益母草聯(lián)合縮宮素預(yù)防晚期產(chǎn)后出血的效果分析

張娟

山東省費縣婦幼保健院，山東費縣 273400

產(chǎn)后出血屬于分娩期比較嚴重的并發(fā)癥，其死亡率在我國產(chǎn)婦總死亡率中排第一位，主要的發(fā)病原因是子宮收縮乏力，其比例約占近70%左右[1-2]。有效的預(yù)防晚期產(chǎn)后出血對于提高產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，降低產(chǎn)后并發(fā)癥具有重要的意義[3-4]。該研究通過分析2016年1—12月在山東省費縣婦幼保健院進行分娩的產(chǎn)婦60例臨床資料，擬探討益母草聯(lián)合縮宮素預(yù)防晚期產(chǎn)后出血的效果情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析在山東省費縣婦幼保健院進行分娩的產(chǎn)婦60例臨床資料，依據(jù)治療措施不同進行分組，對照組（常規(guī)治療組）30 例，年齡 24～39 歲，平均年齡（28.1±4.8）歲，孕周 37～41 周，平均孕周（39.8±1.6）周，身高153～174 cm， 平均身高 （161.2±6.7）cm， 體重 54～86 kg，平均體重（68.5±2.5）kg，胎兒預(yù)計體重 2.6～4.1 kg，平均胎兒預(yù)計體重（3.0±0.5）kg，觀察組（益母草聯(lián)合縮宮素治療組）30例，年齡 23～40歲，平均年齡（28.9±4.5）歲，孕周 38～40 周，平均孕周（39.3±1.3）周，身高155～176 cm，平均身高 （159.2±6.4）cm，體重 52～84 kg，平均體重（69.0±2.2）kg，胎兒預(yù)計體重 2.5～3.8 kg，平均胎兒預(yù)計體重（2.9±0.6）kg，納入標準：①既往生產(chǎn)的次數(shù)＜2次，同時產(chǎn)次1次為剖宮產(chǎn)，手術(shù)方式為子宮下段橫切口，既往沒有產(chǎn)后出血病史；②沒有妊娠期并發(fā)癥和合并癥；③排除超聲診斷子宮下段前壁連續(xù)性較好，并且厚度≥2 mm；④分娩過程比較順利，沒有產(chǎn)程異常、無子宮收縮乏力和胎盤滯留；⑤胎兒體重＜3.5 kg，排除標準：①排除肝功能異常、凝血功能異常者；②排除既往子宮肌瘤剔除術(shù)者③排除胎盤早剝、胎盤植入、前置胎盤、胎盤粘連等需要手術(shù)取出胎盤者；④排除中度、重度貧血者；⑤排除分娩前24 h內(nèi)應(yīng)用過子宮收縮抑制劑者。該研究在該院道德倫理委員會批準下進行，兩組產(chǎn)婦在知情同意的情況下參與該項調(diào)查，兩組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：在胎兒娩出后，在腹部子宮體肌層注射縮宮素（批號：H20150112），10 U，并且將 20 U 縮宮素+生理鹽水500 mL靜脈滴注，產(chǎn)后2 h在肌肉注射10 U縮宮素，1次/12 h，連續(xù)治療3 d。觀察組；在對照組基礎(chǔ)上給予益母草顆粒（批號：H20150209）40 mg/次，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標

①觀察兩組產(chǎn)婦分娩后的變化情況：主要包括子宮收縮持續(xù)時間、子宮底下降速度、惡露持續(xù)的時間。②觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量情況

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料通過均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩后的變化情況

觀察組產(chǎn)婦子宮收縮持續(xù)時間、子宮底下降速度均高于對照組，惡露持續(xù)的時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩后的變化情況（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩后的變化情況（±s）

組別 子宮收縮持續(xù)時間（h）子宮底下降速度（cm/d）惡露持續(xù)的時間（d）對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值1.67±0.82 3.54±1.08 5.65＜0.05 0.67±0.30 1.71±0.50 4.87＜0.05 21.36±7.08 13.34±4.95 5.98＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量情況

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表 2。

表 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后 2、24 h 出血量情況[（±s），mL]

表 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后 2、24 h 出血量情況[（±s），mL]

組別 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量對照組（n=30）觀察組（n=30）t值 P值360.4±31.8 222.7±17.5 10.64＜0.05 428.3±46.7 332.3±40.8 11.52＜0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠時，子宮下段瘢痕部位的肌纖維容易發(fā)生斷裂，并且在孕期瘢痕周圍子宮肌肉組織受到過度拉伸，肌層組織變得較薄，產(chǎn)后容易發(fā)生子宮下段肌層收縮乏力[5-6]。有效的提高子宮收縮水平和修復(fù)能力是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[7-8]。

縮宮素作為臨床上常用的提高子宮收縮能力的藥物，應(yīng)用范圍較廣，具有起效快等作用，但是其維持時間比較短，對于子宮下段平滑肌收縮能力改善不明顯，特別是對于瘢痕子宮和前置胎盤產(chǎn)后出血效果不是十分理想[9]。縮宮素在受體位點飽和之后，提高藥物用量，無法繼續(xù)提高子宮收縮能力，大劑量應(yīng)用后還可能發(fā)生增壓和抗利尿，出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。益母草中有效成分的益母草堿和水蘇堿，其可以有效的治療產(chǎn)后出血，提高子宮內(nèi)膜修復(fù)能力，同時還可以有效的改善心腦血管微循環(huán)狀態(tài)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。另外益母草中的水蘇堿可以提高全子宮體收縮能力，尤其是提高子宮下段收縮能力。該研究通過分析山東省費縣婦幼保健院進行分娩的產(chǎn)婦60例臨床資料，依據(jù)治療措施不同進行分組，對照組（常規(guī)治療組）30例和觀察組（益母草聯(lián)合縮宮素治療組）30例。觀察兩組產(chǎn)婦分娩后子宮收縮持續(xù)時間、子宮底下降速度、惡露持續(xù)的時間，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量情況。結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦子宮收縮持續(xù)時間、子宮底下降速度均高于對照組，惡露持續(xù)的時間低于對照組，提示益母草聯(lián)合縮宮素可以提高子宮收縮持續(xù)時間、子宮底下降速度，降低惡露持續(xù)的時間，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量均低于對照組，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后 2、24 h 出血量 （222.7±17.5）、（332.3±40.8）mL 均低于對照組（360.4±31.8）、（428.3±46.7）mL，此結(jié)果和以往研究中產(chǎn)后2、24 h出血量 （256.7±60.3）、（369.4±66.7）mL 的 結(jié)果基本一致[10]， 提示益母草聯(lián)合縮宮素具有很好的協(xié)同效果，更好的降低了產(chǎn)后出血量，有效的預(yù)防了產(chǎn)后出血。

綜上所述，益母草聯(lián)合縮宮素預(yù)防晚期產(chǎn)后出血效果明顯，值得臨床應(yīng)用。

[1]蔡朝霞.欣母沛+益母草制劑聯(lián)合縮宮素預(yù)防前置胎盤所致產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016,13（10）：92-95.

[2]Luo FY，Chen M，Zhang L，et al.A com parison of the effectiveness of five types of hem ostatic surgeries for intractable postpartum haem orrhage and the factors of failed hem ostasis[J].Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology，2012，47（9）：641-645.

[3]趙慧赟，楊楊，竇秀清.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血及尿潴留的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2016,23（5）：61-64.

[4]Bai J，Sun Q，Zhai H.A com parison of oxytocin and carboprost trom ethamine in the prevention of postpartum hemorrhage in high-risk patients undergoing cesarean delivery[J].Exp Ther Med，2014，7（1）：46-50.

[5]張琴，曹珊珊.縮宮素聯(lián)合益母草注射液對經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果[J].中國婦幼保健，2017,32（3）：446-448.

[6]Mehrabadi A ，Hutcheon JA，Liu S，et al.Contribution of placenta accreta to the incidence of postpartum hem orrhage and severepostpartum hem orrhage[J].Obstet Gynecol，2015，125（4）：814-821.

[7]雷玲，李力，俞麗麗，等.益母草注射液與縮宮素對子宮縮復(fù)作用的隨機對照研究 [J].重慶醫(yī)學，2014，43(2):152－154.

[8]Lozano R，Naghavi M，F(xiàn)oreman K，et al．Global and regio nal mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet，2012，380（9859）：2095-2128.

[9]白秀英.益母草注射液與卡貝縮宮素在產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦中的預(yù)防作用分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017,55（9）：85-87.

[10]Hogan MC，F(xiàn)oreman KJ，Naghavi M，et al.Maternal morta lity for 181 countries，1980-2008：a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5[J].Lancet，2010，375（9726）：1609-1623.