基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探析穴位埋線治療單純性肥胖臨床選穴規(guī)律

劉 超，王富春，金美娜，龍?zhí)炖祝醭x

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

單純性肥胖屬于肥胖癥種類之一，患者主要由于日常飲食攝熱量過(guò)高（攝入＞消耗），多余的熱量以脂肪的形式儲(chǔ)存在體內(nèi),部分患者伴有代謝方面異常[1]。肥胖，不僅僅形體脂肪的堆積影響美觀，還伴有呼吸急促、疲勞、頭暈、便秘等癥[2]，影響正常生活，導(dǎo)致高血壓、高脂血癥等疾病，作為多種心腦血管疾病危險(xiǎn)性因素而存在，孕育疾病的溫床[3]，足以引起臨床工作者對(duì)其重視[4]。穴位埋線作為一種簡(jiǎn)單實(shí)用有效的減肥療法在治療單純性肥胖癥方面效果顯著，該療法將外科手術(shù)的蛋白線埋入穴位內(nèi)，利用線體對(duì)穴位點(diǎn)的持續(xù)刺激作用（可多達(dá)15 d甚至更長(zhǎng)的時(shí)間）[5]，線埋入機(jī)體后，歷經(jīng)液化、分解、吸收的過(guò)程，通過(guò)異體蛋白刺激增強(qiáng)免疫功能；少量滲出或出血在穴位埋線時(shí)，提高了對(duì)穴位刺激量，激發(fā)經(jīng)氣，輔助線體發(fā)揮持久的影響[6]從而調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌、增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)脂肪的代謝，進(jìn)而達(dá)到減肥效果[7]。但眾多醫(yī)生在臨床治療時(shí)操作不規(guī)范，取穴不統(tǒng)一，本文針對(duì)近5年穴位埋線治療單純性肥胖選穴規(guī)律進(jìn)行研究，分析得出選穴規(guī)律，用以規(guī)范臨床選穴。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 采用計(jì)算機(jī)檢索的方式，檢索2012－2017年中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)（WF）以及維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）中與穴位埋線治療單純性肥胖的相關(guān)文獻(xiàn)87篇。排除其中不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)46篇，最終納入有效文獻(xiàn)41 篇。

1.2 檢索策略 采用計(jì)算機(jī)檢索，以“穴位埋線”“穴位埋植”“埋藏療法”“穴位埋植”“穴位穿線法”“穴位植線”[8]等為主要檢索詞，分別與‘單純性肥胖’合并‘臨床觀察’組合，檢索 CNKI、WF、VIP數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3 文獻(xiàn)篩選 由2名接受過(guò)系統(tǒng)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)培訓(xùn)人員進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，按照檢索方法下載文獻(xiàn)，檢索人員分別閱讀文獻(xiàn)的題目、摘要、關(guān)鍵詞以及研究方法，排除治療方法不是以針穴位埋線主要治療方法的文獻(xiàn)；并交叉核對(duì)，其中分歧意見(jiàn)部分，通過(guò)與通信作者交換意見(jiàn)后解決。

1.4 數(shù)據(jù)的規(guī)范及數(shù)據(jù)庫(kù)的建立 將納入的41篇文獻(xiàn)進(jìn)行分類整理后，規(guī)范相關(guān)信息，其主要內(nèi)容包括刊名以及腧穴名稱（其中包括選取腧穴個(gè)數(shù)、所在部位以及其所隸屬經(jīng)脈等）。錄入腧穴時(shí)主要根據(jù)《腧穴名稱與定位》[9]為參考，將所選取相關(guān)資料輸入Microsoft Excel 2013，建立穴位埋線治療單純性肥胖處方數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”（V2.5）軟件進(jìn)行分析。

1.5 數(shù)據(jù)分析 運(yùn)用“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”中“數(shù)據(jù)分析”部分中選取“方劑分析”，使用系統(tǒng)中的“數(shù)據(jù)查詢”功能，將所納入文獻(xiàn)中腧穴處方進(jìn)行錄入，錄入結(jié)束后點(diǎn)擊相應(yīng)的按鈕進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，包括取穴頻次統(tǒng)計(jì)、取穴規(guī)律分析等。

2 結(jié)果

2.1 選穴運(yùn)用頻次分析 本研究共納入文獻(xiàn)41篇，選用腧穴46個(gè)，其中14經(jīng)腧穴44個(gè)，經(jīng)外奇穴2個(gè)，自定義穴3個(gè)，阿是穴1個(gè)。穴位埋線治療單純性肥胖所選69個(gè)腧穴的應(yīng)用頻次為316次，平均6.87穴次。具體信息見(jiàn)表 1。

表1 選穴運(yùn)用頻次表（頻次＞5）

2.2 選穴所在部位分析 把人體分為胸腹部、腰背部、上肢部、下肢部 、其他5個(gè)部分，將 69個(gè)腧穴的具體位置按這 5 部分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)所選腧穴部位分析，可以總結(jié)得出腧穴所在部位規(guī)律，穴位埋線治療單純性肥胖所選部位以腰腹部為主，其腧穴使用頻次為194次，其次為下肢部位腧穴，使用頻率為76次，其余各部位使用較少。其各部位腧穴頻數(shù)具體情況參照表2。

2.3 選穴所屬經(jīng)脈分析 所選用的腧穴涉及到 6 條經(jīng)脈以及奇經(jīng)八脈中的任脈。對(duì)檢索出的 69 個(gè)經(jīng)穴分別按照用穴個(gè)數(shù)和頻次統(tǒng)計(jì)其分布情況，具體每條經(jīng)脈所選用腧穴頻數(shù)見(jiàn)表3。

2.4 選穴中特定穴應(yīng)用分析 檢索出的63個(gè)經(jīng)穴，其中特定穴27個(gè)，占42.86 %；特定穴應(yīng)用總頻次為244 次（本研究中如果同一個(gè)腧穴既是募穴，又是八會(huì)穴，則將其出現(xiàn)的頻次記為2次）。特定穴類別選用情況具體信息見(jiàn)表4。

表2 穴位所在部位分布表

表3 選穴所屬經(jīng)脈表

表 4 特定穴類別選用分析統(tǒng)計(jì)表

3 討論

穴位埋線療法作為針灸留針療法的延伸和發(fā)展[12]，屬于中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物，為針灸延伸發(fā)展治療方案，具有省時(shí)、療效持久、安全等優(yōu)勢(shì)，工作繁忙者更易接受[13]。其主要為將可吸收線埋植于穴位處，刺激穴位經(jīng)絡(luò)替代針刺起到治療中“靜以久留”之效[14]，正如《靈樞·九針十二原》中所說(shuō)“毫針者，……靜以徐往，微以久留之”。正是通過(guò)藥線延長(zhǎng)了對(duì)機(jī)體經(jīng)絡(luò)及腧穴的刺激時(shí)間，從而起到治療疾病的作用,筆者通過(guò)對(duì)現(xiàn)代文獻(xiàn)穴位埋線治療單純性肥胖的取穴分析，可發(fā)現(xiàn)穴位埋線治療單純性肥胖的臨床選穴具有如下規(guī)律：

3.1 分部取穴規(guī)律 根據(jù)選穴所在部位分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，中脘、天樞、氣海、豐隆、大橫這幾個(gè)使用頻次在20及以上的腧穴主要分布在腹部、下肢部，與肥胖患者脂肪堆積在腹部和下肢相關(guān)，體現(xiàn)了近部取穴的特點(diǎn)。再?gòu)难ㄎ坏墓δ苌峡?，單純性肥胖病是因機(jī)體內(nèi)熱量的攝入大于消耗，造成脂肪在體內(nèi)積聚過(guò)多[15]，而中脘位于上腹部為胃之募穴，腑之會(huì)穴可健脾和胃、鼓動(dòng)經(jīng)氣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，針刺中脘穴可有效抑制亢進(jìn)的食欲[16]；天樞位于臍旁為大腸的募穴，是人體上下樞要之處所在大橫亦位于臍旁，別名腎氣，為足太陰、陰維之會(huì)，可溫中散寒，調(diào)理腸胃；氣海位于下腹部，為人身元?dú)庵湟?，且交匯與足三陰經(jīng)，可益氣升陽(yáng)，陽(yáng)動(dòng)脂消；脂肪積久成痰，豐隆位于下肢部，為足陽(yáng)明胃經(jīng)絡(luò)穴，長(zhǎng)于和胃化痰，且聯(lián)絡(luò)胃、脾二經(jīng)。上述穴位，中脘、天樞、大橫、氣海分布在上、中、下腹，與下肢腧穴豐隆整體形成上下相配的關(guān)系，氣機(jī)升降得宜，促進(jìn)能量代謝，化脂消痰，起到減重塑形的作用。

3.2 循經(jīng)取穴規(guī)律 本研究結(jié)果顯示，足陽(yáng)明胃經(jīng)選取腧穴個(gè)數(shù)占總數(shù)的比例達(dá)30%。任脈選取腧穴個(gè)數(shù)占總數(shù)的比例達(dá)15%，這2條經(jīng)脈的腧穴選取個(gè)數(shù)最多，現(xiàn)代醫(yī)家穴位埋線治療單純性肥胖取穴以足陽(yáng)明胃經(jīng)和任脈的腧穴為主。足陽(yáng)明胃經(jīng)“循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃，絡(luò)脾”，故選取上述兩經(jīng)腧穴可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加速大便排出，清腑泄熱、化痰消脂、健脾化濕以達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)理陰陽(yáng)，實(shí)現(xiàn)減肥的效果。任脈有"陰脈之海"之稱，其于胞中與五臟相連，循環(huán)周身。故所選腧穴可以治療單純性肥胖。

3.3 特定穴取穴規(guī)律 特定穴[17]具有特殊治療作用的腧穴，臨床極為常用，具有主治范圍廣、應(yīng)用規(guī)律強(qiáng)的特點(diǎn)。結(jié)果顯示，近代醫(yī)家應(yīng)用穴位埋線治療單純性肥胖共選取63個(gè)經(jīng)穴，特定穴25個(gè)，約占43%，應(yīng)用總頻次為244次。其中應(yīng)用最多為募穴，共選用4穴，應(yīng)用73頻次；其次為八脈交匯穴，選用5穴，應(yīng)用46頻次。募穴為臟腑之氣輸注于胸腹部的腧穴，而大多數(shù)肥胖癥患者，腹部肥胖最為明顯,腹募穴除了起局部治療作用外，還可調(diào)整胃經(jīng)，起清瀉胃腸濕熱的整體治療作用[18]，故選腹募穴作為主要針刺減肥穴位應(yīng)用募穴局部選穴可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加速新陳代謝。八脈交匯穴為奇經(jīng)八脈與十二正經(jīng)脈氣相通的位置，根據(jù)經(jīng)脈氣血的交會(huì)相通關(guān)系，用以治療五臟六腑失調(diào)所致疾病，可起到調(diào)中理氣，平衡陰陽(yáng)的作用。

今后我們應(yīng)該多開(kāi)展穴位埋線治療單純性肥胖的相關(guān)臨床研究，加強(qiáng)穴位埋線治療單純性肥胖的機(jī)制研究，為治療單純性肥胖奠定更堅(jiān)實(shí)地理論基礎(chǔ)。

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