術(shù)前及輸血前感染性疾病篩查在醫(yī)院感染控制中的價值探討

劉欣，桂木梅

重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院輸血科，重慶 401220

1817年英國醫(yī)師Blundell第一次用人血輸注搶救大出血產(chǎn)婦成功，輸血自此成為臨床治療的有效手段[1]。輸血醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，輸血成為了臨床上搶救和治療患者的常用醫(yī)療手段。隨著輸血病例的增加，人民法律意識的增強，近年來受血者輸血后罹患感染性疾病引起的醫(yī)療糾紛日益增多[2]。血液和血液制品經(jīng)血液傳播疾病的檢驗也不斷受到眾多醫(yī)療機構(gòu)的重視，經(jīng)血液傳播的60余種疾病當(dāng)中，乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒以及艾滋病等疾病較為嚴(yán)重[3]，但這些疾病的傳播途徑較多，為了避免因輸血而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛發(fā)生，在患者首次進(jìn)行輸血前進(jìn)行血液檢查，對患者當(dāng)前血液情況進(jìn)行檢查是非常必要的。將2015年12月—2017年2月該院接受診治的15824例術(shù)前和受血患者在接受術(shù)前和輸血前抽血進(jìn)行感染性疾病篩查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治受血者15824例，男性患者6878例，女性患者8946例，患者的年齡范圍在1～86歲之間。在患者首次受血前對患者進(jìn)行血液標(biāo)本采集，空腹采集3～5 mL靜脈血，轉(zhuǎn)速4000 r/min，離心5 min，分離血清，1～3 d內(nèi)檢測。該院征求了所有患者及其家屬的同意，且得到了倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

該院對所有患者的血清樣本分別進(jìn)行乙肝表面抗原（Hepatitis B surface Antigen，HBsAg）檢驗、丙型肝炎病毒抗體（anti-Hepatitis C Virus，抗-HCV）檢驗、艾滋病毒抗體 （anti-Human Immunodeficiency Virus，抗-HIV）檢驗和梅毒螺旋體抗體 （anti-Treponema Pallidum，抗TP）檢驗，所有檢驗均采用酶聯(lián)免疫吸附法 （Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay，ELISA），HBsAg、抗-HCV、抗-TP和抗HIV均由北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司和珠海麗珠醫(yī)藥集團股份有限公司生產(chǎn)。該實驗室HIV初篩陽性標(biāo)本均送該市疾病預(yù)防控制中心HIV確認(rèn)實驗室確認(rèn)。

2 結(jié)果

經(jīng)血清檢驗，15824例血液當(dāng)中單一指標(biāo)陽性者共2735例，陽性率為17.28%，其中HBsAg陽性患者1894例，陽性率為11.97%，抗-HCV陽性患者125例，陽性率為0.79%，抗-HIV陽性患者102例，陽性率為0.64%，抗-TP陽性患者614例，陽性率為3.88%,見表1。

表1 患者首次受血前各項檢驗指標(biāo)陽性情況

部分患者在檢查時發(fā)現(xiàn)兩項指標(biāo)為陽性，見表2。

表2 患者聯(lián)合指標(biāo)陽性情況

3 討論

隨著我國《獻(xiàn)血法》當(dāng)中的新規(guī)實施，獻(xiàn)血者的篩查工作進(jìn)一步得到完善，血液質(zhì)量也得到了大幅度的提高，經(jīng)血液傳播的疾病也得到了有效的抑制[4-6]。但是由于輸血傳染疾病具有“窗口期”，檢驗血液所用試劑的靈敏度也具有較大差異，對疾病的檢查可能會有一定的局限性，因此就可能有漏查的情況出現(xiàn)[7]。如果這些含有傳染性疾病病毒的血液輸送給患者，便可能會導(dǎo)致患者疾病的感染，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[8]。因此，貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》對術(shù)前和輸血前患者，在其手術(shù)前、輸血前進(jìn)行感染性疾病篩查，了解患者術(shù)前和輸血前自身情況。加強醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)與防范意識，防止醫(yī)院感染，避免醫(yī)療糾紛[9]。

在該次研究中，該院在首次輸血前對15824例患者的血液進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)2735例患者的血液檢查結(jié)果表現(xiàn)為陽性，陽性率達(dá)到17.28%，其中HBsAg陽性患者1894例，陽性率為11.97%。我國是乙型肝炎病毒感染率較高的國家之一。11.97%的感染率正處于我國HBV陽性率8%～20%的水平，符合我國HBV的流行情況[2]?？?HCV陽性患者125例，陽性率為0.79%。丙型肝炎抗體檢測診斷丙型肝炎感染的重要依據(jù)[10]?？?TP陽性患者614例，陽性率為3.88%。梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的性傳播疾病，也可通過血液傳播?？?HIV陽性患者102例，陽性率為0.64%。與陳杰[11]的研究的結(jié)果相對比，該次研究的抗-HIV陽性率較高，說明該地區(qū)正處于艾滋病流行的快速增長期。艾滋病的傳播途徑主要有性接觸傳播、血液傳播及母嬰傳播。HIV初篩陽性需按《全國艾滋病堅持技術(shù)規(guī)范》相關(guān)要求檢測并送檢[12]。以上統(tǒng)計說明患者在輸血前和術(shù)前就有一定的感染率。

醫(yī)院感染控制是所有醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)注重點，對患者和醫(yī)務(wù)人員均具有保護(hù)作。在患者輸血前進(jìn)行血液檢查，不僅能夠通過患者血液傳染性疾病的篩查，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而且還能夠根據(jù)檢查結(jié)果，讓醫(yī)務(wù)人員在接觸患者時做好自身防護(hù)工作，從而降低醫(yī)務(wù)人員被傳染的可能性。

綜上所述，在患者手術(shù)前及輸血前進(jìn)行感染性疾病篩查，能夠有效降低因輸血所造成的疾病感染，一定程度上避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時也加強了醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)，降低職業(yè)危險性的同時，對醫(yī)院感染控制也具有較大的積極意義。

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