醒腦靜注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床價(jià)值研究

王姍姍，冒文娟

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆烏魯木齊 830001

急性缺血性卒中 （Cerebral Ischemic Stroke，CIS）是臨床常見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)病癥，該病癥具有極高致死率，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，因CIS死亡人數(shù)居于我國(guó)疾病死亡首位。臨床中，CIS治療以重建缺血區(qū)域微循環(huán)、控制梗死面積、恢復(fù)缺血半暗帶血液再灌注，保護(hù)病灶區(qū)域可逆性損傷神經(jīng)細(xì)胞，并促使其功能恢復(fù)[1]。既往多采用阿替普酶溶栓治療，為探究治療CIS最佳方法，該次研究，對(duì)該院2016年5月—2017年6月收治的25例患者應(yīng)用中西結(jié)合治療，分析阿替普酶靜脈溶栓+中藥制劑醒腦靜注射治療的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取該院收治的49例CIS患者，使用MRI或CT對(duì)納入對(duì)象實(shí)施顱腦檢查，所有患者均確診為CIS；將研究者隨機(jī)分為觀察組25例、對(duì)照組24例；觀察組中，男13例，女12例，年齡45～82歲，平均年齡（63.4±4.0）歲，平均病程（28.12±6.30）h；對(duì)照組中，男14例，女10例，年齡44～83歲，平均年齡（61.5±4.2）歲，平均病程（28.20±6.25）h。該組 49 例CIS患者中，昏睡或嗜睡15例，淺昏迷10例，深昏迷24例。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均知情，并簽署知情同意書；兩組CIS患者臨床資料比較（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

入院后，立即采用顱內(nèi)降壓、抗血小板、自由基清除劑、血壓控制等給予兩組CIS基礎(chǔ)治療；基礎(chǔ)治療上，對(duì)照組采用阿替普酶（批準(zhǔn)文號(hào)：S20110052，）靜脈溶栓，治療方法:用藥劑量控制0.9 mg/kg，首次用藥在10 min內(nèi)將其中10%靜脈注射完成，剩余90%藥物采用靜脈滴注給藥，于1 h內(nèi)滴完，最大用藥劑量不超過(guò)90 mg。溶栓治療24 h后進(jìn)行1次CT顱腦檢查。

觀察組采用中西藥聯(lián)合治療，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用靜脈注射醒腦靜（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z53021640）制劑，用藥劑量：將250 ml濃度0.9%生理鹽水與20～40 mL醒腦靜均勻混合，靜脈注射給藥，1次/d，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度，使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)；并對(duì)患者昏迷程度盡心該評(píng)估，使用格拉斯哥昏迷量表 （GCS）評(píng)價(jià)。療效評(píng)價(jià)：痊愈：治療完成后，患者NIHSS量表評(píng)分減少91%以上，可獨(dú)立生活；顯效：持續(xù)治療2周后，患者NIHSS量表評(píng)分改善46%～90%，生活能夠自理；有效：經(jīng)過(guò)2周用藥治療后，NIHSS量表評(píng)分改善18%～45%，生活不能完全自理；無(wú)效：治療完成后，患者NIHSS評(píng)分不足18%，無(wú)法獨(dú)自生活或病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，使用（±s）表示；采用 χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，使用（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效觀察

治療完成后，觀察分析兩組有效率，對(duì)照組24例CIS患者總有效率79.17%低于觀察組94.00%；統(tǒng)計(jì)比較兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。兩組治療期間均未出現(xiàn)較為嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)。見(jiàn)表1。

表2 觀察兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療后NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分比較

結(jié)果分析，治療后觀察組25例CIS患者GCS評(píng)分（14.9±2.2）分高于對(duì)照組（12.3±1.4）分，觀察組NIHSS 評(píng)分（3.5±0.8）分低于對(duì)照組（4.7±1.6）分，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 對(duì)比兩組 GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分[（±s），分]

表2 對(duì)比兩組 GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分[（±s），分]

組別 GCS評(píng)分 NIHSS評(píng)分對(duì)照組（n=24）觀察組（n=25）t值 P值12.3±1.4 14.9±2.2 6.405 0.000 4.7±1.6 3.5±0.8 4.337 0.000

3 討論

急性缺血性腦卒中（CIS）是臨床常見(jiàn)心腦血管病癥，，其具有致殘率、致死率高，預(yù)后效果差等特點(diǎn)；主要由病灶區(qū)域出現(xiàn)血供障礙，局部腦組織長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧、缺血狀態(tài)，出現(xiàn)壞死、軟化，誘發(fā)腦卒中。但病灶區(qū)域部分腦組織損傷具有可逆性，因此，治療及時(shí)有效，促使病灶區(qū)域血液灌注恢復(fù)，有助于挽救部分可逆性損傷腦組織，改善患者神經(jīng)損傷程度，提高預(yù)后效果[2-3]。

既往臨床對(duì)CIS治療主要采用阿替普酶溶栓治療與常規(guī)保守治療，對(duì)于病癥輕微患者可采用保守治療。阿替普酶作為治療CIS首選藥物，其屬于纖維蛋白特異性溶栓制劑，可良好的與血栓中纖維素結(jié)合，促使其轉(zhuǎn)化酶纖溶酶，達(dá)到溶解血栓的目的[4-5]。近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床中，且取得滿意療效。近年來(lái)，隨著中醫(yī)治療臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，有學(xué)者提出，對(duì)CIS患者在常規(guī)溶栓治療基礎(chǔ)上，輔助中藥醒腦靜制劑治療，對(duì)改善患者神經(jīng)功能等具有良好作用[6-8]。中醫(yī)理論認(rèn)為，CIS屬于“中風(fēng)”范疇，其常見(jiàn)與老年群體；醒腦靜是傳統(tǒng)中藥方劑，醒腦靜注射液制劑中包括：梔子、人工麝香、冰片、郁金等藥物，其具有開竅醒腦、涼血活血、清熱解毒的功用；方中麝香具有改善大腦功能、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用；郁金具有涼血解毒、清熱瀉火的功用，梔子則具有清解毒邪、涼血清熱、開竅等作用，冰片則可調(diào)和諸藥，并具有抗炎作用[8-9]。該次研究顯示，對(duì)照組24例CIS患者總有效率79.17%低于觀察組94.00%（P＜0.05）；提示中西藥聯(lián)合治療效果更佳。療后觀察組25例CIS患者GCS評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）說(shuō)明，醒腦靜與阿替普酶溶栓治療具有良好協(xié)同作用，對(duì)改善患者神經(jīng)功能具有良好效果。沈李[10]等研究顯示，對(duì)急性缺血性卒中患者應(yīng)用阿替普酶+醒腦靜治療，對(duì)照組治療有效率74.42%低于觀察組93.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，研究顯示，采用中西藥聯(lián)合治療CIS效果顯著，可作為治療該病癥主要方法，值得推廣。

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