恢復(fù)期精神分裂患者社交技能訓(xùn)練對(duì)改善生活質(zhì)量的隨訪研究

王曉萌，王 萌

（1 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710600；2.臨潼療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū)，陜西 西安 710600）

精神分裂是一種發(fā)病率及復(fù)發(fā)率很高的一種危害人類精神健康嚴(yán)重降低生活質(zhì)量的疾病。社交技能缺陷是精神分裂癥患者社會(huì)功能受損的主要表現(xiàn)[1]。有研究[2][3]指出，對(duì)精神分裂癥患者在康復(fù)期進(jìn)行社交技能訓(xùn)練有助于改善預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量。為了提高精神分裂癥患者康復(fù)效果，提高其生活質(zhì)量，本研究對(duì)我院精神康復(fù)科精神分裂癥患者進(jìn)行了為期6個(gè)月的社交技能訓(xùn)練，探討觀察社交技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年2月我院門診和住院治療的恢復(fù)期精神分癥患者90例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1），符合《國(guó)際精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第10版)》（ICD-10）精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～60歲；（3）具有一定的文化程度，能夠理解并完成各項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容；（5）出院后與家庭成員生活在一起；（6）取得患者及家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除標(biāo)準(zhǔn):①排除合并嚴(yán)重的心肝腎等疾病的患者;②排除情緒波動(dòng)較為劇烈(如強(qiáng)烈的興奮或敵意)、過分敏感、合并有嚴(yán)重的抑郁或焦慮等患者。將上述90例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組中，男24例，女21例，年齡18～60歲，平均(41.31±10.79)歲，平均病程(4.8±2.2)年；對(duì)照組中，男22例，女23例，年齡18～60歲，平均(42.12±9.01)歲，平均病程(5.3±2.9)年。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 社交技能訓(xùn)練方法

訓(xùn)練采用小組3～8人1組的治療形式，每周訓(xùn)練2～3次，每次50 min左右，持續(xù)6個(gè)月。由1～2名中級(jí)經(jīng)培訓(xùn)合格護(hù)師負(fù)責(zé)實(shí)施。其訓(xùn)練方法如下：①由護(hù)師指導(dǎo)患者如何使用如主動(dòng)和朋友、同事打招呼,主動(dòng)交談,在談話中怎樣找出話題,怎樣用幽默的話語(yǔ)吸引同事、朋友,怎樣利用公共設(shè)施,約朋友去看電影等一些社交技能；②護(hù)師和患者在擬定情景中進(jìn)行角色扮演,每次訓(xùn)練中，每個(gè)患者必須要進(jìn)行3～4次角色扮演；③由護(hù)師給予反饋,指導(dǎo)患者做出相應(yīng)的改進(jìn)；④給患者安排課后作業(yè)，在下一次訓(xùn)練開始時(shí)護(hù)師進(jìn)行作業(yè)檢查并與其他患者分享，通過反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練,使患者能掌握訓(xùn)練的社交技能。

1.2.2 隨訪方式

每一位受試者在結(jié)束社交技能訓(xùn)練后,接受為期6個(gè)月的隨訪。隨訪期間,由2名不參與訓(xùn)練的精神科護(hù)士或以門診或電話方式進(jìn)行。

1.2.3 量表評(píng)估

采用陰性與陽(yáng)性癥狀量表(PANSS)、社交技能量表(SSC)及生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI)分別于入組時(shí)及隨訪第1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組PANSS及SSC評(píng)分比較

入組時(shí)，PANSS及SSC兩組間評(píng)分比較差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但隨訪第3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)，觀察組SSC、PANSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（PANSS總分：t=2.60，2.61，2.76；PANSS陰性癥狀評(píng)分：t=3.73，3.34，3.51；SSC評(píng)分：t=4.85，6.71，6.36；P均＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組GQOLI評(píng)分比較

訓(xùn)練前兩組間GQOLI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、GQOLI總分在隨訪第6個(gè)月時(shí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討 論

精神分裂癥患者往往病程遷延，臨床治療效果差，常年發(fā)病導(dǎo)致慢性衰退，社會(huì)交往能力嚴(yán)重受損，患者常存在明顯的陰性癥狀[4]生活質(zhì)量明顯降低。目前精神病患者在醫(yī)院多采取封閉式管理，與外界環(huán)境隔離，喪失了與社會(huì)接觸交往的機(jī)會(huì)，忽視了對(duì)患者社會(huì)能力的培養(yǎng)，加重了社會(huì)功能的衰退，致使患者出院后難以適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的壓力，缺乏社會(huì)技能。從20世紀(jì)60年代開始,不斷有學(xué)者嘗試采用社交技能訓(xùn)練來改善精神分裂癥患者的社交技能缺陷,提高他們的生活質(zhì)量和功能結(jié)局[5]。近年來,旨在提高精神分裂癥患者社會(huì)功能的精神康復(fù)治療日益受到重視,在國(guó)外已經(jīng)得到廣泛開展,并取得較好效果[6]。本研究顯示，對(duì)90 例康復(fù)期精神分裂癥患者,兩組均維持原抗精神病藥治療，心理支持治療及一般護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施6個(gè)月社交技能訓(xùn)練。觀察組PANSS、SDSS量表評(píng)分于隨訪第1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)說明社交技能訓(xùn)練能改善精神分裂癥患者陰性癥狀，社會(huì)功能逐漸恢復(fù)。加強(qiáng)生活技能及社會(huì)技能的訓(xùn)練，能明顯改善陰性癥狀與消極因素[7]。觀察組患者經(jīng)過社交技能訓(xùn)練后，社交溝通能力提高，可以進(jìn)行基本正常的交友、聊天、購(gòu)物等與周圍生活環(huán)境適應(yīng)性增強(qiáng)。本研究還顯示，觀察組GQOLI評(píng)分及軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示精神分裂癥患者通過社交技能訓(xùn)練能有效提高他們的生活質(zhì)量[8]。對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者半年的社交技能訓(xùn)練，及半年的隨訪不僅能盡最大可能恢復(fù)他們?nèi)睋p的社會(huì)功能，縮短病程、減輕傷殘程度，有效提高生活質(zhì)量，而且可大大減輕社會(huì)和患者家庭的負(fù)擔(dān)，真正使精神分裂患者達(dá)到重返社會(huì)。

表1 兩組患者PANSS及SSC評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者PANSS及SSC評(píng)分比較（±s）

與對(duì)照組比較（t檢驗(yàn)）：*p＜0.05，**p＜0.01。

時(shí)間 組別 PANSS SSC陰性癥狀 總分入組時(shí) 對(duì)照組 13.61±4.72 46.04±10.81 12.96±6.88觀察組 13.92±4.68 45.47±9.37 13.26±6.16隨訪第1個(gè)月 對(duì)照組 14.52±5.21 46.39±9.84 12.03±6.01觀察組 10.75±4.32** 41.19±9.32** 7.33±2.45**3個(gè)月 對(duì)照組 14.58±4.41 48.21±9.15 11.77±5.88觀察組 11.75±3.57** 43.01±9.88** 5.36±2.53**半年 對(duì)照組 15.64±4.61 48.61±10.12 10.69±5.73觀察組9.67±10.41** 42.97±9.24** 4.63±2.81**

表2 兩組患者訓(xùn)練前、隨訪第3個(gè)月、半年時(shí)GQOLI評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者訓(xùn)練前、隨訪第3個(gè)月、半年時(shí)GQOLI評(píng)分比較（±s）

時(shí)間 組別 n 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活 總分入組時(shí) 對(duì)照組 45 41.98±7.86 42.25±8.12 42.86±5.33 50.39±7.96 178.59±21.88觀察組 45 41.87±7.85 42.89±7.95 43.01±6.35 50.88±8.02 179.08±22.02 t值 0.066 0.378 0.121 0.291 0.106 p值 ＞0.05 ＞0.06 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05隨訪第3個(gè)月 對(duì)照組 45 42.8±6.88 43.64±8.35 43.68±5.99 51.33±7.43 183.73±22.12觀察組 45 43.66±7.02 44.96±7.16 45.22±6.42 52.70±8.67 188.54±22.20 t值 0.532 0.805 1.17 0.804 1.02 p值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05半年 對(duì)照組 45 43.87±6.98 44.55±8.35 44.79±5.94 52.66±7.11 187.87±21.33觀察組 45 47.87±7.85 48.89±7.95 49.01±6.35 56.88±8.02 204.08±23.87 t值 2.55 2.53 3.26 2.64 3.39 p值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

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