霧化吸入氨溴索治療慢性阻塞性肺病急性加重期效果分析

丁元

鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江 212001

慢性阻塞性肺病是一種氣道阻塞性肺氣腫或肺心病[1]，據(jù)2002—2004年報(bào)道數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)目前40歲以上人群慢性阻塞性肺病的發(fā)病率為8.2%[2]，每年有接近4300萬(wàn)的慢性阻塞性肺病的新發(fā)病例，據(jù)全球數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年因阻塞性肺病的死亡人口接近300萬(wàn)[3]，其中有180萬(wàn)人口發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，預(yù)計(jì)到2020年[4]，慢性阻塞性肺病將成為全球第三大死亡疾病。同時(shí)根據(jù)慢性阻塞性肺病的疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查顯示，慢性阻塞性肺病每年的人均醫(yī)療費(fèi)用為11744元，而間接的醫(yī)療費(fèi)用包括有交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)以及營(yíng)養(yǎng)費(fèi)大概合計(jì)1570元人民幣，每人由于慢性阻塞性肺病的醫(yī)療開支已經(jīng)占到家庭總收入的40%左右[5-6]。所以對(duì)于慢性阻塞性肺病的治療刻不容緩。該文將通過(guò)分析2015年2月—2017年2月該院120例霧化吸入氨溴索治療慢性阻塞性肺病急性加重期患者的效果，分析氨溴索霧化吸入對(duì)于慢性阻塞性肺病的治療效果，為臨床提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院住院的慢性阻塞性肺病120例，年齡在 56～78 歲，平均年齡在（60.27±4.78）歲，男性患者57例，女性患者63例，將患者按照分層抽樣標(biāo)準(zhǔn)分為兩組，分別為研究組和對(duì)照組，每組患者各60例，研究組患者年齡在56～76歲，平均年齡在（62.21±4.27）歲，男性患者27例，女性患者33例，對(duì)照組患者年齡在 56～78 歲，平均年齡在（60.19±4.29）歲，男性患者30例，女性患者30例，兩組患者的性別和年齡之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，兩組患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)c

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)臨床癥狀檢查、體格檢查、X線檢查、肺功能檢查確診為COPD，所有患者符合慢性阻塞性肺疾病診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡55～84歲；肺功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)患者；患者知情且同意該研究方案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者；排除全身免疫性疾病、惡性腫瘤、感染性疾病患者；對(duì)該研究方案藥物過(guò)敏患者；不配合該研究治療方案患者。

1.4 研究方法

兩組患者均采用相同的基礎(chǔ)治療方法，包括使用抗生素進(jìn)行抗炎治療，保證氧氣供給，改善患者的呼吸狀態(tài)，同時(shí)應(yīng)用止咳劑和解痙劑，改善患者平滑肌痙攣狀態(tài)。研究組患者采用氨溴索 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041473）15 mg加入鹽水10 mL，按照常規(guī)方法給予患者霧化吸入治療，2次/d，15 min/次，對(duì)照組患者采用地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051748）5 mg進(jìn)行常規(guī)霧化治療，2次/d，15 min/次，兩組患者均采用同一型號(hào)超聲霧化儀。治療2周后，觀察兩組患者的療效和肺功能的恢復(fù)情況。

超聲霧化方法：每日有專業(yè)護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行霧化吸入治療，并對(duì)患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，當(dāng)霧化儀產(chǎn)生煙霧時(shí)，囑患者緊閉嘴唇，讓更多的煙霧吸入，同時(shí)對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行雙飛濕羅音的聽診，及時(shí)調(diào)整患者霧化吸入的速度。

療效的判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：7 d內(nèi)患者呼吸困難情況明顯改善，無(wú)憋喘現(xiàn)象，咳嗽明顯減弱，肺部痰鳴音明顯消失為顯效，7 d內(nèi)患者肺部痰鳴音明顯減少，同時(shí)憋喘和咳嗽現(xiàn)象減弱為有效，7 d內(nèi)上述癥狀無(wú)明顯改善為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行匯總分析。其中計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)兩周的治療，研究組患者的總有效率為98.33%，對(duì)照組患者的總有效率為85.00%，兩組患者療效之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]

在患者治療前，兩組患者的肺活量，第1秒肺呼吸量以及第一秒肺呼氣量與患者肺活量的比值之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)兩周治療，研究組患者肺活量（t=2.63，P=0.01），第一秒呼氣量（t=4.82，P＜0.05），第一秒呼氣量與肺活量占比（t=2.02，P=0.02）明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

氨溴索是一種新型的粘液溶解劑，它可以直接作用于肺臟細(xì)胞的分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)肺臟細(xì)胞中漿液和黏液的分泌比值[8]，通過(guò)調(diào)節(jié)漿液的分泌，可以使肺細(xì)胞表面分泌的漿液和黏液的分泌比值調(diào)整到最佳，從而增強(qiáng)呼吸道產(chǎn)生粘液的排出能力。另外,它還可以促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的生成有效降低吸道粘液粘稠度，對(duì)痰液進(jìn)行稀釋，促進(jìn)痰液的排出[9]。另外，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，氨溴索還有一定的抗氧化能力，可以有效清除呼吸道細(xì)胞分泌的氧化物如：OH,HOCL等，抑制人體由于免疫功能產(chǎn)生亢進(jìn)而導(dǎo)致的白細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放的組胺和白三烯等物質(zhì)的增加，進(jìn)而達(dá)到改善呼吸系統(tǒng)平滑肌痙攣和咽部刺激作用，減少患者喘憋和咳嗽癥狀的產(chǎn)生[10-11]。臨床工作中，氨溴索主要用來(lái)治療急慢性支氣管炎以及慢性COPD患者，經(jīng)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)調(diào)查顯示，當(dāng)患者口服氨溴索藥品室，其作用效果在0.5～3 h之內(nèi)達(dá)到血藥濃度最高峰，而血藥濃度可以在人體維持10個(gè)小時(shí)左右，但是如果患者進(jìn)行氨溴索霧化吸入治療，其藥品有效成分可以迅速到達(dá)人體呼吸道，通過(guò)肺泡表面毛細(xì)血管的吸收，氨溴索迅速到達(dá)血液，迅速對(duì)肺泡表面活性物質(zhì)進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而改善患者的癥狀，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。

通過(guò)以上研究可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)治療后，研究組患者的總有效率為98.33%，對(duì)照組患者的總有效率為85.00%，研究組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，于海剛[12]等人慢性阻塞性肺疾病急性加重期使用氨溴索霧化吸入治療率為96.67%，其結(jié)果與該文類似，提示，在對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)抗炎對(duì)癥治療的同時(shí)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行氨溴索霧化吸入，對(duì)于患者的治療有積極的意義。同時(shí)經(jīng)過(guò)治療前后兩組患者的肺功能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，在治療期前后，兩組患者雖然總體上均有改善，但是從治療后患者的肺功能檢測(cè)結(jié)果來(lái)看，研究組患者的肺功能結(jié)果明顯高于對(duì)照組，提示，對(duì)COPD急性發(fā)作期患者雖然進(jìn)行即除抗炎治療有一定的效果，但是，對(duì)于肺功能的恢復(fù)，應(yīng)用氨溴索積極進(jìn)行肺泡表面活性物質(zhì)的調(diào)整，對(duì)于患者的預(yù)后具有積極的作用。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

組別FVC治療前 治療后FEV1治療前 治療后FEV1/FVC治療前 治療后研究組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值59.38±11.2758.37±10.2972.77±9.2565.92±8.9444.27±6.2944.01±6.0765.27±7.9254.39±8.0354.61±6.3555.30±6.0767.34±7.0662.88±8.520.330.372.630.010.150.444.82＜0.050.390.342.020.02

綜上所述，霧化吸入氨溴索治療慢性阻塞性肺病急性加重期效果較好，患者肺功能的恢復(fù)明顯優(yōu)于基礎(chǔ)治療患者，值得在臨床工作中推廣。

[1]萬(wàn)相斌,李智,杜記濤,等.老年賁門腺癌并存慢性阻塞性肺病患者圍術(shù)期聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索異丙托溴銨和布地奈德的療效分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(5):494-497.

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