分析

徐洪亮

如東縣中醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇如東 226400

原發(fā)性腎病綜合征屬于常見病癥之一[1-2]，其病因較為復(fù)雜，治療也相對(duì)復(fù)雜[3]，大量蛋白尿和低蛋白血癥是診斷的必備條件，臨床檢查中，需要排除繼發(fā)于全身其他疾病引起的腎病綜合征后才可以確診為原發(fā)性腎病綜合征，為提高原發(fā)性腎病綜合征患者的臨床總有效率，該院對(duì)該院2014年11月—2016年9月收治的79例原發(fā)性腎病綜合征患者作為此次研究病例，分析常規(guī)治療聯(lián)合激素沖擊治療與環(huán)孢素A聯(lián)合激素沖擊治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的79例原發(fā)性腎病綜合征患者作為該次研究病例，按照計(jì)算機(jī)表法將其分為研究組（n=40）和對(duì)照組（n=39），按照病例分型：膜性腎病24例，微小病變性腎病25例，局灶節(jié)段硬化性腎病16例，系膜增生性腎炎14例。所有患者均符合原發(fā)性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者已同意納入該次研究，已經(jīng)簽訂知情同意書，并經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組患者中男21例，女18例，最大年齡54歲，最小年齡31歲，中位年齡（42.52±2.97）歲，研究組患者中男23例，女17例，最大年齡56歲，最小年齡32歲，中位年齡（43.29±3.08）歲，對(duì)比分析兩組患者的臨床基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，并加用激素沖擊治療，常規(guī)治療藥物為潑尼松，劑量為1 g，將其加入在250 mL濃度為5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應(yīng)用3 d。隨后改為口服，1 mg/（kg·d），早晨 8 點(diǎn)服用，持續(xù)治療時(shí)間為2個(gè)月，按照每?jī)芍軠p少10%藥物劑量遞減，減少到20 mg/d，持續(xù)治療8周，隨后持續(xù)遞減5 mg/d，持續(xù)治療2個(gè)月，停止用藥，并觀察治療效果。研究組則在常規(guī)治療上加用環(huán)孢素A（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10960009）聯(lián)合激素沖擊治療，初始劑量為5 mg/（kg·d），分2次服用，用藥期間根據(jù)患者血藥濃度調(diào)整藥物劑量，若血藥濃度的谷值在100～200 g/L，服用藥物2～3個(gè)月病情好轉(zhuǎn)后緩慢減量，持續(xù)治療6個(gè)月。治療前后分別對(duì)患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、24 h尿蛋白與電解質(zhì)等進(jìn)行檢查，對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察患者的臨床癥狀變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床治療效果，并按照完全緩解，顯著緩解，部分緩解，無(wú)效和復(fù)發(fā)進(jìn)行表達(dá)，完全緩解：尿蛋白轉(zhuǎn)陰[4]，24 h尿蛋白在0.3 g以上，30 g/L以下；顯著緩解：腎功能正?；蚴秋@著好轉(zhuǎn)，臨床癥狀顯著消失；部分緩解：24 h尿蛋白定量較前下降50%以上[5]，Alb與之前比較升高；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化甚至惡化；復(fù)發(fā)：尿檢恢復(fù)正常后再次復(fù)查尿蛋白反復(fù)?？傆行?（完全緩解+顯著緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100.00%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所有患者的臨床資料用SPSS 17.0或SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表示，數(shù)據(jù)用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）的形式表示，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床效果比較

研究組的臨床總有效率為95.00%，對(duì)照組的臨床總有效率為76.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組患者的臨床療效分析

2.2 兩組患者治療前、后的Alb與24 h尿蛋白比較

研究組與對(duì)照組患者治療后Alb與24 h尿蛋白與治療前比較明顯降低，兩組治療后Alb與24 h尿蛋白值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者治療前后的Alb與24 h尿蛋白情況分析（±s）

表2 兩組患者治療前后的Alb與24 h尿蛋白情況分析（±s）

組別 時(shí)間 Alb（g/L） 24 h尿蛋白(g)研究組（n=40）對(duì)照組（n=39）治療前治療后治療前治療后25.86±1.2935.42±1.4426.11±1.2330.27±1.443.39±1.150.64±0.143.35±1.131.38±0.27

3 討論

腎病綜合征的臨床特點(diǎn)為高膽固醇血癥、大量蛋白尿等，若想徹底治療此病癥：就要保證患者正常的生活質(zhì)量[7]，避免腎功能衰竭，環(huán)孢素A由11個(gè)氨基酸組成的環(huán)狀多肽，屬于細(xì)胞免疫抑制劑[8]，其具有抑制IL-2受體表達(dá)與淋巴因子IL-1的產(chǎn)生和釋放，還能夠有效減少患者大量蛋白尿的產(chǎn)生，此外，還具有炎癥反應(yīng)減弱和消失[9]，激素沖擊治療能夠有效通過(guò)受體介導(dǎo)，進(jìn)入靶細(xì)胞后與胞漿中的相應(yīng)受體結(jié)合，形成激素-受體復(fù)合物，隨后進(jìn)入細(xì)胞核，將其生物學(xué)效應(yīng)發(fā)揮出來(lái)。

該次研究結(jié)果表示，研究組完全緩解26例，顯著緩解13例，部分緩解9例，對(duì)照組完全緩解17例，顯著緩解5例，部分緩解8例，研究組的臨床總有效率（95.00%）顯著高于對(duì)照組（76.92%），研究組與對(duì)照組患者治療后Alb與24小時(shí)尿蛋白與治療前比較明顯降低，兩組治療后Alb與24小時(shí)尿蛋白值比較差異顯著。這一研究結(jié)果與劉輝等[10]人的研究結(jié)果相似，在其研究中，對(duì)80例患者進(jìn)行探討，每組各40例，對(duì)照組加用激素沖擊治療,觀察組加用環(huán)孢素A聯(lián)合激素沖擊治療，對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，結(jié)果顯示：觀察組總有效率70.00%,明顯高于對(duì)照組的45.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，環(huán)孢素A聯(lián)合激素沖擊治療原發(fā)性腎病綜合征的效果明顯，能夠有效減少患者受體數(shù)量，且具有安全和方便的特點(diǎn)，值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

[1]關(guān)巖.環(huán)孢素A聯(lián)合激素沖擊治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(20):22,25.

[2]彭瑾,劉星君,魏炯,等.原發(fā)性腎病綜合征運(yùn)用環(huán)孢素A聯(lián)合激素沖擊治療的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(26):47-49.

[3]蔣晶晶.環(huán)孢素A聯(lián)合激素沖擊治療原發(fā)性腎病綜合征的效果分析[J].飲食保健,2017(12):58.

[4]劉俊杰.環(huán)孢素A聯(lián)合激素沖擊治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效觀察[J].母嬰世界,2016(21):33.

[5]韓玫瑰,楊林星,韓子明,等.兒童原發(fā)性腎病綜合征并可逆性后部腦病綜合征臨床分析[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2017,32(5):384-386.

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