超聲診斷胎兒動脈導管形態(tài)的臨床價值

張米榮

(鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院超聲科，河南 洛陽 471000)

動脈導管在人體血液循環(huán)中具有重要作用，其中>80%肺動脈血液需經(jīng)動脈導管進入降主動脈以維持人體血供[1]。動脈導管屬于肺動脈與降主動脈間的一根管道，但于胚胎發(fā)育期或者胎兒循環(huán)期，可受到多種因素的影響致動脈導管出現(xiàn)異常，并可改變胎兒循環(huán)，不利于胎兒正常生長發(fā)育[2-3]。目前隨著胎兒超聲診斷技術(shù)的逐漸發(fā)展，產(chǎn)前超聲檢查對胎兒先天性心臟病的診斷水平日趨成熟，有利于對胎兒上腔靜脈、動脈導管以及主肺動脈等進行觀察，為臨床診斷心臟異常具有重大意義[4-5]。鑒于此，本研究對150例孕婦進行超聲檢查，通過觀察不同孕周胎兒動脈導管形態(tài)變化與動脈導管瘤發(fā)生情況，探討超聲診斷胎兒動脈導管形態(tài)的臨床價值及意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月在洛陽中心醫(yī)院接受多普勒超聲診斷儀檢查的孕婦150例，年齡20～40歲，孕周26～41周。按不同孕周將其分為A組(孕周26～31+6周)、B組(孕周32～36+6周)、C組(孕周37～41周)3組，每組50例。其中A組平均孕周(28.74±1.47)周，孕婦平均年齡(28.47±3.15)歲；B組平均孕周(34.74±1.12)周，孕婦平均年齡(27.95±3.10)歲；C組平均孕周(39.52±1.41)周，孕婦平均年齡(28.47±3.36)歲。受試者均知曉本研究內(nèi)容且均同意參與，本研究獲本院倫理委員會審批通過。

1.2 檢查方法

運用Philips IU-22與GE Voluson 730expert型多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：3～5 MHz，圖像記錄平臺儀器使用蘭韻超聲工作站。協(xié)助孕婦取仰臥位，在孕婦腹壁常規(guī)放置探頭以探查宮內(nèi)胎兒，行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查順序?qū)μ哼M行檢測，確定胎方位，并對胎兒上腹部橫切面、左室流出道切面、四腔心切面、心底短軸切面、三血管氣管切面、主動脈弓長軸切面、下腔靜脈長軸切面、動脈導管弓長軸切面等進行觀察，重點對三血管氣管切面進行觀察，并輔以觀察動脈導管弓長軸切面以對動脈導管形態(tài)進行有效監(jiān)測，做好詳細記錄。

1.3 評價指標

觀察3組動脈導管形態(tài)變化與動脈導管瘤發(fā)生情況。動脈導管形態(tài)包括：直線型歸為標準動脈導管；輕度彎曲型屬于C型(彎曲度<90°)；顯著彎曲C/S型，其中C型彎曲度>90°，S型為迂回彎曲。動脈導管瘤診斷標準：超聲檢測顯示胎兒動脈導管迂回，出現(xiàn)囊狀擴張或紡錘樣并向主動脈弓左側(cè)伸張。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 動脈導管形態(tài)

150例孕婦共行超聲檢測221次，其中A組85次，B組71次，C組65次。檢查結(jié)果顯示，隨著孕周的增長，胎兒直線型動脈導管比例逐漸減少，而顯著彎曲C/S型動脈導管比例逐漸增多。3組胎兒直線型動脈導管比例、顯著彎曲C/S型動脈導管比例比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組超聲動脈導管形態(tài)診斷結(jié)果比較

2.2 動脈導管瘤

B組檢查出1例動脈導管瘤，胎兒合并卵圓孔閉鎖并房間隔瘤，在34周超聲檢測出宮內(nèi)生長延緩，同時四腔心切面增大，動脈導管出現(xiàn)紡錘囊，并可見三尖瓣反流，但無其他心臟結(jié)構(gòu)異常，該例孕婦在孕37周引產(chǎn)，同時尸檢結(jié)果和產(chǎn)前超聲診斷相符。C組檢查出1例動脈導管瘤，三血管氣管切面檢測顯示出動脈導管延長并呈現(xiàn)出C/S型，動脈導管擴張并出現(xiàn)囊性紡錘性結(jié)構(gòu)，但并未見其他心臟異常結(jié)構(gòu)，產(chǎn)后新生兒心臟超聲檢測也證實了產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果，且產(chǎn)后隨訪3個月結(jié)果未出現(xiàn)異常變化。

3 討論

動脈導管是胎兒循環(huán)主要通路，為胎兒機體內(nèi)3個特殊分流之一，為胎兒期連接左肺動脈根部、降主動脈峽部正常結(jié)構(gòu)，并可有效將胎盤充氧血無需經(jīng)過未發(fā)育完全肺臟，而直接為機體循環(huán)供應生理性血流通路[6]。同時若胎兒或母體缺血缺氧、心臟畸形時，動脈導管可有效通過擴張與收縮作用對左右心系統(tǒng)的血流進行分配，進而保障心血管系統(tǒng)血流穩(wěn)定[7]。臨床研究[8-9]發(fā)現(xiàn)，在胎兒動脈血管出現(xiàn)異常時可能出現(xiàn)其他心臟異常現(xiàn)象，而此時動脈導管的血流動力學將會發(fā)生改變，同時對動脈導管管徑、形態(tài)均有一定的影響。

近年來超聲診斷技術(shù)已被逐漸應用于產(chǎn)前診斷，其中三血管氣管切面不斷用于診斷胎兒主動脈弓畸形與大動脈畸形等，其診斷價值已獲臨床諸多研究學者一致認可，并普遍認為其診斷價值顯著優(yōu)于三血管切面[10]。在正常三血管氣管切面上，動脈導管和主動脈弓橫部均連接于降主動脈，呈現(xiàn)出“U”形或“V”形，并且兩者血流方向相同，并可見肺動脈、主動脈以及氣管、上腔靜脈等，既往臨床上認為動脈導管是在降主動脈、主肺動脈間的直行通道。中孕期動脈導管多為直行狀態(tài)，并直接匯入降主動脈，但隨著孕周增加其表現(xiàn)出彎曲與折角現(xiàn)象，并可向左側(cè)延伸后折返匯入降主動脈，并往往會發(fā)生管徑擴張致動脈導管瘤。

本研究入選者均應用超聲診斷儀進行檢測，研究結(jié)果顯示，直線型動脈導管A組占28.24%，B組占11.27%，C組占6.15%，顯著彎曲C/S型動脈導管A組占20.00%，B組占32.39%，C組占52.31%，由此可見隨著孕周的增加，直線型動脈導管將逐漸減少，顯著彎曲C/S型動脈導管將逐漸增加；本研究結(jié)果還顯示，B組、C組各出現(xiàn)1例動脈導管瘤，其中B組1例動脈導管瘤合并卵圓孔閉鎖并房間隔瘤于孕37周引產(chǎn)，均經(jīng)產(chǎn)后新生兒心臟超聲檢測或尸檢證實產(chǎn)前超聲診斷相符，為此在胎齡不斷增長的同時，其動脈導管形態(tài)也將發(fā)生一定的變化，但在動脈導管形態(tài)已發(fā)生改變時，若未出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常變化，則不可將其確診為動脈導管異常，而這將為臨床常規(guī)診斷胎兒動脈導管形態(tài)提供一定的指導價值。

綜上所述，超聲診斷有助于清晰顯示胎兒動脈導管形態(tài)變化情況，并提示在動脈導管形態(tài)變化時應有效結(jié)合胎兒有無心臟結(jié)構(gòu)異常改變，否則無法確診為動脈導管異常。

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