內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者優(yōu)質(zhì)服務(wù)護理干預(yù)的效果評價

黃淑芳

（荔浦縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 546600）

肝硬化即由不同病因引起且以肝彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征的慢性進行性肝病[1-2]。由于該疾病病因病理錯綜復(fù)雜且病情發(fā)展較快，易引發(fā)一系列如食管胃底靜脈曲張等嚴(yán)重并發(fā)癥，進而出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血，加大治療風(fēng)險[3]。大量臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，僅對該類患者采取治療措施難以獲得最為理想的治療效果，全面性和有效性的護理措施亦必不可少。本文就內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者優(yōu)質(zhì)服務(wù)護理干預(yù)的效果進行深入分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)委員會許可后，在自愿原則和隨機原則下選擇2015年1月～2018年1月于本院就診并接受食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的患者106例為研究對象（排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；②身體各項器官和機能不全者；③意識不清醒或精神病患者；④不愿配合實驗者；⑤不符合本次實驗其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院臨床醫(yī)師通過CT和B超檢查確診為肝硬化且經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為食管胃底靜脈曲張者；②經(jīng)患者本人及其家屬同意并簽訂相關(guān)協(xié)議書自愿參與本次研究者）。其中女40例，男66例；年齡17～76歲，平均年齡（49.59±10.28）歲；酒精性肝硬化46例，乙肝后肝硬化60例；近期出血或曾有出血84例，無出血22例。

1.2 護理方法

首先由護理人員采用常規(guī)護理措施對106例患者進行護理，主要包括用藥護理、睡眠護理等，而后在此基礎(chǔ)上對其進行優(yōu)質(zhì)服務(wù)護理干預(yù)，具體護理干預(yù)方法和內(nèi)容如下。

①心理疏導(dǎo)：患者入院接受治療時護理人員應(yīng)主動與其交談，積極為其介紹本院先進的醫(yī)療設(shè)備和高超的醫(yī)療水平，建立良好的護患信任關(guān)系；加大病房巡視力度，為患者營造舒適、安全的療養(yǎng)環(huán)境；通過小型集體活動等方式巧妙引導(dǎo)患者進行互相交流，使其互相分享自身接受治療的經(jīng)歷與經(jīng)驗并互相加油打氣，由此不僅能夠在潛移默化中不斷強化其接受治療的信心，同時還有利于幫助其自我調(diào)節(jié)不良情緒和負(fù)面心理，從而提高其配合醫(yī)護工作的依從性，進一步降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

②飲食干預(yù)：護理人員應(yīng)于患者手術(shù)前就其臨床實際情況在飲食上予以指導(dǎo)，根據(jù)其臨床實際情況量身制定相應(yīng)的食譜，囑咐其按照食譜科學(xué)進食，并多食用流食或半流食狀的軟食，以養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；根據(jù)患者實際需求，予以高蛋白或高熱量的營養(yǎng)物質(zhì)提供營養(yǎng)支持?；颊咄瓿墒中g(shù)治療后，護理人員應(yīng)及時告知其以及其家屬在飲食方面的注意事項；若患者未出現(xiàn)不適癥狀，則可于次日引導(dǎo)其食用少量清淡的流質(zhì)食物；術(shù)后第三天可引導(dǎo)患者食用足量的流質(zhì)食物；切記要遵循少食多餐的飲食原則，嚴(yán)禁食用辛辣、寒冷等刺激性食物，同時亦不可食用脹氣或者甜度過高的食物。

③健康宣教：護理人員應(yīng)通過定時定期開展講座、發(fā)放相關(guān)宣傳手冊等多樣化的方式來引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)與自身疾病相關(guān)的知識以及注意事項，并耐心向其與家屬講解手術(shù)治療過程中可能出現(xiàn)的正常情況與風(fēng)險，鼓勵其配合治療，樹立其接受治療的信心，確保臨床護理工作的順利開展，提高其對護理工作的滿意度。

④不良反應(yīng)干預(yù)：感染、反復(fù)性出血、惡心嘔吐等是該疾病患者的常見術(shù)后不良反應(yīng)，為進一步降低其術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，醫(yī)護人員應(yīng)提前做好一系列針對性和有效性的預(yù)防措施和應(yīng)對措施（如指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者臥床休養(yǎng)并及時為其更換日常生活用品和擦拭皮膚等），同時還應(yīng)落實好預(yù)防感染工作。此外，護理人員還應(yīng)不斷加大對病房的巡視力度，以使患者在突發(fā)異常情況時能夠得到第一時間的有效救治，從而進一步降低其預(yù)后風(fēng)險性。

1.3 觀察指標(biāo)

由本院臨床觀察小組嚴(yán)格遵照醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定對106例肝硬化患者接受常規(guī)護理與優(yōu)質(zhì)服務(wù)護理干預(yù)后的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)耗時、意外事故）及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況（感染、反復(fù)性出血、惡心嘔吐）進行分析觀察，并利用抑郁自評量表（輕度抑郁：50～59分；中度抑郁：60～69分；重度抑郁：70分以上[4]）和焦慮自評量表（輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：70分以上[5]）對其情緒與心理狀態(tài)進行評估（患者得分值越高則說明其焦慮度和抑郁度越高），同時結(jié)合臨床相關(guān)工作經(jīng)驗自制護理滿意度調(diào)查問卷（總分為100分，以選擇題為主。非常滿意：評分≥90分；基本滿意：評分≥80分；不滿意：評分低于80分以下[6]）。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

分析研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與以往臨床相同病例相比，本文中經(jīng)聯(lián)合性護理后研究對象的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況明顯更為理想。見表1。

表1 106例肝硬化患者經(jīng)聯(lián)合護理后的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（s）

表1 106例肝硬化患者經(jīng)聯(lián)合護理后的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（s）

n 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)耗時（h） 意外事故發(fā)生率（%）106 102.49f20.17 1.43f0.60 5.15f2.11

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率

對研究對象進行常規(guī)護理與優(yōu)質(zhì)服務(wù)護理干預(yù)后，其術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.43%，遠低于以往臨床相同病例。見表2。

表2 106例肝硬化患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

2.3 SDS與SAS評分

實施常規(guī)護理與優(yōu)質(zhì)服務(wù)護理干預(yù)后，106例肝硬化患者的心理狀態(tài)與情緒狀態(tài)趨于穩(wěn)定，并且能夠積極配合臨床醫(yī)護工作的開展。見表3。

表3 106例肝硬化患者的SDS與SAS評分情況（s，分）

表3 106例肝硬化患者的SDS與SAS評分情況（s，分）

SDS SAS 106 33.25f3.17 34.22f3.20 n

2.4 護理滿意度

實施聯(lián)合護理方案后，研究對象對臨床護理工作的總滿意度為97.17%。見表4。

表4 106例肝硬化患者的護理滿意度[n(%)]

3 討 論

從綜合角度來看，中老年人是肝硬化合并食管胃底靜脈曲張的主要發(fā)病群體[7]。部分臨床相關(guān)研究專家認(rèn)為，內(nèi)鏡下治療如套扎術(shù)及硬化劑注射是目前較為可靠的治療和預(yù)防靜脈曲張性上消化道出血的措施，但相應(yīng)的護理輔助措施亦必不可少。優(yōu)質(zhì)服務(wù)護理干預(yù)（心理疏導(dǎo)：建立良好護患關(guān)系，令患者保持良好的心態(tài)，樹立接受治療的信心，提高配合治療的依從性；飲食指導(dǎo)：幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，從飲食方面幫助改善病情；健康宣教：幫助患者掌握更多與自身疾病相關(guān)的健康知識；不良反應(yīng)干預(yù)：通過預(yù)見性和針對性的措施減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率[8]）是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上演變而來的新型護理模式，其旨在為肝硬化合并食管胃底靜脈曲張患者提供更為優(yōu)質(zhì)和更具人性化的護理服務(wù)。綜合本文研究可知，對106例肝硬化患者實施常規(guī)護理與優(yōu)質(zhì)服務(wù)護理干預(yù)后營造了較為理想的預(yù)后效果，不僅有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化了手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，并且還提高了其對臨床護理工作的滿意度，便進一步突顯了聯(lián)合上述護理措施對該疾病患者的臨床應(yīng)用意義。

[1] 周克娣.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者優(yōu)質(zhì)服務(wù)護理干預(yù)的效果評價[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(06):82-83.

[2] 馬麗華,黎 群.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在無痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015,43(01):116-118.

[3] 劉 致,李 雪.肝硬化食管靜脈曲張胃鏡下套扎術(shù)圍手術(shù)期綜合護理干預(yù)的效果觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2017,22(02):281-283.

[4] 江南燕.中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)對食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)圍術(shù)期的影響[J].實用醫(yī)技雜志,2016,23(05):554-556.

[5] 徐向迎,周藍月.利用品質(zhì)管理圈提高食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后患者健康教育知曉率[J].中華消化病與影像雜志(電子版),2015,5(04):38-39.

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[7] 陳玉英,明瑜珊,鄒顯玲,等.醫(yī)護一體化模式在肝硬化食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理,2014,13(10):9-12.

[8] 邵曉琴,張 銀.對內(nèi)鏡下進行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者實施舒適護理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(17):105-106.