心肌梗塞溶栓治療中系統(tǒng)化護理體會

韋榮瓊

（廣西柳州市融水苗族自治縣人民醫(yī)院，廣西 柳州 545300）

臨床上，心肌梗塞是患者冠狀動脈持續(xù)性缺血而導(dǎo)致的心肌壞死性疾病，患者多半存在持續(xù)性的心前區(qū)疼痛，休息與口服藥物都無法緩解，還會引發(fā)心律失常、心力衰竭以及休克的癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量與生命安全[1]。當(dāng)前臨床上多采用溶栓治療為患者開展救助工作，可盡快恢復(fù)心肌再灌注，但由于溶栓治療的步驟、項目以及相關(guān)的指征與并發(fā)癥，給臨床治療加大了一定的難度，患者更需配合有效的護理才能保障治療效果[2-3]。本研究選擇入院進行溶栓治療的60例心肌梗塞患者臨床資料，進行回顧性的分析，現(xiàn)將分析的過程進行以下的報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月本院收治的采用溶栓治療的心肌梗塞患者60例作為研究對象，入選患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）臨床出現(xiàn)持續(xù)半小時以上的劇烈心前區(qū)疼痛，常規(guī)服藥治療無法緩解；（2）經(jīng)心電圖診斷發(fā)現(xiàn)相鄰2個或2個以上相鄰導(dǎo)不超過12 h；（3）患者年齡在75歲以下。根據(jù)護理方式的不同將其分為觀察組與對照組，各30例。其中，觀察組男23例，女7例，年齡39～73歲，平均（59.4±7.1）歲，心臟梗塞位置包括25例前壁、3例廣泛前壁和2例下壁；對照組男24例，女6例，年齡38～72歲，平均年齡（58.9±6.7）歲，心臟梗塞位置包括24例前壁、3例廣泛前壁和3例下壁。兩組患者的性別、年齡、梗塞位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 溶栓方法

60例患者均采用我院提供的溶栓方案開展治療工作，提供靜脈微量泵、尿激酶150萬U靜脈溶栓，以每12 h皮下注射低分子肝素鈣5000 U治療，持續(xù)治療5 d。

1.3 護理方法

對照組患者采用常規(guī)護理方案，包括休息、吸氧、監(jiān)測生命體征、止痛、測血壓、檢查血常規(guī)等，觀察組患者在對照組患者常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)化護理方案，具體護理方法如下：（1）心理指導(dǎo)。護理人員要盡可能幫助患者減輕焦慮和恐懼的癥狀，全面詳細且耐心地告知患者及其家屬關(guān)于心肌梗塞疾病的癥狀和治療過程，給予患者足夠的信心并提高依從性來主動配合護理工作；（2）監(jiān)測護理。護理人員要詳細詢問患者胸痛情況是否得到緩解，并觀察其皮膚、咳痰、黏膜以及嘔吐物的情況，重點監(jiān)測尿中是否存在出血的征象，此外還要在溶栓治療的3 h以內(nèi)每隔半小時復(fù)查12導(dǎo)聯(lián)心電圖，每10 min監(jiān)測一次血壓，如果患者出現(xiàn)血壓下降、大汗淋漓等情況，就要考慮應(yīng)用血管擴張劑或合并出血導(dǎo)致的原因；（3）出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者保持正常的生活規(guī)律，睡眠充足、勞逸結(jié)合、情緒穩(wěn)定等。要求患者盡可能食用清淡的飲食，多吃蔬菜與水果，保持大便的通暢。堅持用藥，并及時入院復(fù)查心臟功能，確保治療方案得到及時的調(diào)整。結(jié)合患者的實際情況鍛煉身體，避免過度疲勞的情況發(fā)生，保持100次左右的心率；（4）隨訪工作。與患者保持聯(lián)系，注意心絞痛的再發(fā)情況以及具體部位。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血管再通與心臟事件

觀察組患者血管再通及心臟事件發(fā)生率均比對照組患者更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。?

表1 兩組患者血管再通率及心臟事件發(fā)生率[n（%）]

2.2 住院時間

觀察組患者平均住院時間為（11.3±4.2）d，對照組患者平均住院時間為（15.2±5.6）d，比觀察組更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

心肌梗塞是臨床患者嚴(yán)重的心身疾病，患者的狀動脈管腔完全閉塞，血供停止，就會直接導(dǎo)致供給區(qū)域心室壁心肌透壁性壞死，嚴(yán)重威脅生命安全[5]。治療臨床上選用溶栓治療是一種有效的應(yīng)用手段，其快速、經(jīng)濟、簡便和容易操作的特點對于心肌梗塞患者降低病死率和改善預(yù)后有很好的效果[6]。而對于溶栓治療的同時，患者還需要有效的護理工作加以保障，系統(tǒng)化護理無疑是有效的護理方式，從患者溶栓前的休息護理、吸氧護理、監(jiān)測護理開始，進入溶栓治療過程中的詢問護理、檢查護理、觀察監(jiān)督護理，再到溶栓后的心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測等等，都是對患者溶栓過程的系統(tǒng)化保障，尤其是溶栓過程中的護理工作，如詢問患者胸痛緩解的情況，通常會在溶栓完成后的2 h減輕等，而這時的患者冠脈再通將達到70%以上[7]。還有就是12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，再通后心電圖S-T段抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)在溶栓開始的2 h后或是半小時之間將回到50%，也可能出現(xiàn)反常性S-T段抬高或再次胸痛情況，這些都是監(jiān)測護理的重要內(nèi)容，一旦出現(xiàn)異常情況，護理人員要及時告知醫(yī)生進行處理。

本研究中，溶栓治療采用系統(tǒng)化護理的觀察組患者最終血管再通率達到73.3%，與研究借鑒文獻結(jié)果相符[8]，明顯高于采用常規(guī)護理的對照組的43.3%，心臟事件發(fā)生率為6.7%，低于對照組的26.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。平均住院時間方面，觀察組患者更是少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于心肌梗塞溶栓治療的臨床患者，積極采用系統(tǒng)化護理措施，有助于提高患者的血管再通率，降低心臟不良事件發(fā)生率，縮短住院時間，盡快恢復(fù)健康，因此值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 李素清,熊 英,薛麗清.急性心肌梗塞溶栓治療中系統(tǒng)化護理的體會[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2016,3(24):6798-6799.

[2] 李素玲.急性心肌梗死患者心理護理干預(yù)和常規(guī)護理效果比較研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014,2(15):25-26.

[3] 馬 靜.心理護理干預(yù)對急性心肌梗死患者的影響分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,11(11):114-116.

[4] 陀健琳.急性心肌梗塞溶栓治療的整體護理[J].華夏醫(yī)學(xué),2001,14(5):715.

[5] 戴建英.心理護理干預(yù)對急性心肌梗死患者的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,2(3):66-67.

[6] 李文玲.系統(tǒng)化整體護理在急性心肌梗死溶栓治療中的療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(26):6238-6239.

[7] 閆瑞云,宋 國.急性心肌梗塞溶栓治療的護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2008,2(3):216-218.

[8] 王保霞.心理護理對急性心肌梗死患者的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,2(11):819-820.