奧美拉唑與白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合治療消化性潰瘍并出血的效果分析

曹勝

江蘇無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，江蘇無錫 214194

我國消化道潰瘍的發(fā)病率較高，于十二指腸及胃部多發(fā)，該病容易引起上消化到出血癥狀，主要是由于胃蛋白酶及胃酸對(duì)胃壁、十二指腸壁及黏膜組織有損傷作用，該病癥狀主要表現(xiàn)為嘔血、黑便，消化道出血是該病嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命構(gòu)成威脅[1]。所以，對(duì)消化性潰瘍并出血患者必須給予及時(shí)的搶救治療，現(xiàn)階段臨床治療中以抑酸藥物治療為主。該組研究針對(duì)該院2012年1月—2017年1月收治的60例消化性潰瘍并出血患者應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶治療的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例消化性潰瘍并出血患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組中，男性 23 例，女性 7 例，平均年齡（47.7±5.3）歲，平均出血時(shí)間（38.6±4.1）h，潰瘍平均直徑（0.89±0.32）cm，潰瘍部位：24例十二指腸球部、6例胃部，癥狀：黑便20例、嘔血10例；觀察組中，男性22例，女性8例，平均年齡（47.8±5.1）歲，平均出血時(shí)間（38.2±4.4）h，潰瘍平均直徑（0.86±0.31）cm，潰瘍部位：23 例十二指腸球部、7例胃部，癥狀：黑便21例、嘔血9例。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者對(duì)該次研究知情，且簽署同意書。一般資料對(duì)比，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者72 h內(nèi)有黑便、嘔血癥狀，大便隱血試驗(yàn)陽性；內(nèi)鏡檢查有活動(dòng)性出血情況；年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：上消化道出血原因不明者；消化道腫瘤、復(fù)合性潰瘍及多發(fā)性潰瘍者；嚴(yán)重臟器類疾病者；門脈高壓性胃病及引起的食管靜脈曲張破裂出血者；妊娠期及哺乳期婦女；藥物過敏者。

1.3 方法

兩組患者均給予氨甲苯酸＋酚磺乙胺＋維生素K1常用劑量進(jìn)行基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上給予40 mg奧美拉唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20059053）加入100 mL氯化鈉注射液中靜脈滴注，每12 h 1次；觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予白眉蛇毒血凝酶（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20041730）治療，給予1 kU劑量肌肉注射，每12 h 1次。所有患者均給予5 d治療，期間禁止使用影響胃酸分泌藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療有效率及用藥不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥3 d內(nèi)出血停止；有效：用藥4～5 d出血停止；無效：用藥5 d后仍有出血，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。止血標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)、黑便轉(zhuǎn)黃、嘔血停止、大便潛血陰性、胃管內(nèi)無血液、胃鏡檢查未見活動(dòng)性出血[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，觀察組治療總有效率為96.7%，對(duì)照組為73.3%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 治療期間兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組為6.7%，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 治療期間兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

3 討論

內(nèi)科臨床中，消化性潰瘍并出血比較常見，屬于急癥之一，如果止血不及時(shí)，患者出血量較大時(shí)，對(duì)患者生命可構(gòu)成直接威脅[3]。有研究顯示，消化道潰瘍?nèi)绻l(fā)展到深部，與血管接觸后，對(duì)血管造成損傷，可能引起急性大出血，病情急且兇險(xiǎn)，致死率達(dá)到10%，尤其在老年患者中危險(xiǎn)性更高，致死率可到30%～50%[4]。所以，臨床中需要選擇一種有效、快速的藥物對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的止血治療，挽救患者生命，降低致死率。

奧美拉唑?qū)儆谶x擇性抑制劑，對(duì)壁細(xì)胞膜的質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶通過非競(jìng)爭(zhēng)性抑制方式產(chǎn)生作用，達(dá)到對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制的目的，該藥物對(duì)多種刺激因素導(dǎo)致的胃酸分泌均有較好的治療效果，在應(yīng)激性潰瘍、出血性潰瘍及糜爛出血等治療中效果均比較理想，且藥效持續(xù)時(shí)間長，使胃內(nèi)pH值持續(xù)保持在6以上[5]；此外，奧美拉唑?qū)ρ“迥垡矔?huì)產(chǎn)生作用，從而降低了已經(jīng)存在的血凝斑塊受H+的消解影響，達(dá)到止血的目的[6]。白眉蛇毒血凝酶屬于靶向止血?jiǎng)?，該藥物包含蛇毒凝血酶與磷脂依賴性凝血因子X激活酶兩種有效成分，前者主要作用于凝血過程的第三階段，可促使纖維蛋白原迅速轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，促使血液凝固速度加快；后者主要作用于凝血過程第一階段，促使X因子快速轉(zhuǎn)化為Xa[7]；此外，白眉蛇毒血凝酶對(duì)血小板的釋放與聚集有促進(jìn)作用，從而使血液凝固速度及血管上皮細(xì)胞生長速度均加快，提高傷口愈合速度[8]。在對(duì)消化性潰瘍并出血患者治療中，采用奧美拉唑聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶治療，具有起效快的優(yōu)勢(shì)，通常治療3 d左右即可達(dá)到明顯的止血效果，且靶向性明顯，只對(duì)出血部位作用，所以不會(huì)對(duì)正常血管造成影響，用安全性較高[9]；此外，用藥方便，給藥次數(shù)少，給藥途徑多，對(duì)急性上消化道出血的搶救應(yīng)用效果較好。從該組研究結(jié)果來看，觀察組患者采用奧美拉唑聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶治療方案，治療總有效率達(dá)到96.7%，明顯高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），黃君群[10]在其研究結(jié)果中顯示，應(yīng)用注射用白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合奧美拉唑鈉治療消化性潰瘍并發(fā)出血的總有效率達(dá)到94.72%，這與該組研究結(jié)果基本一致，提示聯(lián)合用藥在消化性潰瘍并出血患者治療中應(yīng)用，可快速緩解患者出血癥狀，達(dá)到止血的目的。在用藥不良反應(yīng)方面，觀察組為10.0%，對(duì)照組為6.7%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示聯(lián)合用藥治療消化性潰瘍并出血不良反應(yīng)較少，用藥安全性較高。

綜上所述，對(duì)消化性潰瘍并出血患者應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶治療，具有止血快、用藥副反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，治療效果較好，用藥安全可靠，在臨床中有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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