QCC在提高糖尿病患者胰島素相關(guān)知識(shí)知曉率的應(yīng)用

劉玉會(huì)，湯黎黎，屈 淼，馮星群，耿 艷

（重慶市職業(yè)病防治院 內(nèi)分泌內(nèi)科，重慶 404100）

2型糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，伴有因胰島素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常，屬于慢性疾病，一旦罹患需終生治療，2型糖尿病已成為繼心腦血管疾病、腫瘤后的又一位對(duì)健康造成嚴(yán)重危害的慢性非傳染性疾病。2010年中國(guó)非傳染性疾病監(jiān)測(cè)項(xiàng)目研究顯示，中國(guó)成人糖尿病患病率已達(dá)11.6%，總患病人數(shù)約為11390萬(wàn)，其慢性病并發(fā)癥是糖尿病患者致死致殘的主要原因，而其發(fā)生和發(fā)展又與血糖控制是否良好密切相關(guān)，良好的血糖控制依賴(lài)于患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解和掌握，不規(guī)范的胰島素使用不僅會(huì)導(dǎo)致血糖控制不良，也會(huì)加速糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)大部分糖尿病患者對(duì)胰島素的相關(guān)知識(shí)缺乏且存在諸多誤區(qū)，存在許多危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016.5.18至5月31日我科在院糖尿病患者50例（納入標(biāo)準(zhǔn)：生活自理的患者、正在使用胰島素注射的患者、自愿參與本次調(diào)查的患者）為研究對(duì)象，其中，女性33例，男性17例，年齡40 ～ 79 歲，平均年齡( 65. 08± 8. 55) 歲。學(xué)歷: 本科 2 例，大專(zhuān) 8例，中專(zhuān)及以下學(xué)歷 40 例，其中小學(xué) 7 例，文盲 2 例。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

我科品管圈成立于2015.4月，本期是我科第二次組圈，繼續(xù)沿用第一期圈名“蜜糖圈”，本著新老搭配及自愿參加原則，選定圈成員8名，共同推選圈長(zhǎng)一名，秘書(shū)1名 ，聯(lián)絡(luò)員1名，圈員組成，其中護(hù)師5名，護(hù)士3名；平均年齡26歲；工作年限：5年以下2名，5年及5年以上6名；學(xué)歷結(jié)構(gòu)：本科4名，大專(zhuān)4名。

1.2.2 選定活動(dòng)主題

各圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴，結(jié)合品管圈的迫切性、重要性、上級(jí)政策及圈能力四個(gè)方面，針對(duì)科室在糖尿病患者教育管理中存在的問(wèn)題，運(yùn)用打分法確定本次活動(dòng)主題為“提高糖尿病患者胰島素相關(guān)知識(shí)知曉率”。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃

制作活動(dòng)甘特圖，要求圈員分時(shí)間按計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行。活動(dòng)周期為2016年4-10月。

1.2.4 現(xiàn)狀把握

各圈員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，共同商討，設(shè)計(jì)出糖尿病患者胰島素相關(guān)知識(shí)知曉情況調(diào)查表，調(diào)查主要從胰島素的名稱(chēng)、類(lèi)型、注射、不良反應(yīng)、儲(chǔ)存及外觀(guān)6個(gè)方面進(jìn)行 。知曉率是指住院患者對(duì)胰島素使用相關(guān)知識(shí)知曉例數(shù)占總例數(shù)的百分比。根據(jù)5月18日至5月31日的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，調(diào)查人數(shù)共19名 ，調(diào)查總項(xiàng)目數(shù)114例，患者知曉項(xiàng)目例數(shù)61例，不知曉例數(shù)：53例，其中名稱(chēng)不知曉：0例，類(lèi)型不知曉：7例，注射方面不知曉：14例，不良反應(yīng)方面不知曉：15例，外觀(guān)不知曉：2例，儲(chǔ)存方面不知曉：15例，通過(guò)計(jì)算，得出現(xiàn)況值為53.51%。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)現(xiàn)狀值、圈能力和改善重點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)目標(biāo)值知曉率為86.32%。

1.2.6 原因分析

運(yùn)用魚(yú)骨圖對(duì)糖尿病患者胰島素相關(guān)知識(shí)知曉率低進(jìn)行分析，通過(guò)腦力激蕩，從人、物、法、環(huán)四個(gè)方面進(jìn)行解析，查找原因，繪制魚(yú)骨圖找出要因，通過(guò)要因分析，最后得出要因共3個(gè)：（1）護(hù)士缺乏教育經(jīng)驗(yàn)（2）教育途徑單一（3）教育流程不完善

1.3 制定對(duì)策與實(shí)施

針對(duì)存在的主要問(wèn)題，各圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴，通過(guò)整合，制作相應(yīng)措施及組織實(shí)施。

1.3.1 加強(qiáng)護(hù)士教育經(jīng)驗(yàn)

（1）每月進(jìn)行一次教學(xué)培訓(xùn)，由年資高的專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行模擬教學(xué)。（2）每周安排1名護(hù)士在病房為糖尿病患者進(jìn)行小講座，為每一位護(hù)士提供講課鍛煉自己的機(jī)會(huì)，并且針對(duì)患者掌握情況，進(jìn)行一對(duì)一講解。

1.3.2 完善健康教育流程

制定完善流程，并將糖尿病胰島素使用教育流程列入我科常規(guī)，并定期檢查執(zhí)行情況。（流程圖如下）

內(nèi)分泌科胰島素相關(guān)教育流程圖

2 效果確認(rèn)

通過(guò)品管圈活動(dòng)，我科在院糖尿病患者胰島素相關(guān)知識(shí)知曉率得以提高，對(duì)策實(shí)施后對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)知曉率進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查人數(shù)共19名 ，調(diào)查總項(xiàng)目數(shù)114例，患者知曉項(xiàng)目例數(shù)104例，不知曉例數(shù)：10例，其中名稱(chēng)不知曉：0例，類(lèi)型不知曉：0例，注射方面不知曉：3例，不良反應(yīng)方面不知曉：4例，外觀(guān)不知曉：0例，儲(chǔ)存方面不知曉：3例,改善后胰島素相關(guān)知識(shí)知曉率上升至91.23%。

3 討論

3.1 開(kāi)展品管圈活動(dòng)對(duì)護(hù)士解決問(wèn)題能力及團(tuán)隊(duì)意識(shí)的影響品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)全員參與。提高團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。

3.2 開(kāi)展品管圈對(duì)提高糖尿病患者胰島素相關(guān)知識(shí)知曉率的影響 開(kāi)展品管圈活動(dòng)前，對(duì)本科室糖尿病患者胰島素相關(guān)知識(shí)知曉情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)的知曉情況不理想，活動(dòng)后，糖尿病患者對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)知曉率有了大幅度的提升，表示品管圈在的運(yùn)用在提高糖尿病患者胰島素使用相關(guān)知識(shí)知曉率中，方法切實(shí)可行，增加了患者的知識(shí)。

通過(guò)這次活動(dòng)，我們護(hù)理人員深感到：QCC作為一種科學(xué)的管理工具，用數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)，不僅推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量科學(xué)改進(jìn)，而且對(duì)護(hù)理人員自身素質(zhì)也是一種極大的提高。，相信通過(guò)大家的共同努力，一定能推動(dòng)我院護(hù)理工作質(zhì)量整體水平再上新臺(tái)階。

綜上所述，品管圈運(yùn)用于臨床護(hù)理工作，可有效的促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，值得臨床推廣。

[1] 尤素偉.品管圈在提高糖尿病患者胰島素使用相關(guān)知識(shí)知曉率中的作用. 護(hù) 理 實(shí) 踐 與 研 究.2 0 1 4 年 第1 1 卷 第4 期 ：77-79

[2] 唐小芬.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)用于胰島素綜合治療2型糖尿病患者36例.臨床醫(yī)藥.2013年1月5日 第22卷第1期：49

[3] 陳晶波，林紅梅.130例糖尿病患者對(duì)糖尿病及胰島素相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào).2017年3月第38卷第3期：383-388