輸尿管狹窄行輸尿管鏡內(nèi)切開術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

吐爾孫阿依g熱合曼，拉扎提g托遼汗

（1.新疆喀什地區(qū)莎車縣人民醫(yī)院泌尿外科，新疆 喀什 844700；2.伊犁州友誼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 伊犁 835000）

輸尿管狹窄發(fā)生后會導(dǎo)致狹窄段上方梗阻，進(jìn)而誘發(fā)腎積水，對腎臟功能造成損害。研究發(fā)現(xiàn)，先天性的輸尿管狹窄主要是由于腎盂輸尿管的連接部發(fā)生梗阻，而后天性的輸尿管狹窄則主要是由炎癥、輸尿管手術(shù)后、結(jié)石排出、手術(shù)損傷、腫瘤壓迫、腹膜后纖維化等因素導(dǎo)致[1]。近幾年輸尿管鏡內(nèi)切開術(shù)在輸尿管狹窄的臨床干預(yù)中得到了廣泛應(yīng)用，圍術(shù)期的有效配合對手術(shù)具有促進(jìn)作用[2]。在本次研究中，給予輸尿管狹窄患者采用臨床路徑護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年我院輸尿管狹窄患者124例作為研究對象，將其通過區(qū)組隨機(jī)分為對照組和觀察組，各62例。其中，對照組男35例，女27例，年齡24～71歲，平均年齡（48.7±8.5）歲，34例為下段狹窄，19例為上段狹窄，9例中段狹窄，35例為右側(cè)狹窄，27例為左側(cè)狹窄，37例為后天性狹窄，25例為先天性狹窄；觀察組男37例，女25例，年齡23～70歲，平均年齡（48.9±8.3）歲，33例為下段狹窄，20例為上段狹窄，9例中段狹窄，37例為右側(cè)狹窄，25例為左側(cè)狹窄，36例為后天性狹窄，26例為先天性狹窄。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均使用輸尿管鏡內(nèi)切開術(shù)進(jìn)行治療，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合臨床路徑護(hù)理：

1.2.1 路徑的構(gòu)建。將患者的生理、感知、心理、行為、健康知識、家庭等作為護(hù)理措施的制定依據(jù)，并結(jié)合護(hù)理工作的診斷、評估，通過專家咨詢、循證、數(shù)據(jù)分析等方式建立起以護(hù)理評估、醫(yī)療檢查、護(hù)理措施、護(hù)理診斷、護(hù)理評價、處理措施、特發(fā)情況等為縱軸，以時間為橫軸的臨床護(hù)理路徑表。

1.2.2 路徑的實(shí)施。將制定好的臨床護(hù)理路徑表打印出來，并發(fā)放給患者，以通俗易懂的語言對其進(jìn)行詳細(xì)講解。在之后的護(hù)理過程中，所有護(hù)理人員均嚴(yán)格按照表格中的時間順序以及內(nèi)容實(shí)施護(hù)理措施，在完成內(nèi)容后打勾確認(rèn)并簽名。若有項(xiàng)目在交接班時尚未完成，應(yīng)做好交接工作，避免發(fā)生遺漏。如果患者出現(xiàn)特發(fā)情況，應(yīng)在表格中對該情況的發(fā)生時間、發(fā)生原因、后果、措施等進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.2.3 路徑的優(yōu)化。為了有效改善患者結(jié)局，提高護(hù)理效率，護(hù)理人員在實(shí)踐臨床護(hù)理路徑表的同時還應(yīng)結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)，為患者制作圖文并茂、簡單易懂的宣教單，使其在入院時、手術(shù)前、手術(shù)后以及出院前都能夠得到每個階段的針對性健康教育。例如在手術(shù)前，宣教單應(yīng)以體位訓(xùn)練為宣教重點(diǎn)；而針對出院患者，則以雙J管護(hù)理為宣教重點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

將并發(fā)癥發(fā)生率作為本次研究的觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相較于對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

輸尿管狹窄會導(dǎo)致患者患側(cè)出現(xiàn)腰脹、腰痛等癥狀，同時還可能出現(xiàn)膿尿、發(fā)熱、畏寒等并發(fā)癥，若患者為雙側(cè)狹窄，那么可能導(dǎo)致其出現(xiàn)尿毒癥表現(xiàn)。臨床手術(shù)的目的是恢復(fù)輸尿管腔的功能和連續(xù)性，根除感染并解除梗阻，保護(hù)患者腎功能[3]。輸尿管鏡內(nèi)切開術(shù)由于手術(shù)時間短、安全高效、操作簡單等優(yōu)勢在輸尿管狹窄患者的臨床干預(yù)中得到了廣泛應(yīng)用，但即使是微創(chuàng)外科手術(shù)也會給患者造成創(chuàng)傷，從而提高相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[4]。

在本次研究中，給予觀察組臨床路徑護(hù)理，經(jīng)對比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，顯著低于對照組的25.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.585，P=0.003）。在臨床路徑護(hù)理當(dāng)中，將常規(guī)的護(hù)理程序作為了護(hù)理措施制定的理論框架，在注重護(hù)理結(jié)局的同時對患者住院期間的所有可能存在的護(hù)理問題進(jìn)行了整理，從而進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員的行為，使之系統(tǒng)化，并通過優(yōu)化措施使護(hù)理工作能夠得到持續(xù)性的反饋和改進(jìn)，進(jìn)而提升護(hù)理服務(wù)的效率[5]。另一方面，護(hù)理人員在實(shí)施臨床路徑護(hù)理時，還能夠結(jié)合自身的護(hù)理理論和經(jīng)驗(yàn)對路徑進(jìn)行進(jìn)一步的完善，從而使患者的護(hù)理結(jié)局得到優(yōu)化。

綜上所述，在接受輸尿管鏡內(nèi)切開治療的輸尿管狹窄患者的護(hù)理過程中，臨床路徑護(hù)理能夠顯著優(yōu)化手術(shù)結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。

[1] 宋彩萍,任 輝.94例輸尿管狹窄內(nèi)切開術(shù)護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,38(03):265-266.

[2] 彭 妍,陳美瓊,楊 玲,等.應(yīng)用鈥激光經(jīng)輸尿管鏡治療輸尿管狹窄的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,08(09):802-803.

[3] 孫新惠,郎文平,史曉琳,等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,26(05):48-49,51.

[4] 莫 默.輸尿管鏡下鈥激光切開治療良性輸尿管狹窄的護(hù)理體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,07(02):210-211.

[5] 車兆平,盧明曼,黃永斌,等.逆向灌注順流沖洗輸尿管鏡超聲碎石術(shù)的配合與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(20):1898-1899.