基層醫(yī)院手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床分析

周金參

宣威市田壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，云南宣威 655407

作為臨床發(fā)生率較高的急腹癥，急性闌尾炎屬于普外科多發(fā)病，該病進(jìn)展快、發(fā)病急，若治療不及時容易引發(fā)炎癥反應(yīng)或者感染現(xiàn)象，部分病情嚴(yán)重患者還會出現(xiàn)闌尾周圍膿腫。一旦患者病情確診并及時采取有效的治療措施能夠抑制病情發(fā)展，當(dāng)前臨床上急性闌尾炎治療方式較多，但是，臨床治療效果存在很大的差異[1]。為了使患者的機(jī)體痛苦得到減輕，同時改善其生活品質(zhì)，該次研究就2015年3月—2017年12月間在該院接受急性闌尾炎手術(shù)治療的133例患者的臨床治療效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入在該院接受急性闌尾炎診治的133例患者，所選患者病情均經(jīng)血常規(guī)、腹部B超、腹部X線攝片以及臨床表現(xiàn)確診，依照患者應(yīng)用治療方式的差異將其分為保守治療組和手術(shù)治療組。保守治療組31例女性，35例男性，共66例患者，年齡23～78 周歲，平均（46.8±7.4）歲，4 例闌尾膿腫患者，6 例穿孔性闌尾炎患者，8例化膿性闌尾炎患者，48例單純性闌尾炎患者，手術(shù)治療組30例女性，37例男性，共 67 例患者，年齡 21～76 周歲，平均（47.2±7.7）歲，5例闌尾膿腫患者，5例穿孔性闌尾炎患者，7例化膿性闌尾炎患者，50例單純性闌尾炎患者。入選對象分組后臨床一般資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），該次研究獲得患者與其家屬同意并取得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

保守治療組患者采用保守治療方式，靜脈滴注抗生素，口服2 g/次甲硝唑，1次/d，口服 2 g/次頭孢哌酮他唑巴坦（國藥準(zhǔn)字：H20030932），2 次/d，同時對患者采取補液支持治療以及禁食治療等，每個療程治療7 d，持續(xù)治療2個療程。若患者存在混合感染現(xiàn)象，則聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑（國藥準(zhǔn)字：H51023193）、慶大霉素（國藥準(zhǔn)字：H41021727）與氨芐青霉素（國藥準(zhǔn)字：H10983081）[2]。手術(shù)治療組患者采用普外科手術(shù)治療，首先應(yīng)根據(jù)患者病情采取電解質(zhì)失衡治療、補液治療、維持酸堿平衡治療以及抗感染治療等。結(jié)合患者具體情況選擇手術(shù)切口，可于患者腹直肌、右側(cè)腹直肌旁部位做切口或者于患者右下腹做麥?zhǔn)锨锌赱3]。將闌尾常規(guī)切除并包埋殘端，若患者存在明顯的盲腸壁水腫現(xiàn)象并導(dǎo)致包埋無法正常進(jìn)行，可對闌尾根部進(jìn)行單純結(jié)扎操作或者進(jìn)行“8”字縫合。對闌尾周圍膿腫患者進(jìn)行手術(shù)操作時需將其膿液吸凈并將炎癥浸潤大網(wǎng)膜切除[4]?；撔躁@尾炎患者需徹底清洗其腹腔并行闌尾探查，解剖分離根部然后對闌尾動脈進(jìn)行結(jié)扎操作，對闌尾殘端進(jìn)行荷包縫合包埋處理。穿孔性闌尾炎合并彌漫性腹膜炎患者，對患者應(yīng)用0.5%甲硝唑混合生理鹽水沖洗腹腔，應(yīng)用慶大霉素注射液沖洗皮下。術(shù)后給予患者常規(guī)應(yīng)用抗生素，對患有內(nèi)科疾病患者加強(qiáng)治療和病情監(jiān)測并采取有效的術(shù)后并發(fā)癥防治措施[5]。

1.3 觀察項目

分析和對比2組研究對象腹部包塊、體溫過高等臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)情況，同時記錄和比較2組研究對象接受不同治療方式后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1．4 療效評估

無效：治療后患者腹部包塊、體溫過高以及腹部劇烈疼痛等臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或者感染等現(xiàn)象，部分患者心肺功能衰竭；有效：治療后患者腹痛等臨床表現(xiàn)有所緩解，病情以及并發(fā)癥等有所減輕；顯效：治療后患者臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥等基本消失；治愈：治療后患者各項臨床表現(xiàn)均消失[6]。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料通過[n（%）]表示，通過χ2檢驗進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組研究對象臨床治療效果

手術(shù)治療組患者臨床療效明顯優(yōu)于保守治療組患者，其中，手術(shù)治療組65例患者治療效果較為理想，2例患者治療效果不佳，臨床總有效率為97.01%，保守治療組55例患者治療效果較為理想，11例患者治療效果不佳，臨床總有效率為83.33%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

2.2 對比2組研究對象并發(fā)癥發(fā)生情況

手術(shù)治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于保守治療組，其中，手術(shù)治療組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.97%，保守治療組并發(fā)癥總發(fā)生率為18.18%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表1 對比2組研究對象臨床治療效果[n（%）]

表2 對比2組研究對象并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

作為臨床普發(fā)疾病，急性闌尾炎臨床治療方式包括保守治療以及手術(shù)治療等，闌尾切除術(shù)可取得理想的治療效果。作為具有較高發(fā)生率的急腹癥，急性闌尾炎的主要臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性、持續(xù)性右下腹疼痛，患者發(fā)病迅疾且進(jìn)展迅速。該病的主要引發(fā)因素為闌尾腔細(xì)菌感染以及阻塞等[7]。闌尾管腔開口狹小且呈細(xì)長狀，闌尾動脈一旦出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象容易造成缺血，病情嚴(yán)重者還有可能出現(xiàn)壞死現(xiàn)象。闌尾壁神經(jīng)組織豐富，容易受到多種因素的刺激，因此發(fā)生管腔狹窄的幾率較高[8]。此外，細(xì)菌感染等也會引發(fā)闌尾炎，主要致病菌包括腸球菌、鏈球菌、大腸桿菌等，當(dāng)前臨床上尚未形成定論。闌尾炎臨床表現(xiàn)缺乏典型性，因而，臨床誤診率和漏診率均較高，患者臨床癥狀不明顯，大部分患者會出現(xiàn)右下腹壓痛等表現(xiàn)，少量患者伴發(fā)腹膜炎。若患者病情得不到及時有效的控制容易導(dǎo)致病情迅速發(fā)展并引發(fā)大量并發(fā)癥，部分病情嚴(yán)重患者會出現(xiàn)心肺衰竭，具有較高致死率[9]。

闌尾切除術(shù)屬于臨床上操作難度較低的手術(shù)類型，但是在進(jìn)行手術(shù)治療時易發(fā)生炎癥液體外滲現(xiàn)象而導(dǎo)致四周組織受到感染，因而急性闌尾炎手術(shù)難度較小，但是為了保證治療效果必須確保無菌操作。手術(shù)操作過程中需確保操作的精細(xì)性，采取有效的創(chuàng)面保護(hù)措施并對創(chuàng)面進(jìn)行清洗同時配合應(yīng)用抗菌藥物可降低切口感染率。確保手術(shù)切口與病灶接近以便于手術(shù)操作，做大小適當(dāng)切口，不應(yīng)過分強(qiáng)求小切口而導(dǎo)致牽拉過度，對切口部位組織造成損害。手術(shù)完成后應(yīng)認(rèn)真觀察患者病情變化，同時保證充分的營養(yǎng)供給以保證患者充足攝入各類營養(yǎng)成分，加快身體復(fù)原。

對急性闌尾炎患者應(yīng)用普外科手術(shù)治療臨床療效理想，無論是治療安全性還是治療有效性均十分理想。該次研究中，應(yīng)用保守治療的患者臨床總有效率為83.33%、并發(fā)癥總發(fā)生率為18.18%，應(yīng)用手術(shù)治療的患者臨床總有效率為97.01%、并發(fā)癥總發(fā)生率為5.97%，手術(shù)治療臨床療效明顯更加理想，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究表明，對患者采取有效治療能夠有效提升臨床治療效果，可使臨床總有有效率提升至90%以上，與該次研究結(jié)果相符[10]。

綜上所述，對急性闌尾炎患者進(jìn)行手術(shù)治療可加快患者臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)和機(jī)體素質(zhì)改善，對于減輕患者的身心痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力均能夠發(fā)揮推動作用。為了保證手術(shù)治療效果，在進(jìn)行手術(shù)操作時必須將壞死闌尾組織徹底切除并徹底清除腹腔組織膿液，避免患者其他身體部位受膿液影響。

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[5]王續(xù)恒,趙向勝,許紅英.基層醫(yī)院急性闌尾炎手術(shù)治療體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016,16(60):228.

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[10]吳清俊,吳維劍,周利旺.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(17):107-108.