全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對老年髖關節(jié)置換術患者術后疼痛、不良反應及鎮(zhèn)痛效果的影響

王龍惠 ，陳飛燕 ，蘇振成 ，張靜

1.廣西崇左市人民醫(yī)院麻醉科，廣西崇左 532200；2.廣西崇左市人民醫(yī)院婦產科，廣西崇左 532200

近年來，人工髖關節(jié)置換術在不斷進步的生物材料及不斷提升的假體設計水平的作用下在臨床得到了日益廣泛的應用，其能夠對疼痛進行有效改善，將髖關節(jié)功能恢復過來，現階段，臨床普遍認為[1]，在晚期髖關節(jié)疾病的治療中，其是最有效的手段。而要想促進手術治療效果的提升，關鍵是要良好麻醉，髖關節(jié)置換術中，要想對治療期間穩(wěn)定的血流動力學進行保持，促進手術損害心肺等器官程度的減輕，就應該將合理的麻醉方式選取出來[2]。該研究對該院2015年1月—2017年1月收治的80例老年髖關節(jié)置換術患者的臨床資料進行了回顧性分析，比較了全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對老年髖關節(jié)置換術患者術后疼痛、不良反應及鎮(zhèn)痛效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的80例老年髖關節(jié)置換術患者的臨床資料進行回顧性分析，納入標準：所有患者均有髖關節(jié)置換術適應征，患者及其家屬均知情同意；排除標準：將有嚴重心血管疾病等患者排除在外。依據麻醉方法將這些患者分為腰硬聯(lián)合麻醉組（n=40）和全身麻醉組（n=40）。腰硬聯(lián)合麻醉組患者中男性25例，女性 15 例，年齡 65～85 歲，平均（75.3±10.4）歲；體質量 46～74 kg，平均（60.3±10.1）kg。 在美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級方面，27例為Ⅰ級，13例為Ⅱ級。全身麻醉組患者中男性23例，女性17例，年齡66～85歲，平均（76.2±10.1）歲；體質量 47～74 kg，平均（61.3±10.3）kg。在ASA分級方面，26例為Ⅰ級，14例為Ⅱ級。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 腰硬聯(lián)合麻醉組 腰硬聯(lián)合麻醉組患者接受腰硬聯(lián)合麻醉，經L2～3穿刺，以0.2 mL/s的速率給予患者蛛網膜下腔注射2 mL0.5%鹽酸布比卡因 （國藥準字H37022567）+0.9% 氯化鈉0.5 mL，并將硬膜外導管留置下來，為后續(xù)添加藥物提供良好的前提條件，術中對麻醉藥物進行添加，在此過程中嚴格依據患者的實際情況。如果患者有心跳過慢情況發(fā)生，則對其應用阿托品，而如果患者有血壓急速下降情況發(fā)生，則對其應用麻黃堿。

1.2.2 全身麻醉組 全身麻醉組患者接受全身麻醉，術前0.5 h給予患者常規(guī)注射0.5 mg阿托品（國藥準字H12020926）進行麻醉誘導，然后給予患者靜脈注射0.15 mg/kg順阿曲庫銨 （國藥準字H20060926）+1.0 μg/kg 瑞芬太尼 （國藥準字 H20030197）+1.0～2.0 mg/kg丙泊酚（國藥準字J20080023）進行麻醉，對患者進行氣管插管，讓其吸入1%七氟醚 （國藥準字H20090714），術中對七氟醚進行追加，在此過程中嚴格依據患者的實際病情。

1.3 觀察指標

麻醉前、麻醉后5、10、30 min分別對兩組患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）進行監(jiān)測。同時，對兩組患者的術后疼痛發(fā)生情況及惡心嘔吐、低血壓、肌肉酸痛等不良反應發(fā)生情況進行統(tǒng)計。此外，對兩組患者的感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間、痛覺恢復時間進行觀察和記錄，以對其鎮(zhèn)痛效果進行評定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據，采用均數±標準差（±s）來表示兩組患者的 HR、MAP、SpO2、鎮(zhèn)痛效果等計量資料，用t檢驗組間比較；采用率（%）表示兩組患者的術后疼痛、不良反應發(fā)生情況等計數資料，用 χ2檢驗組間比較，檢驗標準 α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點的HR、MAP、SpO2變化情況比較

兩組患者麻醉后5、10、30 min的HR均顯著高于麻醉前（P<0.05），麻醉5、10 min的MAP均顯著高于麻醉前（P<0.05），麻醉30 min后的MAP均顯著低于麻醉前（P<0.05），麻醉前、麻醉后 5、10、30 min 的SpO2之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；麻醉前兩組患者的HR、MAP、SpO2之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），麻醉后30 min腰硬聯(lián)合麻醉組患者的HR（85.2±5.2）次/min 顯著低于全身麻醉組（90.0±4.2）次/min（P<0.05），但兩組患者的 MAP、SpO2之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表 1。

表1 兩組患者不同時間點的HR、MAP、SpO2變化情況比較（±s）

表1 兩組患者不同時間點的HR、MAP、SpO2變化情況比較（±s）

注：與同組麻醉前比較，#P＜0.05；與全身麻醉組比較，*P＜0.05。

腰硬聯(lián)合麻醉組（n=40）全身麻醉組（n=40）t值麻醉后30 min P值組別麻醉前麻醉后5 min麻醉后10 min麻醉后30 min麻醉前麻醉后5 min麻醉后10 min麻醉后30 min時間80.5±4.1（91.0±5.0）#（87.3±3.0）#（85.2±5.2）#*80.2±3.7（94.7±5.5）#（88.1±4.2）#（90.0±4.2）#4.303＜0.05 HR（次/min）97.8±13.3（120.1±5.5）#（109.2±12.5）#（89.1±11.1）#97.2±12.5（118.6±10.0）#（107.0±11.8v#（87.5±9.4）#1.886＞0.0598.6±12.099.7±1.599.3±8.099.5±9.499.1±5.598.5±10.398.1±2.299.3±8.51.638＞0.05 MAP（mmHg） SpO2（%）

2.2 兩組患者的術后疼痛、不良反應發(fā)生情況比較

腰硬聯(lián)合麻醉組患者的術后疼痛發(fā)生率、不良反應發(fā)生率 0.0%（0/40）、5.0%（2/40）均顯著低于全身麻醉組12.5%（5/40）、17.5%（7/40）（P<0.05），見表 2。

3 討論

表2 兩組患者的術后疼痛、不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

在嚴重髖關節(jié)病變的治療中，髖關節(jié)置換術是臨床通常采用的手術方式，其能夠對疾病引發(fā)的疼痛、活動受限等臨床癥狀進行切實有效的緩解[3]。而要想使手術的順利開展得到切實有效的保證，促進患者術中術后疼痛的減輕，關鍵是要保證麻醉質量高，特別是中老年人是髖關節(jié)置換術的主要人群，其生理特征決定了其具有較差的麻醉及手術治療耐受力[4]。髖關節(jié)置換術中需要將假體置入，相關醫(yī)學研究表明[5]，置入假體時具有較高的不良反應發(fā)生幾率，如心律不齊、血壓下降等，嚴重的情況下會對患者的生命安全造成威脅。因此，臨床應該準確選擇麻醉方式。

腰硬聯(lián)合麻醉是臨床采用的一種新的麻醉方式，其發(fā)展基礎為硬膜外麻醉，以往臨床采用硬膜外麻醉對髖關節(jié)置換術患者進行干預，能夠促進滲血的有效減少[6]。相關醫(yī)學研究表明，腰硬聯(lián)合麻醉通過改進具有更為顯著的效果，能夠以較快的速度將麻醉效果發(fā)揮出來，促進鎮(zhèn)痛效果的提升[7]。該研究結果表明，麻醉后30 min腰硬聯(lián)合麻醉組患者的HR （85.2±5.2）次/min 顯著低于全身麻醉組（90.0±4.2）次/min（P<0.05），術后疼痛發(fā)生率、不良反應發(fā)生率0.0%（0/40）、5.0%（2/40） 均顯著低于全身麻醉組 12.5%（5/40）、17.5%（7/40）（P<0.05），說明腰硬聯(lián)合麻醉較全身麻醉具有多方面的優(yōu)越性。但是，和其他麻醉方法相比，腰硬聯(lián)合麻醉具有較高的操作技術要求[8]。向椎管中穿刺針的過程中運用盲探手法可能會損傷神經，特別是老年患者具有更高的椎管內鈣化及畸形發(fā)生幾率，要求臨床麻醉醫(yī)師對其技巧進行熟練掌握，一旦一次穿刺失敗，則第一時間改為全身麻醉，以對患者身心健康受到不良影響的現象進行有效的避免[9-10]。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉較全身麻醉更能有效降低老年髖關節(jié)置換術患者的術后疼痛、不良反應發(fā)生率，改善鎮(zhèn)痛效果，值得推廣。

[1]趙正蘭,方琴,祝燕琴，等.腰-硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年人髖關節(jié)置換術中的應用比較[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(6):31-33.

[2]蔣鳳芹.全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉對老年全髖置換術患者術后麻醉恢復質量的影響比較[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(19):22-23.

[3]周金萍，蔡璐，劉冬炎，等.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者髖關節(jié)置換術的最適宜有效劑量[J].河北醫(yī)科大學學報，2012，33(5):597-599.

[4]阿良德,張廣元,閆紅秀，等.聯(lián)合神經阻滯麻醉對老年全髖關節(jié)置換術中應激及置換后免疫功能的影響：隨機對照臨床試驗方案[J].中國組織工程研究,2016,20(39):5892-5897.

[5]趙燕敏，牟俊英，劉川鄂，等.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10(1):90-92.

[6]秦樹國,趙明,周穎，等.全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對老年全髖關節(jié)置換術術后麻醉恢復期的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(6):1395-1397.

[7]張富榮,何亮,李軍民，等.椎管內麻醉在高海拔老年低氧患者髖關節(jié)置換術中的應用[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2014,29(6):582-583.

[8]劉興建.高齡患者髖關節(jié)置換術不同麻醉方式比較研究[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015(17):2639-2641.

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