血栓彈力圖與常規(guī)凝血四項評價臨床患者凝血功能的對比研究

桂木梅，劉欣

重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院輸血科，重慶 401220

凝血四項和血小板計數(shù)已普遍用于了解患者凝血功能[1]。血栓彈力圖（thromboelastography，TEG）反映由凝血啟動到纖維蛋白形成、纖維蛋白交聯(lián)和血塊形成的全過程，主要參數(shù)凝血因子激活時間（R）反映凝血過程中所有凝血因子的綜合作用，血塊形成速率（K）和血凝速率（Angle）主要反映Fib水平和部分血小板功能，彈力圖最大振幅（MA）主要反映80%血小板功能和數(shù)量、20%纖維蛋白原功能和數(shù)量[2-3]。將2016年3月—2017年3月在該院接受診治的380例患者作為研究對象，分別采用血栓彈力圖與常規(guī)凝血四項評價臨床患者凝血功能，對其評價結(jié)果進行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受診治的380例患者作為該次研究的主要對象，該院征求了所有患者及其家屬的同意，且該次研究受到倫理委員會的許可。所有患者當(dāng)中，男性患者218例，女性患者162例，患者的年齡范圍在 17～71歲之間，患者的平均年齡為（46.9±10.2）歲，其中肝外科患者97例，心內(nèi)科患者78例，呼吸科患者43例，消化內(nèi)科患者49例，神經(jīng)外科患者45例，ICU患者68例。

1.2 研究方法

首先在患者空腹?fàn)顟B(tài)下進行樣本血液采集，每位患者采集三份，2.7 mL靜脈血2份，2 mL靜脈血1份。對2份2.7 mL靜脈血樣本進行抗凝處理，抗凝劑選用109 mmol/L的枸櫞酸鈉 （國藥準(zhǔn)字H43020205），樣本與抗凝劑的比例為9∶1[4-5]，然后將1份血液樣本進行血栓彈力圖（Thro mboela-stogram，TEG）檢查，其中主要指標(biāo)為R值、K值MA值和Angle角，另一份血液樣本進行常規(guī)凝血四項檢查，主要檢驗指標(biāo)為凝血酶原時間 （Activated Partial Thromboplastin Time，APTT）、纖維蛋白（Fibrin，F(xiàn)ib）、凝血酶原時間（Prothrombin Time，PT） 和血小板含量 （Blood Platelet，Plt）。2 mL靜脈血采用EDTA-K2進行抗凝處理，然后進行血小板計數(shù)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

該院對所有患者的血液樣本進行血栓彈力圖檢查（R值、K值、MA值、Angle角）和常規(guī)凝血四項檢查（APTT、Fib、PT、Plt）結(jié)束之后，對各項指標(biāo)進行記錄，并對兩組數(shù)據(jù)的相關(guān)性進行統(tǒng)計學(xué)檢驗。

1.4 統(tǒng)計方法

該院在進行數(shù)據(jù)分析時，所應(yīng)用分析的軟件是SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件。用（±s）表示計量資料，通過t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢驗方法檢驗結(jié)果情況

該院對所有患者的血栓彈力圖和常規(guī)凝血四項檢查結(jié)果進行了統(tǒng)計，見表1。

表1 兩種檢驗方法檢驗結(jié)果（±s）

表1 兩種檢驗方法檢驗結(jié)果（±s）

血栓彈力圖檢查指標(biāo) 結(jié)果常規(guī)凝血四項檢查指標(biāo) 結(jié)果R 值（min）MA值（mm）K 值（min）Angle 角（°）8.28±2.2159.49±5.182.73±0.5559.17±6.22 APTT（s）PT（s）Fib（g/L）Plt（×109/L）56.10±9.4914.55±3.153.65±0.77191.02±37.89

2.2 凝血功能檢查與TEG檢查指標(biāo)的相關(guān)性情況

該院通過對凝血功能檢查結(jié)果與TEG檢查結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，見表2。

表2 凝血功能檢查與TEG檢查指標(biāo)的相關(guān)性情況

3討論

出血與止血是一個動態(tài)的凝血過程，凝血現(xiàn)象也是機體中各類纖溶系統(tǒng)與促凝系統(tǒng)相互平衡與調(diào)節(jié)的結(jié)果[6]。當(dāng)機體組織受到損傷時，屏障功能受到破壞，凝血物質(zhì)則會被大量釋放到血液當(dāng)中，進而導(dǎo)致凝血功能發(fā)生異常[7-8]。常規(guī)凝血四項檢查主要是通過對1個靜態(tài)終點凝血功能進行檢測，而在離心之后得到的血液樣本當(dāng)中，血小板卻被除去，進而導(dǎo)致常規(guī)凝血檢查具有一定的局限性[9]。血栓彈力圖檢查主要利用血栓彈性掃描儀將凝血動態(tài)過程描述出來，模擬體內(nèi)凝血的全過程[12]，其檢測結(jié)果受到各成分之間的相互影響，更能真實反映體內(nèi)的凝血狀態(tài)。該次研究中，380例患者經(jīng)血栓彈力圖檢查和常規(guī)凝血檢查，發(fā)現(xiàn)兩種檢查方法的檢查結(jié)果具有較大的相關(guān)性，TEG檢查中的血栓最大震幅（59.49±5.18）min與活化部分凝血活酶時間（56.10±9.49）s、纖維蛋白原（3.65±0.77）以及血小板（191.02±37.89）×109/L 之間均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但其一致性不強，另外，研究結(jié)果表明血栓彈力圖檢查在臨床輸血過程中比常規(guī)凝血檢查更具指導(dǎo)性。盧靜等人[5]的研究結(jié)果中，MA值與 APTT 值（-0.203）、Fib 值（0.219）以及 Plt值（-0.136）之間同樣差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可以說明該次研究的結(jié)果與其相吻合。

綜上所述，血栓彈力圖檢查與常規(guī)凝血四項檢查的結(jié)果具有相關(guān)性，但其一致性較差，檢查靈敏度較低，且兩者不能互相代替，在臨床上進行結(jié)合使用，能夠大幅度提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率。

[1]于洋，林子林，馮倩，等.TEG技術(shù)在血小板保存過程中功能評價的應(yīng)用研究[J].中國實驗血液學(xué)雜志，2008，16（4）：926-929.

[2]陳冠伊，歐陽錫林，吳靖輝，等.血栓彈力圖與常規(guī)凝血四項評價臨床患者凝血功能的對比研究[J].中國實驗血液學(xué)雜志，2015，23（2）：546-551.

[3]袁建新.血栓彈力圖與常規(guī)凝血四項評價臨床患者凝血功能的對比研究[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：引文版，2011：57.

[4]馬品.血栓彈力圖和常規(guī)凝血四項評價患者凝血功能對比[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（16）：148-149.

[5]盧靜，鄒卓如，莊貴華.血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗評價老年無癥狀腦梗死患者凝血功能的對比研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2017，32（8）：663-667.

[6]侯濤，趙廣超，邵小寶，等.血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗指導(dǎo)臨床輸血的對比[J].臨床檢驗雜志，2016，34（10）：739-741.

[7]邵樹軍，王斯雅，尤宇，等.血栓彈力圖在腦部腫瘤術(shù)后凝血功能異?；颊吲R床輸血中的應(yīng)用[J].中國輸血雜志，2015，28（10）：1252-1254.

[8]王鴻雁.血栓彈力圖與常規(guī)凝血四項評價分析凝血功能的一致性比較[J].中外醫(yī)療，2017，36（7）：38-39.

[9]葉昱坪，王艷.乳腺癌患者血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗相關(guān)性分析[J].中國輸血雜志，2017，30（4）：368-371.

[10]寧雅嬋，胡牧，王春梅，等.血栓彈力圖在肺癌患者術(shù)后凝血狀態(tài)評估中的價值[J].腫瘤研究與臨床，2017，29（7）：474-476.

[11]程磊，姚鑫.血栓彈力圖在重型顱腦創(chuàng)傷患者凝血功能障礙研究中的意義[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2009，9（3）：270-274.

[12]Rizoli S,Min A,Sanchez AP,et al.In trauma,conventional ROTEM and TEG results are not interchangezble but are similar in clinical applicability[J].Mil Med，2016，181（5 Suppl）：117-126.