時(shí)間護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕晚期癌癥患者疼痛的影響

劉國(guó)瓊

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

晚期癌癥患者多會(huì)伴隨嚴(yán)重疼痛癥狀，嚴(yán)重影響患者身心狀況，疼痛護(hù)理是臨床護(hù)理的重點(diǎn)，護(hù)理干預(yù)模式也很多[1]。本研究對(duì)時(shí)間護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年9月在我院住院治療的100例晚期癌癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為甲組和乙組，各50例。甲組男27例，女23例，年齡19～69歲，平均年齡（46.13±3.65）歲，胃癌16例，肺癌15例，肝癌5例，其他類(lèi)型癌癥14例；乙組男26例，女24例，年齡18～70歲，平均年齡（46.17±3.63）歲，胃癌17例，肺癌16例，肝癌4例，其他類(lèi)型癌癥13例。兩組患者性別、年齡及疾病類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均經(jīng)病理診斷及影像學(xué)檢查證實(shí)為晚期癌癥患者，排除其他合并癥，全部患者知悉研究細(xì)節(jié)，系自愿參與。

1.2 方法

甲組實(shí)施常規(guī)癌癥疼痛護(hù)理：（1）疼痛評(píng)估：綜合分析患者的癌變程度、病程、癌變部位、癌變組織與周?chē)M織的關(guān)系、患者的心理情緒狀況、疼痛耐受程度等，進(jìn)行科學(xué)的疼痛評(píng)估，并確定除去患者疾病原發(fā)因素外的導(dǎo)致疼痛的風(fēng)險(xiǎn)因子，掌握患者疼痛護(hù)理的需求狀況。（2）健康宣教：向患者及其家屬介紹癌性疼痛相關(guān)知識(shí)，提升其認(rèn)知度，能夠積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，保證護(hù)理效果。（3）心理護(hù)理：告知患者心理情緒狀態(tài)對(duì)疼痛的影響，鼓勵(lì)其自主調(diào)節(jié)心態(tài)，增強(qiáng)患者主觀抗拒疼痛的精神力量，增強(qiáng)患者的疼痛耐受能力；建立積極有效溝通，在交流中，盡量提及可引起患者積極感受的內(nèi)容，如患者的有趣經(jīng)歷或傲人成績(jī)等，提升患者的愉悅感受，避免提及疾病、痛苦、死亡等敏感詞匯，以表達(dá)鼓勵(lì)和支持為主。（4）用藥護(hù)理：向患者介紹相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物的效用、原理等，并強(qiáng)調(diào)藥物依賴(lài)作用，指導(dǎo)患者科學(xué)合理用藥，在保證鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，避免產(chǎn)生藥物依賴(lài)。

在甲組疼痛護(hù)理基礎(chǔ)上，給予乙組時(shí)間護(hù)理干預(yù)：（1）掌握患者疼痛情況和規(guī)律[2]：通過(guò)整理分析患者以往日常和護(hù)理記錄，向患者及其家屬詢(xún)問(wèn)患者疼痛發(fā)作的時(shí)間、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)間間隔、疼痛程度及性質(zhì)、用藥后疼痛緩解情況等，據(jù)此掌握患者疼痛的規(guī)律，并據(jù)此制定個(gè)性化時(shí)間護(hù)理方案。（2）個(gè)性化給藥：依據(jù)患者實(shí)際疼痛狀況，改變以往的定時(shí)定量給藥模式，適應(yīng)患者疼痛發(fā)作情況給藥，采取相對(duì)定時(shí)給藥，可視情況提前給藥，給藥劑量靈活，在夜間或者患者疼痛較重時(shí)，應(yīng)適當(dāng)加大劑量，保證能夠起到最理想的鎮(zhèn)痛效果。（3）心理護(hù)理：每日患者睡前1～2 h進(jìn)行心理護(hù)理，幫助分析患者當(dāng)日的疼痛緩解效果，分析相關(guān)臨床因素及患者自身因素的影響，給予科學(xué)指導(dǎo)；而此時(shí)患者多心情相對(duì)愉悅放松，通過(guò)語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行激勵(lì)，引導(dǎo)患者保持積極健康的心態(tài)，幫助患者樹(shù)立治療信心，還可有效促進(jìn)患者的睡眠。（4）睡前護(hù)理：幫助患者完成個(gè)人衛(wèi)生清潔工作，保證患者睡眠環(huán)境的舒適，調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度以及亮度。

1.3 觀察指標(biāo)

每日對(duì)患者進(jìn)行VAS評(píng)分測(cè)定，觀察患者的睡眠情況，據(jù)此評(píng)價(jià)患者的護(hù)理效果，比較兩組的緩解有效率和疼痛評(píng)分情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

完全緩解：疼痛完全消除，對(duì)患者睡眠、飲食等無(wú)影響；部分緩解：疼痛顯著減輕，對(duì)患者睡眠、飲食等無(wú)影響；未緩解：疼痛未得到有效緩解，對(duì)患者睡眠、飲食等產(chǎn)生影響。緩解有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理后，乙組疼痛完全緩解、部分緩解例數(shù)分別為20例和28例，緩解有效率為96.00%，甲組為82.00%（完全緩解17例，部分緩解24例），兩組緩解有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.005，P=0.025）。

兩組疼痛均顯著緩解，較之治療前評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乙組疼痛緩解效果優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后疼痛情況對(duì)比（s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后疼痛情況對(duì)比（s，分）

分組 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P甲組 50 8.07f1.23 6.13f1.01 8.619 0.001乙組 50 8.09f1.21 5.19f1.03 12.905 0.001 t 0.082 4.608 P 0.935 0.001

3 討 論

癌性疼痛是普遍存在于癌癥患者中的癥狀表現(xiàn)，劇烈疼痛會(huì)對(duì)患者的日常活動(dòng)以及睡眠等產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響患者的情緒狀態(tài)；疼痛還會(huì)導(dǎo)致患者抑郁、焦慮，治療和護(hù)理的配合度降低，患者情緒不佳，也會(huì)導(dǎo)致病情加劇，最終會(huì)影響患者治療和恢復(fù)效果[4]。因而，疼痛護(hù)理一直以來(lái)都是癌癥患者臨床護(hù)理中的重點(diǎn)內(nèi)容，而越來(lái)越多的護(hù)理措施被應(yīng)用于癌癥患者的疼痛護(hù)理中，時(shí)間護(hù)理是其中應(yīng)用效果相對(duì)理想的一種[5]。

時(shí)間護(hù)理的應(yīng)用和發(fā)展，建立在時(shí)間生物學(xué)的興起和發(fā)展的基礎(chǔ)上，其主要的應(yīng)用原理就是通過(guò)觀察和分析患者的病情表現(xiàn)和發(fā)展變化情況，把握患者在不同的時(shí)間以及周期內(nèi)，疾病的變化規(guī)律，以及對(duì)病情的影響程度，據(jù)此展開(kāi)具有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理，在實(shí)施具體的護(hù)理措施時(shí)，注意結(jié)合時(shí)間規(guī)律，護(hù)士利用自身掌握的病理、藥理以及心理學(xué)知識(shí)技能，制定適宜的護(hù)理方案，正確科學(xué)地把握對(duì)應(yīng)護(hù)理措施的實(shí)施時(shí)間，爭(zhēng)取取得最理想的護(hù)理效果[6]。

本研究中，在常規(guī)疼痛護(hù)理基礎(chǔ)上，為乙組提供時(shí)間護(hù)理干預(yù)服務(wù)，首先通過(guò)研究分析患者的疼痛發(fā)作情況，對(duì)其臨床發(fā)作的一般規(guī)律和特殊規(guī)律有所把握，并以此為依據(jù)確定護(hù)理方案，提升了護(hù)理方案的科學(xué)性。具體護(hù)理則從用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理以及睡前常規(guī)護(hù)理等方面出發(fā)，在用藥方面，改變以往的定時(shí)定量給藥原則，在保證全天用藥總量的基礎(chǔ)上，靈活給藥，根據(jù)患者實(shí)際疼痛發(fā)作情況，實(shí)施相對(duì)定時(shí)和定量的個(gè)性化給藥方案；選擇患者心情相對(duì)愉悅的時(shí)間進(jìn)行心理護(hù)理，使得護(hù)理效果顯著提升；睡前護(hù)理則注重為患者提供舒適的睡眠環(huán)境。護(hù)理效果更為突出。

經(jīng)護(hù)理，乙組疼痛緩解有效率顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將時(shí)間護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于晚期癌癥患者的疼痛護(hù)理中，效果更為理想，值得推廣。

[1] 嚴(yán)婷婷,袁 玲.癌癥患者疼痛的評(píng)估及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(17):1620-1622.

[2] 張 璐,李 云,劉質(zhì)斌,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌晚期患者疼痛的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(7):246-247.

[3] 魏 麗,張綠云.不同手術(shù)時(shí)間護(hù)理干預(yù)對(duì)防止壓瘡的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(10):1397-1398.

[4] 姜 植.中醫(yī)時(shí)間護(hù)理干預(yù)在中老年原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用探究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(6):287-287.

[5] 鐘 春.時(shí)間護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果[J].全科護(hù)理,2014,12(2):129-130.

[6] 李 敏,王 璐.晚期癌癥患者疼痛的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2015,14(6):563-565.