分析鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療支氣管肺炎的療效

陳克婭

山東省東營市第二人民醫(yī)院兒一科，山東東營 257335

肺炎為嬰幼兒時(shí)期重要的常見病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細(xì)濕羅音。重癥患者可累及循環(huán)、神經(jīng)及消化等系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如心力衰竭、缺氧中毒性腦病及缺氧中毒性腸麻痹等。是我國住院小兒死亡的第一位原因，嚴(yán)重威脅小兒健康，被衛(wèi)生部列為小兒四病防治之一，故加強(qiáng)對(duì)該病的防治十分重要。目前臨床常采用的治療措施是藥物療法，藥物品種較多，對(duì)應(yīng)著不同的治療效果，確切療效的藥品配伍能明顯提升療效，并縮短起效時(shí)間，進(jìn)而在控制病情、改善預(yù)后中發(fā)揮出重要價(jià)值作用。該文旨在分析鹽酸氨溴索加用鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎的臨床療效，特收集該院2015年6月—2017年6月期間診治的103例肺炎患兒進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院診治的103例肺炎患兒，包含男患兒54例，女患兒49例，年齡6個(gè)月～7歲，年齡平均為（3.75±2.49）歲；病程 1～3 d，平均（1.23±1.54）d；臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱，伴隨肺部濕啰音等，所有患兒經(jīng)臨床癥狀及胸片等檢查確診為支氣管肺炎。病例排除合并嚴(yán)重器臟疾病或心腦血管疾病者、對(duì)研究不知情或不同意加入研究者，此研究已獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)就診順序編號(hào)按隨機(jī)抽簽的方式將小兒分為研究組（53例）與對(duì)照組（50例），研究組中男26例，女27例，年齡7個(gè)月～6歲，平均年齡（3.64±2.18）歲，病程 1～2 d；對(duì)照組中男 28 例，女 22 例，年齡 6 個(gè)月～7 歲，平均年齡（3.70±2.51）歲，病程 1～3 d。兩組患兒年齡、性別、病程、臨床癥狀等臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療前對(duì)每位患兒均進(jìn)行必要的系列檢查，包括尿常規(guī)、血常規(guī)、大便常規(guī)、呼吸道病毒八項(xiàng)、肝功、腎功、體溫檢查等，記錄治療前脈搏頻率、有無咯痰癥以及痰液粘稠度、肺部啰音情況等，既便于后期針對(duì)性治療，也方便治療后評(píng)估療效。對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，治療內(nèi)容包括降溫（物理、化學(xué)法選擇配合使用）、抗感染、抗炎等，應(yīng)用常規(guī)藥物有靜脈滴注給藥阿莫西林克拉維酸鉀 （國藥準(zhǔn)字H20063684）[30 mg/次/kg/d,q8h]、頭孢哌酮舒巴坦鈉（規(guī)格：1.0 g；國藥準(zhǔn)字 H20013055）[40 mg/次/kg/d，q12h]抗感染、25%硫酸鎂0.2 mg/kg/d，消除支氣管痙攣等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)治療上加用鹽酸氨溴索口服液（規(guī)格100 mL/瓶；國藥準(zhǔn)字：H20031314），＜1 歲者 10 mg/次；2～4 歲15 mg/次；年齡超出 4 歲者 30 mg/次，3 次/d，用餐時(shí)間前空腹服用。鹽酸丙卡特羅（規(guī)格：25 μg；國藥準(zhǔn)字H10930017）年齡,＜5 歲者 12.5 μg/次；＞5 歲者 25 μg/次，1 次/d，睡前服用[1]。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：顯效：患兒臨床主要癥狀均消失，胸片復(fù)查病變恢復(fù)正常或基本恢復(fù)；有效：患兒臨床癥狀及胸片復(fù)查均有所改善；無效：臨床癥狀同治療前相比幾乎無較大變化，胸片檢查仍有異常，療效不理想，總有效率=顯效率+有效率。藥物起效時(shí)間記錄：就診后3、7、10 d觀察每位患兒病情恢復(fù)情況，評(píng)估治療起效時(shí)間，統(tǒng)計(jì)記錄7 d治療有效患兒概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0/統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療起效時(shí)間記錄對(duì)比

研究組患兒3 d內(nèi)治療有效率75.4%（40/53）明顯高于對(duì)照組的 40.0%（20/50）(χ2=13.311，P=0.000＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患兒臨床治療起效時(shí)間記錄對(duì)比情況[n(%)]

2.2 兩組患兒總療效對(duì)比情況

研究組患兒總有效率97.3%明顯高于對(duì)照組的84.0%（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒總療效對(duì)比情況[n(%)]

3 討論

肺炎在學(xué)齡前兒童中比較常見，是小兒呼吸系統(tǒng)常見疾病，一年四季均有發(fā)病，其中春、冬季發(fā)病率較高，由于小兒正處于身體快速生長(zhǎng)、發(fā)育的特殊階段，心理、生理尚不成熟，若肺炎病情嚴(yán)重或反復(fù)治療療效不佳者可能造成不良預(yù)后，輕者影響身體健康及正常生長(zhǎng)，嚴(yán)重者可構(gòu)成生命危險(xiǎn)[2]，因此衛(wèi)生部將支氣管肺炎列為重點(diǎn)疾病，若患兒出現(xiàn)咳嗽咳痰、發(fā)熱、氣喘等癥狀，應(yīng)盡早入院接受治療，臨床除常規(guī)藥物治療方案外，還應(yīng)同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)密切觀察小兒病情，做到早預(yù)防、早診斷、早治療，良好防治疾病才能更快恢復(fù)健康。

小兒因?yàn)槟挲g的特點(diǎn)，呼吸系統(tǒng)生理機(jī)構(gòu)及功能存在一定特殊性，支氣管的空間比較狹窄、周邊組織血管豐富、纖毛運(yùn)動(dòng)性差，且呼吸道黏膜也較柔軟，導(dǎo)致小兒患支氣管肺炎后會(huì)出現(xiàn)分泌物粘稠度增加、痰量增多的現(xiàn)象，而且不能通過咳嗽達(dá)到有效排痰的目的，治療不及時(shí)或久治不愈者可進(jìn)展為慢性阻塞性肺炎，對(duì)病兒通氣、呼吸功能影響極大[3]；另一方面患病后小兒受病毒等物體刺激，發(fā)生黏膜充血，進(jìn)而易出現(xiàn)咳嗽、氣促、呼吸困難伴濕啰音等癥狀，咳嗽病程延長(zhǎng)可進(jìn)一步加重充血證，因此治療時(shí)采用的關(guān)鍵措施為抗感染、抗炎、祛痰等，初期目的在于高效緩解氣促、喘息、支氣管痙攣等癥狀，病情嚴(yán)重者還應(yīng)輔助其他藥物治療。對(duì)肺炎患兒應(yīng)用鹽酸氨溴索，藥物起效后支氣管腺體分泌受刺激，利于黏液潤滑、流動(dòng)，進(jìn)而起到稀釋痰液粘稠度、抑制痰液增多的效果；此外藥物可激活黏液及纖毛功能，利于排除痰液凈化呼吸道，總體通過降低黏液粘稠度、促進(jìn)排痰、改善呼吸、黏膜活性物質(zhì)下降的途徑來起到保護(hù)并治療呼吸系統(tǒng)氣管組織的作用。有研究進(jìn)行了鹽酸氨溴索急性毒性試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)小鼠均未發(fā)生不良反應(yīng)，因此用于小兒疾病的治療也具有極高的用藥安全性[5]。鹽酸丙卡特羅是一種新型高強(qiáng)二代β受體激動(dòng)劑，藥物起效快，一般30 min內(nèi)就可起到明顯鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰的療效[4]，是肺炎患兒臨床常用的藥物；治療時(shí)鹽酸丙卡特羅還具有抗敏機(jī)制效用、誘發(fā)支氣管收縮運(yùn)動(dòng)（提升纖毛運(yùn)動(dòng)）等都可顯著改善肺炎病情[6]?？偨Y(jié)相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)，醫(yī)學(xué)研究者對(duì)常規(guī)治療、常規(guī)聯(lián)合鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療兩種方案療效進(jìn)行了觀察，經(jīng)過1周療效的觀察，聯(lián)合組46例患兒總有效率達(dá)95.65%，明顯高于對(duì)照組的76.09%；此外不良反應(yīng)觀察發(fā)現(xiàn)兩組病例均未出現(xiàn)特殊異常，用藥安全性高，治療效果良好[7-13]。該次研究結(jié)果顯示，研究組患兒同對(duì)照組相比總療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見對(duì)支氣管肺炎患者應(yīng)用基礎(chǔ)常規(guī)治療的同時(shí)，加用鹽酸氨溴索、鹽酸丙卡特羅，能起到夯實(shí)療效，相輔相成的效果，和其他研究相比具有良好的一致性，再次證實(shí)其療效確切，也有醫(yī)者對(duì)其用藥安全性進(jìn)行了深入研究，同樣得到進(jìn)一步證實(shí)；此外鹽酸氨溴索、鹽酸丙卡特羅聯(lián)合治療組患兒給藥后起效時(shí)間也更短，研究顯示研究組患兒3 d內(nèi)治療有效率75.4%（40/53）明顯高于對(duì)照組的 40.0%（20/50）(χ2=13.311，P=0.000)，結(jié)果顯示在常規(guī)抗炎、止咳等治療上，再聯(lián)合這兩種藥物不僅效果更優(yōu)，康復(fù)進(jìn)程方面也具有一定優(yōu)勢(shì)，有助于患兒盡早康復(fù)。

綜上所述，鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎能明顯改善患兒臨床咳嗽、喘息等癥狀，具有稀釋痰液、降低氣管分泌物粘稠度、刺激纖毛運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)排痰、改善呼吸等療效，而且聯(lián)合基礎(chǔ)抗炎等效果藥物使用更具起效快的顯著特點(diǎn)，患兒可盡快康復(fù)，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。

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