身心融合模式在慢性傷口管理中的效果分析

張小彥，李麗芳，任 麗

（綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院（四川省精神衛(wèi)生中心），四川 綿陽(yáng) 621000）

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷向前發(fā)展的同時(shí)，人口模式進(jìn)入老齡化階段，慢性傷口的發(fā)生率逐漸增高。慢性傷口愈合緩慢，護(hù)理周期長(zhǎng)不僅為患者造成了嚴(yán)重的生理和心理痛苦，也為患者帶來(lái)了一定的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，因此如何快速促進(jìn)患者傷口的愈合，提高患者的身心舒適度，成為了廣大臨床醫(yī)護(hù)人員廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)[1]。醫(yī)護(hù)一體化是一種新型的臨床護(hù)理護(hù)理模式，對(duì)于促進(jìn)患者的快速恢復(fù)有較好的效果，而身心融合模式是在護(hù)理過(guò)程中，注重實(shí)現(xiàn)患者的身心統(tǒng)一狀態(tài)，促進(jìn)身心的全面恢復(fù)，本次的研究中以我院收治的140例慢性傷口患者為例，探討在慢性傷口管理中應(yīng)用身心融合模式的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年1月醫(yī)院老年病二科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、骨科、脊柱外科收治的慢性傷口患者140例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各70例。其中，對(duì)照組男38例，女32例，年齡35～76歲，平均（50.2±4.5）歲，包括壓力性損傷35例，外傷慢性傷口20例，糖尿病性潰瘍10例，下肢靜脈潰瘍5例；試驗(yàn)組男36例，女34例，年齡35～78歲，平均（50.2±5.0）歲，包括壓力性損傷34例，外傷慢性傷口18例，糖尿病性潰瘍12例，下肢靜脈潰瘍6例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采取傳統(tǒng)的傷口管理模式，即醫(yī)生為換藥主體的模式，由主治醫(yī)生檢查傷口，并對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估、清創(chuàng)、換藥等相關(guān)處理。

1.2.2 試驗(yàn)組

采取醫(yī)護(hù)一體身心融合傷口管理模式：組織成立慢性傷口管理小組，組內(nèi)成員由科室主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)師、傷口?？谱o(hù)士、心理護(hù)士共同組成，了解患者的病史、體征、病情、營(yíng)養(yǎng)狀況等信息，傷口的清創(chuàng)、評(píng)估等護(hù)理工作由主治醫(yī)師和傷口?？谱o(hù)士共同負(fù)責(zé)，其他工作則由護(hù)理人員完成，制定醫(yī)護(hù)一體身心融合傷口管理流程，具體內(nèi)容如下：

（1）人員培訓(xùn)：對(duì)慢性傷口管理小組進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括皮膚生理解剖、疼痛管理、傷口評(píng)估、敷料的選擇、換藥技術(shù)及護(hù)患溝通技巧等內(nèi)容，提高小組成員的專業(yè)水平，并在培訓(xùn)過(guò)后進(jìn)行考核。

（2）查房：由醫(yī)生和傷口?？谱o(hù)士共同對(duì)傷口進(jìn)行規(guī)范化查房，評(píng)估患者全身情況、根據(jù)傷口評(píng)估表評(píng)估傷口情況，醫(yī)護(hù)共同制定護(hù)理方案；對(duì)住院患者實(shí)施分層次的傷口護(hù)理工作模式。

（3）心理疏導(dǎo)：充分發(fā)揮心理護(hù)士的專業(yè)特點(diǎn)，在住院期間積極的與患者溝通，分析患者的心理狀態(tài)，使用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和合適行為對(duì)患者予以鼓勵(lì)和疏導(dǎo)，并與患者家屬溝通，叮囑家屬多對(duì)患者實(shí)施鼓勵(lì)和安慰，使患者保持積極的情緒狀態(tài)。

（4）出院日：出院當(dāng)天再次對(duì)患者的全身情況和傷口情況實(shí)施評(píng)估，留取患者的聯(lián)系方式，出院后繼續(xù)實(shí)施傷口護(hù)理的延續(xù)服務(wù)模式。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理后第1 d、第14 d，第28 d的疼痛情況，對(duì)比兩組的傷口愈合時(shí)間。以視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，評(píng)分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高為疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)份飯

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x

±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理后不同時(shí)間的VAS評(píng)分及切口愈合時(shí)間比較

兩組的VA S評(píng)分均隨著護(hù)理時(shí)間的延長(zhǎng)而降低（P＜0.05），護(hù)理后第1 d兩組的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后第14 d、第28 d試驗(yàn)組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理后不同時(shí)間的疼痛情況比較（±s，分）

表1 護(hù)理后不同時(shí)間的疼痛情況比較（±s，分）

注：與護(hù)理后1 d比較，aP＜0.05；與護(hù)理后14 d比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 第1d 第14d 第28d試驗(yàn)組 70 7.0±1.5 5.0±1.6a 2.0±1.2aa對(duì)照組 70 7.2±1.6 6.3±1.2a 4.0±1.0aa t值 0.763 5.276 10.712 P值 0.447 0.000 0.000

2.2 傷口愈合時(shí)間比較

試驗(yàn)組傷口愈合時(shí)間平均（42.0±5.0）d，短于對(duì)照組的（52.2±5.5）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.481，P=0.00）。

3 討 論

慢性傷口的病因復(fù)雜，影響傷口愈合的因素復(fù)雜多樣，傷口愈合緩慢，病情遷延，護(hù)理周期長(zhǎng)，不僅使患者長(zhǎng)期承受傷口及換藥的疼痛折磨，還極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響其治療依從性，嚴(yán)重影響病情控制效果，甚至影響患者的生活質(zhì)量[2]。隨著臨床護(hù)理模式的不斷更新，醫(yī)護(hù)一體化模式開(kāi)始在臨床應(yīng)用，該護(hù)理模式通過(guò)醫(yī)護(hù)之間的緊密交流、協(xié)作，達(dá)到工作互補(bǔ)的目的，被廣泛應(yīng)用在慢性傷口的管理中[3]。在以患者為中心的現(xiàn)代化診療模式中，在“醫(yī)護(hù)一體化”的傷口管理模式上聯(lián)合“身心融合”，為慢性傷口的管理護(hù)理提供了新的途徑。

本次的研究中可看兩組的VAS評(píng)分均隨著護(hù)理時(shí)間的延長(zhǎng)而降低（P＜0.05），在護(hù)理后1 d兩組的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后第14 d、28 d，試驗(yàn)組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且試驗(yàn)組的傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體身心融合傷口管理模式可降低患者的疼痛程度，促進(jìn)傷口的愈合。傳統(tǒng)的傷口管理以醫(yī)生為主體，但醫(yī)生的診療工作任務(wù)繁重，時(shí)間和精力有限，而醫(yī)護(hù)一體化模式，由主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、專職護(hù)理人員對(duì)患者傷口進(jìn)行綜合評(píng)估，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，由醫(yī)生和傷口?？谱o(hù)士提供專業(yè)傷口護(hù)理，心理護(hù)士采取有效干預(yù)措施減少影響傷口愈合的因素，醫(yī)護(hù)分工，默契合作，出院后繼續(xù)予以護(hù)理延伸，使患者仍可獲得高水平的護(hù)理，最大程度提高患者的舒適度，降低患者的痛感，促進(jìn)傷口的快速愈合[4]。

綜上所述，將醫(yī)護(hù)一體身心融合傷口管理模式應(yīng)用在慢性傷口管理中，可有效降低對(duì)于降低患者的痛感，縮短傷口愈合時(shí)間，應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 費(fèi) 益,孫 峰,楊百芬.探討醫(yī)護(hù)一體化管理模式在普外科慢性傷口治療中的效果分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(3):596-598.

[2] 邵世蓉,秦 紅.醫(yī)護(hù)一體化管理模式在慢性傷口護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,36(5):163-164.

[3] 陳綿綿,許珊珊,洪菊應(yīng),等.FOCUS-PDCA程序在慢性傷口風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(22):18-21.

[4] 胡碧花,黃 志,黃 慧,等.專科護(hù)理門(mén)診干預(yù)對(duì)提高慢性傷口患者自我護(hù)理能力的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(s1):33-34.

[5] 蔣琪霞,王建東,徐元玲,等.慢性傷口感染常見(jiàn)病原菌及其干預(yù)效果研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(12):19-23.