腹膜透析患者記憶功能障礙研究

李夢穎，許慧慧，馮曉然

(九江市第一人民醫(yī)院、南昌大學附屬九江醫(yī)院腎內科，江西 九江 332000)

隨著慢性腎臟病(CKD)發(fā)病率的增高，終末期腎臟疾病(ESRD)患者正逐年增加。腹膜透析(PD)作為一種重要的腎臟替代治療方式，具有獨立性、個體性、居家性等特點，但同時對患者認知功能的要求較高，而記憶、計算、時空間定向等記憶功能是認知領域中重要的組成部分。有研究[1]表明，CKD患者可能存在較普遍的認知功能損害而未被重視，影響患者的生存預后及生活質量。本文旨在分析PD患者記憶功能及記憶障礙的發(fā)生率及其危險因素，將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

納入標準：年齡≥18歲、透析時間≥3個月。排除標準：年齡≥70歲，腦卒中既往史；嚴重軀體疾?。痪裾系K史陽性；色盲或色弱者；不能理解或完成測試者。

收集2015年5月至2017年5月在九江市第一人民醫(yī)院總院PD中心透析并規(guī)律隨訪的患者，共30例為PD組。男16例，女14例；年齡(50.6±14.1)歲，ESRD原發(fā)?。耗I小球腎炎12例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病5例，其他3例,受教育年限(7.5±2.1)年、BMI(20.8±2.4)kg·m-2。另以本院體檢中心30例健康人群為對照組，男16例，女14例，年齡(49.3±12.5)歲,受教育年限(8.3±1.9)年、BMI(21.3±1.7)kg·m-2。2組年齡、性別、受教育年限和BMI等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 觀察項目

空腹取血，測血紅蛋白、尿素氮、肌酐、白蛋白、總膽固醇、三酰甘油、同型半胱氨酸等。收集和測定PD組24 h腹透液和尿肌酐、尿素氮等指標，利用PD Adequest軟件得出尿素清除指數(shù)(Kt/V)、殘余腎肌酐清除率(rGFR)。腹膜平衡實驗(PET)測4 h腹透液肌酐/血肌酐值(D/Pcr)，判斷腹膜轉運類型等。

記憶功能的評估:采用修訂的韋氏記憶量表(WMA)，包括1→100、100→1、累加、圖片回憶、圖片再認、視覺再生、聯(lián)想學習、觸摸記憶、理解記憶及背數(shù)等分測驗。其中長時記憶包括：經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序關系(1→100、100→1、累加)3個分測驗;短時記憶包括：圖片回憶、再認、視覺再生、聯(lián)想、觸覺和理解記憶6個分測驗;瞬時記憶為背數(shù)字。觸摸測驗采用加權分。根據(jù)手冊分別計算各分測驗的量表粗分和量表分，最后計算總量表分并查表得出記憶商數(shù)(MQ)，以MQ<85為記憶功能障礙的標準[2]。該評估由接受培訓的心理測試人員完成。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。計量、計數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗；相關危險因素采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組記憶功能比較

2組關于記憶功能的經(jīng)歷、1→100等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而定向、數(shù)字順序100→1和累加、圖片回憶、圖片再認、視覺再生、聯(lián)想學習、觸摸記憶、理解記憶、背數(shù)、總量表分及MQ比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。PD組患者有6例被判定為記憶功能障礙。

表1 2組記憶功能比較 分

2.2 PD患者記憶功能障礙的Logistic回歸分析

將臨床可能的危險因素如年齡、性別、受教育年限、BMI、白蛋白、血紅蛋白、同型半胱氨酸、高血壓、糖尿病、rGFR、Kt/V是否達標、腹膜轉運類型等變量進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示高血壓、糖尿病及Kt/V≥1.7為PD患者記憶功能障礙的獨立危險因素，見表2。

3 討論

記憶是過去經(jīng)驗在人腦中的反映，是處理、貯存和回憶信息的能力，是一切思維和想象等復雜的高級心理活動的基礎，根據(jù)保存時間可分為瞬間、短時和長時記憶[3]。有研究認為記憶障礙有發(fā)展為癡呆及認知功能嚴重損害的可能；而認知功能損害是指在記憶、計算、定向、結構能力、執(zhí)行能力、語言理解和表達等領域中的缺陷，是ESRD患者出現(xiàn)死亡、終止透析、住院率增加等不良結局的高危因素[4]。

本研究結果顯示PD患者記憶總量表分和MQ分均低于健康對照組。除經(jīng)歷、1→100無明顯差異外，各項分測驗得分也普遍偏低，其中以短時記憶受影響最明顯，如圖片回記、再認、視覺再生、聯(lián)想學習等，理解記憶亦明顯下降。提示PD患者記憶功能整體低下，并表現(xiàn)在瞬間、短時和長時多個方面。

本文多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病及Kt/V≥1.7是PD患者認知功能損害的獨立影響因素。有研究[5-7]證實，長期高血壓導致海馬神經(jīng)元變性壞死，長時程增強效應(LTP)形成減少，影響神經(jīng)元信息傳遞，直接或間接地損害膽堿能神經(jīng)元的功能，使學習、記憶等腦功能受損。而糖尿病造成認知障礙的原因錯綜復雜，內在代謝異常尤其是糖代謝異常、腦血管結構和功能異常、興奮性氨基酸調節(jié)失常引起神經(jīng)元凋亡、膽堿能神經(jīng)元系統(tǒng)退化等眾多因素均可能參與發(fā)病[8]。

透析患者體內毒素的積聚可影響多種神經(jīng)遞質的代謝，常出現(xiàn)大腦前部及基部神經(jīng)節(jié)異常、無癥狀卒中及腦白質變性，從而引起認知記憶力的減退[9]。本文分析得出PD患者的透析充分性指標Kt/V是記憶功能損害不同于普通人群的危險因素(OR=0.463，P<0.01)。提示伴隨于腎功能衰竭的毒素代謝紊亂等并發(fā)癥是患者記憶功能損害的非傳統(tǒng)危險因素。但本研究樣本量有限，仍需前瞻、大樣本研究，并集中分析腎衰竭相關變量如：透析方式、殘腎功能、血管鈣化、血液黏滯性、營養(yǎng)代謝、微炎癥狀態(tài)等可能影響記憶水平的多種臨床因素。

總之，PD患者記憶功能普遍低下，高血壓、糖尿病及透析不充分是該類人群記憶功能損害的獨立危險因素。積極評估患者的記憶水平，控制高血壓、控制血糖、提高透析充分性等干預措施有利于改善其記憶功能水平。

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