院外延續(xù)性護(hù)理對(duì)結(jié)腸息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防的臨床研究

邱海燕

（浙江省湖州市中國(guó)人民解放軍第九八醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

院外延續(xù)性護(hù)理區(qū)別于傳統(tǒng)的護(hù)理以醫(yī)院為界限的特點(diǎn)，當(dāng)患者出院之后相關(guān)的護(hù)理措施并不會(huì)因此中斷，對(duì)于出院后的患者仍然采用包括健康教育以及飲食行為干預(yù)的護(hù)理干預(yù)措施，可以有效的提升護(hù)理質(zhì)量，減少患者的重復(fù)入院率；而對(duì)于進(jìn)行了結(jié)腸息肉手術(shù)的患者，其容易復(fù)發(fā)以及易出現(xiàn)并發(fā)癥的病情特點(diǎn)要求護(hù)理人員的工作應(yīng)當(dāng)延續(xù)至患者出院后的生活之中，本研究討論了應(yīng)用院外延續(xù)性護(hù)理的方式對(duì)于結(jié)腸息肉患者出院后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況的改善效果，為臨床護(hù)理工作的開展提供了依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年8月本院消化內(nèi)科收治的結(jié)腸息肉出院病人150例作為研究對(duì)象，納入與排除標(biāo)準(zhǔn)為。

（1）臨床癥狀結(jié)合影像學(xué)資料確診為“結(jié)腸息肉”患者；并進(jìn)行了內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）的患者；

（2）既往無(wú)重大心腦疾患者，無(wú)肝腎功能障礙者；

（3）既往無(wú)凝血功能障礙者；

（4）居住地為本地，可以保證其隨訪效果并且同意參加本研究的患者。

按照患者的出院順序?qū)ζ溥M(jìn)行編號(hào)，之后使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。

1.2 方法

兩組患者均擇期行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection，EMR）后執(zhí)行常規(guī)護(hù)理措施，經(jīng)過(guò)觀察，患者情況穩(wěn)定，恢復(fù)良好之后交代其相關(guān)注意事項(xiàng)以及定期復(fù)查后予以出院，之后對(duì)對(duì)照組患者實(shí)行一般隨訪，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行出院由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行院外延續(xù)性護(hù)理持續(xù)兩個(gè)月。具體的護(hù)理方式包括：

（1）編制結(jié)腸息肉健康教育內(nèi)容的微信，于每天早晚向患者的手機(jī)各發(fā)送一次；（2）通過(guò)微信、電話等方式對(duì)患者進(jìn)行飲食、行為干預(yù)，包括對(duì)教育患者減少促進(jìn)腸道產(chǎn)氣食物的攝入以及避免劇烈的體力活動(dòng)；（3）幫助患者監(jiān)測(cè)相關(guān)并發(fā)癥的情況，包括記錄每日大便情況以及腹痛、腹脹。（4）對(duì)于出院患者，囑其服用溫陽(yáng)健脾祛濕、消瘀化痰散結(jié)的中藥。（5）督促患者定期復(fù)診。

1.3 數(shù)據(jù)收集與整理

通過(guò)查閱歷史病志，收集患者的一般情況以及病情等信息以及患者出院后、復(fù)查時(shí)的相關(guān)情況，收集到的資料經(jīng)過(guò)整理核查無(wú)誤以后，由兩位數(shù)據(jù)錄入員使用Epidata 3.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入工作，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)清洗之后導(dǎo)入SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于服從正態(tài)分布的計(jì)量資料，其均值使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均值差異的比較使用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)完成；等級(jí)資料構(gòu)成比差異的檢驗(yàn)使用卡方檢驗(yàn)完成，統(tǒng)計(jì)水準(zhǔn)統(tǒng)一設(shè)置為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

實(shí)驗(yàn)組患者中39名（52%）的患者為男性，平均年齡為49,87±6.56歲，其平均息肉數(shù)量為3.24±1.24個(gè)，而平均息肉直徑為0.91±0.35厘米；性別、年齡、以及病情在兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間均衡可比。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般情況（n，%）

2.2 兩組患者出院后的情況比較

經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的院外延續(xù)護(hù)理、隨訪，對(duì)照組在此期間發(fā)生腹脹、腹痛、出血以及穿孔等并發(fā)癥者為39人，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥者8例。而在隨后的復(fù)查中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組僅3人發(fā)生了息肉復(fù)發(fā)情況，對(duì)照組15人出現(xiàn)了結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)。兩組在息肉復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討 論

結(jié)腸息肉為一類常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病，息肉的情況以多發(fā)型為常見(jiàn)，而治療以手術(shù)方式為主，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)為最常用的的手術(shù)方式之一，在息肉性體質(zhì)以及具有結(jié)腸息肉家族史的患者中，手術(shù)切除后息肉復(fù)發(fā)的情況十分多見(jiàn)。此外，有研究顯示，結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括出現(xiàn)腹瀉、便血癥狀以及多發(fā)型結(jié)腸息肉的患者、無(wú)蒂型、息肉位于直腸及惡變的息肉。而進(jìn)行過(guò)息肉切除術(shù)后的患者再次發(fā)生結(jié)腸息肉時(shí)，更易出現(xiàn)便血甚至穿孔等并發(fā)癥，因此，在患者出院之后通過(guò)延續(xù)性的院外護(hù)理可以有效幫助患者控制飲食以及行為等危險(xiǎn)因素，從而減少息肉引起并發(fā)癥的危險(xiǎn)。有研究顯示，患者在結(jié)腸息肉切除術(shù)后由于進(jìn)食黃豆等促使腸道產(chǎn)氣的食物有可能增大腸穿孔的發(fā)生危險(xiǎn)，而術(shù)后的劇烈體育活動(dòng)有引起出血的風(fēng)險(xiǎn)。此外，還有研究證實(shí)，在患者出院之后保持服用具有溫陽(yáng)健脾祛濕、消瘀化痰散結(jié)功效的中藥，可以顯著減少息肉復(fù)發(fā)的情況發(fā)生。

表2 兩組患者并發(fā)癥以及息肉復(fù)發(fā)情況比較（n，%）

本研究的結(jié)果顯示，應(yīng)用包括延續(xù)性健康教育以及飲食行為干預(yù)、服用中藥的院外延續(xù)性護(hù)理措施可以有效的減少結(jié)腸息肉患者出院后并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)以及降低結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)的可能性，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

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