評估急性心肌梗死中心率變異性分析的臨床應用

李 敏

（柳州市工人醫(yī)院醫(yī)療保健科，廣西 柳州 545005）

現(xiàn)階段，經皮冠狀動脈內支架術、冠狀動脈造影技術日益成熟，急性心肌梗死臨床診斷準確率日益升高，但關于無創(chuàng)心電學指標在急性心肌梗死臨床診斷、預后評估中有不可或缺的作用，尤其是心率變異性，并日益受到重視。而本研究為明確急性心肌梗死中心率變異性分析的臨床應用價值，對44例急性心肌梗死患者、44例健康體檢者應用心電圖監(jiān)測，現(xiàn)報道2組受檢者心率變異性指標如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年11月我院收治的急性心肌梗死患者44例作觀察組樣本，收治時間：2014年10月至2015年11月，其中男24例，女20例；年齡為46～85歲，平均年齡為（61.42±3.28）歲；同期選取44名健康體檢者作為對照組樣本，對照組男25例，女19例；年齡為47～85歲，平均年齡為（61.91±3.05）歲；2組患者年齡和性別等基線資料的統(tǒng)計學對比結果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①研究組患者已經臨床癥狀、病史詢問、冠脈造影等檢查明確診斷為急性心肌梗死；②2組受檢者的臨床資料均完整；③醫(yī)院倫理學委員會已對本研究審批通過；

（2）排除標準：①中途退出者。

1.3 診斷方法

2組患者均應用心電監(jiān)測儀器（安裝有心率變異性分析軟件），檢測患者24 h內心率；其中，心率變異性時域的指標如下：全部竇性心博RR間期、全部竇性心博RR間期、5 min間隔全竇性心博RR間期、全部竇性心博RR間期相鄰數據差之間超過50 ms概率，而頻域指標包括低頻功率、總功率、高頻功率。

1.4 觀察指標

（1）統(tǒng)計2組受檢者的心率變異性時域指標。

1.5 統(tǒng)計學方法

將此次研究所得數據輸入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件：計量資料、計數資料分別使用均數±標準差（±s）、例數（n）表示，計量資料與組間率（%）對比則實行t檢驗、x2檢驗；若存在統(tǒng)計學差異，則以P＜0.05描述。

2 結 果

研究組患者的全部竇性心博RR間期、全部竇性心博RR間期、5min間隔全竇性心博RR間期、全部竇性心博RR間期相鄰數據差之間超過50ms概率、低頻功率、總功率、高頻功率水平，均低于對照組，且上述指標對比均存在統(tǒng)計學差異（均P＜0.05），見表1。

表1 2組受檢者的心率變異性時域指標比較（n=44，±s）

表1 2組受檢者的心率變異性時域指標比較（n=44，±s）

指標 研究組 對照組 t P全部竇性心博RR間期（ms） 94.16±17.36 129.74±20.73 8.729 0.000全部竇性心博RR間期（ms） 86.26±12.06 119.72±23.09 8.520 0.000全部竇性心博RR間期（ms） 19.72±2.17 28.39±4.19 2.549 0.006全部竇性心博RR間期相鄰數據差之間超過50ms概率（%） 3.94±0.25 7.66±1.14 21.143 0.000低頻功率（ms2） 5.94±0.77 6.59±1.17 3.078 0.001總功率（ms2） 4.28±0.25 5.69±1.45 6.356 0.000高頻功率（ms2） 3.84±0.55 4.94±0.88 7.031 0.000

3 討 論

目前，臨床醫(yī)師在分析個體心率變異性時，多采取動態(tài)心電圖檢驗，其觀察指標包括時域、頻域兩種指標，可準確反映患者心臟自主神經功能平衡狀態(tài)[1]。一般而言，心臟竇房結受個體迷走神經、交感神經控制，其中以迷走神經控制范圍最大，而一旦上述數據下降，則證明心臟交感神經張力提升，抑制迷走神經控制能力[2]。

全部竇性心博RR間期、全部竇性心博RR間期反應交感神經反應交感神經變化，5 min間隔全竇性心博RR間期、全部竇性心博RR間期相鄰數據差之間超過50 ms概率反應迷走神經變化，頻域中的低頻功率反應交感神經、迷走神經雙重指標，高頻功率反應迷走神經變化，而交感神經在增加對心臟的控制時，心率變異性指標可降低，反之則增高[3]。急性心肌梗死患者通常分成功能性損傷、器質性損傷，前者可導致血清內兒茶酚胺水平升高、疼痛感明顯，致使機體處于應激狀態(tài)下，此時心臟交感神經高度興奮，而迷走神經受到抑制，同心率變異性降低情況基本相同，因而此時可利用上述兩項指標指導其急性心肌梗死；后者指的是心臟肌肉細胞出現(xiàn)缺血性壞死時，有階段性運動，可影響心肌神經末梢，而此時交感神經沖動顯著提升，導致患者出現(xiàn)心動過速、心律失常等表現(xiàn)，嚴重時可出現(xiàn)猝死、休克等不良預后。因此，分析心率變異性，對于評估急性心肌梗死患者預后有重要作用。

本研究結果提示：研究組患者的全部竇性心博RR間期、全部竇性心博RR間期、5 min間隔全竇性心博RR間期、全部竇性心博RR間期相鄰數據差之間超過50 ms概率、低頻功率、總功率、高頻功率水平均低于對照組，且均有統(tǒng)計學差異。由此可見，分析心率變異性指標，可準確檢出急性心肌梗死，值得推廣應用。

[1] 李 楊,龐文躍.心率變異性頻域分析法指標對急性心肌梗死患者預測的意義[J].飲食保健,2015,2(12):1-2.

[2] 李 慧,李超民,葉明霞,等.老年急性心肌梗死患者并發(fā)嚴重心律失常及危險因素分析[J].空軍醫(yī)學雜志,2017,33(2):118-120.

[3] 李 楊,龐文躍.心肌梗死患者心率變異性時域分析與頻域分析法指標相關性研究[J].世界臨床醫(yī)學,2015,9(2):9-11.